ANAMNESE E EXAME CLÍNICO

Prévia do material em texto

INTRODUÇÃO 
No atendimento odontológico é de suma importância que o
cirurgião-dentista, após a anamnese, ao realizar o exame físico e
clínico;
Ao realizar a anamnese e exame físico, o cirurgião-dentista deve
atentar se a qualquer alteração
O sucesso de um tratamento odontológico integrado relaciona-se
diretamente com a realização de um perfeito exame do paciente;
Durante a anamnese, o cirurgião-dentista deve estar atento quanto
à personalidade, o nível intelectual e cultural do paciente para que
se possa iniciar uma interação empática, procurando sempre
estabelecer confiança recíproca e sincera demonstração de
interesse em seus problemas
Alterações bucais ocorrem a partir de alterações sistêmicas;
Cabe ao cirurgião-dentista a identificação e o diagnóstico dos casos
de alterações nas estruturas bucais;
Muito comumente as manifestações;
O exame do paciente não se limita à verificação de lesões da 
cavidade bucal;
A sistemática do exame clínico completo consiste em quatro 
etapas distintas; 
PRONTUÁRIO ODONTOLÓGICO 
 É obrigatório ;
Tem implicações legais ;
Dever ser corretamente preenchido e de forma legível, além de
devidamente arquivado (cerca de anos) ;
Problemas do prontuário digital ;
Deve ser constituído por todos os documentos emitidos dentro da
clínica e de exames complementares necessários para realização
do diagnóstico pelo cirurgião dentista;
FICHA CLINÍCA 
OBJETIVOS DA FICHA CLÍNICA 
Identificar o problema
Esclarecer as circunstâncias do problema
Documentar as condições médicas passadas
Investigar possíveis fatores genéticos, sociais ou
ambientais que influenciam no problema
Checar e anotar sintomas adicionais
ANAMNESE EXAMES FÍSICO 
DIAGNÓSTICO 
EXAMES COMPLEMENTARES 
PLANEJAMENTO ADEQUADO 
ANAMNESE 
Identificação do paciente 
Queixa principal ( porque ele procurou o serviço) 
Historia da doença atual 
Histórico da doença pregressa 
Histórico medico 
É importante ao profissional durante a ANAMNESE 
Diálogo franco entre examinador e o paciente; não desvalorizar
precocemente informações
Disposição para ouvir, deixando o paciente falar a vontade sem
distraí-lo e interrompa o mínimo possível; evite assuntos
irrelevantes;
Possuir motivação, conhecimento científico, controle emocional,
bondade, afabilidade e boas maneiras, a fim de obter um relato,
complemento e poder chegar a um diagnóstico
EXAME FÍSICO 
Princípios 
Inspeção 
Alterações de cor, forma textura e 
presença de lesões 
Palpação 
Textura e flexibilidade e firmeza 
Percussão 
Ausculta 
Cabo de instrumento 
Estetoscópio 
EXAMES COMPLEMENTARES 
EXAME EXTRABUCAL 
EXAME INTRABUCAL 
O exame clínico extrabucal é realizado com
instrumental que facilita a inspeção, como:
espelho;
pinça;
explorador e sonda milimetrada;
papel de articulação; 
fio ou fita dental;
rolos de algodão;
gaze;
 solução evidenciadora.
CUIDADOS REALIZAÇÃO DO EXAME FÍSICO 
Transmitir segurança;
Conhecimento das condições anatômicas e suas variações;
Boas condições de visualização ;
Iluminação adequada ;
Secar as áreas que serão examinadas;
Examinar todas a boca sem pressa ;
Afastar estruturas.
A sequência do exame clínico pode ser aleatória, mas o estudante deve
habituar-se a uma sequência e mantê-la em todos seus exames. Devem
ser examinados os lábios e a mucosa bucal;
DIAGNÓSTICO 
A ferramenta odontológica para o diagnóstico, planejamento e
tratamento;
Associando-se a anamnese e os exames complementares, como
radiografias panorâmicas, radiografias periapicais;
Quando o tratamento envolve duas ou mais especialidades será
interdisciplinar e multidisciplinar, necessitará da avaliação de profissionais,
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
É de suma importância que o profissional, antes de começar
qualquer procedimento, por mais simples e superficial que pareça,
realize a anamnese e o exame físico detalhadamente, anotando
todos os dados em seu prontuário odontológico, pois além de
passar uma maior confiança para o paciente, estará legalmente
respaldado caso alguma adversidade venha a ocorrer durante o
atendimento.
CONCLUSÃO 
O prontuário odontológico não deve ser tratado como um simples
preenchimento de ficha clínica. O hábito de manter o prontuário impecável,
com a assinatura do paciente presente junto a cada procedimento realizado,
é fundamental para a proteção legal do cirurgião dentista;
Prontuário é um documento de incontestável relevância para o atendimento
do cirurgião-dentista;
A importância do exame clínico adequado, enfatiza que o cirurgião-dentista
tem papel crucial no rastreamento de doenças que podem ser identificadas
nos exames anteriores ao atendimento odontológico;
Complementando, durante a anamnese é fundamental que o cirurgião
dentista aborde o paciente de maneira clara e objetiva
A anamnese se tornará parte do prontuário, por isso não pode ser feita
de maneira verbal e é importante que apresente data e assinatura do
paciente, para trazer mais segurança ao cirurgião dentista
BIBLIOGRAFIA 
Benedicto NE, a importância da correta elaboração do prontuário odontológico.
Dezembro 2012.
Cerri A, planejamento e diagnóstico em odontologia com princípios bioeticos, revista
associação Paulo cerri dente, 217. Agosto 2015
Brandão AB, importância de um exame clínico adequado para atendimento
odontológico. Cadernos de graduação ciências biológicas e da saúde, Novembro 2018.