Compilado de Atividades Semiologia e Propedeutica II

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DISCIPLINA: SEMIOLOGIA E PROPEDÊUTICA II
CURSO: MEDICINA
1º SEMESTRE DE 2020 – TURMA 15 A
NOME DO ALUNO: MARIANNE CARNEIRO BARONE BOMFIM
RGM: 11021920081
PROFESSOR: EDSON VANDERLEI ZOMBINI
AULA: SEMIOLOGIA DOS MEMBROS E COLUNA
1. Descreva as manobras semiológicas para o diagnóstico de meningite, bem como a referência anatômica do local de inserção de agulha na
coluna vertebral para a coleta de líquor, confirmando assim tal diagnóstico.
Resposta: O sinal de irritação meníngea, caso positivo, é observado ao se realizarem 3 diferentes manobras: manobra de Lasègue, manobra de Lerning e manobra de Brudzinski. Para a observação do sinal de Lasègue, deve-se elevar o membro inferior estendido sobre a bacia, de forma que, esse movimento acarreta estiramento do nervo ciático e, caso positivo, o paciente se queixa de dor. O sinal de Brudzinski é observado ao levantar a cabeça do paciente, que está em decúbito dorsal, se observando um levantamento involuntário das pernas. E, por fim, o sinal de Kernig é notado em resposta a flexão da articulação do joelho, quando a coxa é colocada em certo grau de flexão, relativamente ao tronco, em que o paciente está em decúbito dorsal, com braços e pernas esticadas, sendo positivo caso seja sentida uma dor na face posterior do membro. A coleta de líquor deve ser feita na altura da 4ª vértebra lombar, que possui como referência a linha imaginária que passa sobre as cristas ilíacas e “se encontra” na região da coluna vertebral.
PROFESSOR: MARCIA P. DOS REIS GONTSCHAROW
AULA: SEMIOLOGIA GINECOLÓGICA
Caso Clínico 1 – Profissional do sexo
Queixa e duração: secreção vaginal há 1 mês 
Identificação: RXR, 24 anos, natural da Mooca – SP, procedente de Itaquaquecetuba – SP, profissional do sexo, casada, católica. 
História da moléstia atual: Paciente refere há 1 mês saída de secreção vaginal em moderada quantidade, de odor fétido, associado a muito prurido desencadeada especialmente após as relações sexuais. O prurido é tão intenso que tem a sensação que tem “pimenta na vagina”. Associado apresenta sinusorragia, durante os dias que atende muitos clientes. Paciente é casada e seu marido não sabe da sua prática profissional. Ela tem medo que durante suas atividades possa engravidar e, por isso, procura atendimento médico, pois deseja escolher o melhor método contraceptivo. Reforça que usa preservativos em todas as suas relações sexuais. No entanto, nos últimos meses alguns clientes estavam pagando um valor extra para ter prática sem barreira. Nestas situações, usava pílula do dia seguinte e coito interrompido. Procura o serviço médico para orientações da secreção vaginal e anticoncepção. 
Antecedentes pessoais: nega diabetes e hipertensão arterial crônica. Nega doença crônica.
Antecedentes ginecológicos e obstétricos: 
 Menarca: 10 anos 
 Coitarca: 11 anos 
Número de parceiros sexuais: não sabe quantificar, mas estima 15 parceiros/ mês 
GI PI: 1 filho: 10 anos, nasceu de parto normal, 32 semanas de gestação, 1900 gramas, sem intercorrências no parto. 
Data da última menstruação: não sabe informar, pois está sem controle do ciclo menstrual.
Método anticoncepcional: sem método 
Ao Exame físico: Bom estado geral, corada, ativa, Peso 62 Kg, Altura 1,70 m 
 Abdome: normotenso, discretamente doloroso a palpação superficial especialmente em região epigástrica, descompressão brusca dolorosa negativa; Ruídos hidroaéreos normais; Giordano negativo 
 Inspeção vulvar: Hiperemia vulvar, sem hematomas ou lacerações. 
 Especular: Secreção bolhosa em moderada quantidade, coloração acinzentada, fluída. Visualiza-se secreção amarelada proveniente do orifício externo do colo do útero. Colo do útero totalmente avermelhado, com aspecto de “framboesa”. 
 Toque vaginal: útero fibroelástico, aproximadamente 7 cm, intrapélvico, discretamente doloroso a mobilização do colo do útero. 
Discussão: 
1. Identifique características importantes da anamnese da paciente? Considere o fator epidemiológico, característica da secreção, etc. 
Resposta: A secreção vaginal em moderada quantidade, com odor fétido, prurido de intensidade intensa e sensação de “pimenta na vagina” desencadeado após relações sexuais. O número de parceiros, com a presença de sangramentos em dias que atende muitos clientes. A realização de relações sexuais sem método de barreira, com o uso da pílula seguinte e coito interrompido, sem método anticoncepcional e não sabe a data da última menstruação.
2. Quais são as etapas do exame físico ginecológico? 
Resposta: No exame físico ginecológico realiza-se, no abdome, a inspeção, palpação, percussão e ausculta. No exame vulvar e vaginal, é realizada a inspeção e a palpação. Nas mamas, é feita a inspeção estática e inspeção dinâmica e a palpação.
3. O aspecto do colo do útero em “framboesa” é identificado em qual etapa do exame físico? 
Resposta: O aspecto do colo do útero em “framboesa” é identificado na inspeção com o uso do espéculo e ocorre em casos de tricomoníase vaginal.
4. Quais são as características das leucorréias que devem ser investigadas na anamnese? Lembre-se dos três tipos principais de leucorréias descritas no caso clínico da aula.
Resposta: Devem ser analisados a secreção vaginal em moderada quantidade e com odor fétido, o prurido que é intenso que tem a sensação de “pimenta na vagina” e a ocorrência da sinusorragia (sangramento).
5. Para revisar a anamnese ginecológica defina: Amenorréia, Sinusorragia, 
Dispareunia, Coitarca e Menarca. 
Resposta:
 Amenorréia: ausência de menstruação;
 Sinusorragia: sangramento durante as relações sexuais;
 Dispareunia: dor na penetração sexual, que pode ser de penetração ou de profundidade;
 Coitarca: primeira relação sexual;
 Menarca: primeira menstruação.
6. Cite as etapas do exame físico da mama? 
Resposta: Nas mamas, é feita a inspeção estática e inspeção dinâmica, além da palpação, com as técnicas de Blodgood e de Velpeau.
7. É imprescindível uma descrição exata da localização da lesão nas mamas. Para isso, utilizamos uma localização através dos quadrantes das mamas (figura). Afirmo que a lesão está no quadrante apontado com a letra A na mama direita. Como é denominado esse quadrante? 
Resposta: O quadrante é denominado quadrante superior externo direito.
AULA: SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA
Caso clínico
Data da consulta: 15/05/2020 Hora: 08:20 horas 
Maria da Silva, 38 anos, natura de Guarulhos – São Paulo, Procedente de Itaquera – São Paulo, católica, casada e manicure. 
Queixa e duração: dor abdominal há 3 dias 
HPMA: paciente refere há 3 dias dor em região hipogástrica, tipo cólica, intermitente, intensidade 7/10, com irradiação para região lombar, melhora com buscopan simples e piora durante a deambulação. Esta gestante de 34 semanas de gestação e até o momento, sem apresentar intercorrências na gestação. Associado apresenta náuseas e vômitos. Apresentou um episódio de febre termometrada de 37,9 C no início dos sintomas, no entanto, não teve novos episódios. No início dos sintomas acreditou que teria melhora espontânea e, por isso, não procurou o serviço médico. No entanto, nas últimas 12 horas houve piora progressiva da dor e a fez procurar ajuda no pronto atendimento. 
Hoje, ainda não foi avaliada pela equipe de obstetrícia, mas se queixa da manutenção dos sintomas com as mesmas características supracitadas. 
Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial crônica – teve substituição do uso de captopril por metildopa 750 mg/dia pelo médico do pré natal. Nega diabetes mellitus 
Antecedentes obstétricos: G IV PIII A0
 - Filho I: parto vaginal há 9 anos, peso 3450 gramas, Apgar 9/10, sem intercorrências. Amamentou até 2 anos.
 - Filho II: parto vaginal há 5 anos, peso 2780 gramas, Apgar 8/9, sem intercorrências. Amamentou até 2 anos.
 - Filho III: parto vaginal há 2 anos, peso 3980 gramas, Apgar 7/8, sem intercorrências. Amamentou até 1 anoe 6 meses. 
Na gestação atual fez exames de pré natal e ultrassonografia. USG do dia 24/11/2019 – feto único, vivo de 10 semanas de gestação. 
DUM: 24/09/2019 
Ao exame Físico: Bom estado geral, ativa, hidratada, orientada, lúcida, Peso 92 Kg, Altura 1,55 m MV presente, sem ruídos adventícios, FR 18 irpm. Ritmo cardíaco regular a 2 T, sem sopros audíveis, FC 82 bpm 
Ao exame físico Obstétrico: Altura uterina: 27 cm / Movimentação fetal presente/ Dinâmica uterina ausente/ Tônus uterino normal /Batimentos cardíacos fetais: 148 bpm 
 Inspeção genital: coloração rosácea da vulva, vaginal e colo do útero 
Manobras de palpação obstétrica: 
Atividades
1. Identificando o perfil do paciente, de acordo com ministério da saúde, sinalize os indicadores que devem estabelecer alerta ao médico. 
Resposta: De acordo com os critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde, a paciente encontra-se no perfil de risco por sua idade (38 anos), sendo considerada uma gestante idosa, seu peso que tem valor maior que 75kg e apresenta hipertensão arterial.
2. Calcule a idade gestacional pela Data da última menstruação (DUM). 
Resposta: 
DUM: 24/09/2019234 dias 
7 dias 
 Idade gestacional: 33 semanas e 3 dias 
Setembro: 6 dias33 
- 21
 24
 - 21
 3
 
Outubro: 31 dias
Novembro: 30 dias
Dezembro: 31 dias
Janeiro: 31 dias
Fevereiro: 29 dias
Março: 31 dias
Abril: 30 dias
Maio: 15 dias. 🡪 Data da consulta: 15/05/2020
3. Calcule a idade gestacional pela data da ultrassonografia. 
Resposta: 
USG: 24/11/2019, indicando 10 semanas de gestação. 
Novembro: 6 dias173 dias 
7 dias 
 Idade gestacional: 24 semanas e 5 dias + 10 semanas = 34 semanas e 5 dias 
Dezembro: 31 dias24
- 14
 33
 - 28
 5
 
Janeiro: 31 dias
Fevereiro: 29 dias
Março: 31 dias
Abril: 30 dias
Maio: 15 dias. 🡪 Data da consulta: 15/05/2020
4. Cite possíveis alterações encontradas na inspeção do exame físico:
Resposta: As possíveis alterações são hiperlordose lombar, cloasma gravídico, sinal de Hunter, sinal de Haller e sinal de Jacquemier-Chadwick.
5. Descreva como é a técnica da mensuração da altura uterina. 
Resposta: A mensuração da altura uterina deve ser feita com a paciente deitada, em decúbito dorsal com as pernas estendidas, utilizando uma fita métrica para a mensuração, da margem superior da sínfise púbica até o fundo do útero.
6. Considerando a Idade gestacional calculada pela data da última menstruação e a altura uterina do exame físico. Essa medida está compatível com a idade gestacional? 
Resposta: A medida não é compatível com a idade gestacional, visto que, ela equivale a 27cm, enquanto o período gestacional de acordo com a data da última menstruação é de 33 semanas e 3 dias.
7. Considerando a Idade gestacional calculada pela ultrassonografia e a altura uterina do exame físico. Essa medida está compatível com a idade gestacional? 
Resposta: A medida não é compatível com a idade gestacional, visto que, ela equivale a 27cm, enquanto o período gestacional de acordo com a data da ultrassonografia é de 34 semanas e 5 dias.
8. Observe a figura 1, 2 e 3 no exame físico. Determina a situação, apresentação e posição de cada uma delas. 
 Figura 1 Figura 2 Figura 3
Resposta:
 Figura 1: situação longitudinal, apresentação pélvica e posição dorso fetal ao dorso da mãe;
 Figura 2: situação longitudinal, apresentação cefálica e posição esquerda;
 Figura 3: situação transversal, apresentação transversa e posição dorso fetal a pelve da mãe.
9. Determine o que é avaliado em cada manobra de palpação: 
Resposta: Na 1ª parte, é analisada a situação eixo mãe e eixo feto, na 2ª parte a posição do dorso do feto para o lado direito ou esquerdo da mãe. Na 3ª parte da manobra, observa-se a apresentação da parte do feto que se insinua na pelve e, por fim, na 4ª parte analisa-se a penetração, avaliando o grau de penetração da pelve
PROFESSOR: ISAAC NETO
AULA: SEMIOLOGIA PROCTOLÓGICA E UROLÓGICA
1. Em relação ao exame proctológico assinale a afirmativa falsa:
a) Deve ser realizado por qualquer médico, independente da especialidade, desde que a queixa clínica for proctológica
b) Sangramento anal, alteração de hábito intestinal e perda ponderal são sinais de alarme
c) O toque retal exige necessidade de material sofisticado e pouco disponível
d) A retossigmoidoscopia exime maior expertise para sua realização
e) Eventualmente deve-se combinar o toque vaginal para avaliação de doença proctológica
Resposta: Alternativa C.
2. Com relação a semiologia urogenital assinale a alternativa correta
a) Oligúria é definida como volume urinário<100ml/dia
b) Paciente com poliúria habitualmente apresenta urina bastante amarelada
c) A pesquisa de antecedentes pessoais é dispensável na semiologia urológica
d) A hidrocele pode ser diferenciada de hérnia inguino-escrotal através da transiluminação
e) Os testículos sempre estão presentes no interior do escroto
Resposta: Alternativa D