pré natal Adri

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PRÉ –NATAL
Profa Adriane Patriota
E-mail: adriane.farias@yahoo.com.br
PRÉ-NATAL: CONCEITO 
• Modelo sistematizado específico de atenção à saúde da
mulher durante o ciclo gravídico-puerperal
• Origem: enfermeiras da Associação de Enfermagem de
Boston, início do século XX
PRÉ-NATAL: POR QUE FAZER? 
• Gestação processo fisiológico 
• Complicado por processos patológicos perigosos para saúde da 
mãe e do feto em 5% a 20% dos casos 
• Pré-natalista: fisiológico x patológico 
• Conhecimento profundo do processo fisiológico gestacional 
• Percepção contínua binômio materno-fetal 
OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL 
• Gestação isenta de complicações 
• Nascimento de uma criança saudável 
OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL 
• Secundários 
• Permitir o parto vaginal 
• Permitir o aleitamento materno 
“PILARES DE EMBASAMENTO” 
• Prevenção de complicações 
• Diagnóstico precoce das intercorrências 
• Tratamento específico 
Especialmente importante nas gestações classificadas como “de alto risco” 
SITUAÇÃO PROBLEMA
Maria do Carmo, 26 anos, vai ao posto de saúde de sua comunidade em
15/10/13 e procura a enfermeira da unidade. Leva consigo apenas um exame
laboratorial com resultado positivo para gravidez, pois não realizou nenhum
outro além desse. Informa com certeza que a data de sua última menstruação
foi em 03/05/13. A profissional imediatamente já agenda a primeira consulta para
o dia de atendimento pré-natal mais próximo. A agente de saúde de Maria do
Carmo lega que a mesma estava escondendo a gravidez.
Diante disso, qual a sua opinião sobre o momento do início do pré-natal de
Maria do Carmo?
CENÁRIO DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL NO BRASIL
 O número de consultas de pré-natal atingiu 19,4
milhões em 2009 – aumento de 125% em relação a
2003, quando foram registrados 8,6 milhões.
 74% das gestações feitas pelo SUS passaram por, no
mínimo, seis consultas de pré-natal (Pesquisa
Nacional sobre Demografia e Saúde (PNDS-2006).
 Menores percentuais acontecem no Norte e Nordeste.
 Qualidade do pré-natal prejudicada.
DADOS QUE EVIDENCIAM A BAIXA QUALIDADE DO
PRÉ-NATAL
 Altos índices de sífilis congênita.
 Hipertensão arterial como a causa mais frequente de
morte materna no Brasil.
 “Alta do pré-natal”.
REDE CEGONHA
PORTARIA Nº 1.459/2011.
 A Rede Cegonha propõe maior disponibilidade de
atendimento no pré-natal.
 Planejamento reprodutivo.
 Atenção humanizada à gravidez, parto e puerpério.
 Garantia de realização de todos os exames necessários
(um exame de ultrassonografia).
 Encaminhamento se houver complicação durante a
gravidez.
 Vinculação da gestante à maternidade de referência
para o parto.
 Crianças: nascimento seguro e ao CD saudáveis.
REDE CEGONHA
A Rede Cegonha organiza-se a partir de quatro (4)
Componentes:
 I - Pré-Natal.
 II - Parto e Nascimento.
 III - Puerpério e Atenção Integral à Saúde da
Criança.
 IV - Sistema Logístico: Transporte Sanitário e
Regulação
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
 LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL DA ENFERMAGEM - DECRETO Nº 94.406/87:
O PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO PODE SER INTEIRAMENTE ACOMPANHADO PELA 
ENFERMEIRA(O);
Mínimo de 6 consultas, preferencialmente 1 no 1º tri, duas no 2º tri e 3 no 3º tri;
 Intervalos:
De 04 semanas até 32ª semanas de gestação
De 02 semanas entre a 32ª e 36ª semana de gestação
De 01 semana da 36ª semana de gestação até o parto.
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
 Após 36º Semana, a cada 15 dias, atentar para Pressão arterial. (EDEMA E
MOBILOGRAMA);
 Não existe alta no PN, que só encerra após 42 dias de puerpério.
 SE O PARTO NÃO OCORRER ATÉ SETE DIAS APÓS DPP, REFERIR CONSULTA
MÉDICA.
 O intervalo entre duas consultas não deve ultrapassar 5 semanas para gestantes sem
fatores de risco detectados.
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL: 
1ª CONSULTA
• Consulta fundamental ausência frequente da consulta pré-
concepcional. 
• Idade gestacional ideal 1º trimestre, após o diagnóstico de 
gestação. 
• Quando tardia “correr atrás do prejuízo”. 
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL: 
1ª CONSULTA
Objetivos 
• Criação de vínculo de confiança: paciente X enfermeiro 
• Avaliação de saúde inicial materno-fetal 
• Estimar idade gestacional 
• Planejar o seguimento ao longo do pré-natal conforme os achados 
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL: 
1ª CONSULTA
• Detalhada e completa 
• Segue o roteiro padrão da medicina 
• Adicionados alguns itens específicos: 
• Antecedentes ginecológicos 
• Antecedentes obstétricos 
• História obstétrica atual 
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
Cálculo da IG (estimar o tempo da gestação e idade do feto)
• Quando a DUM é conhecida e de certeza:
• Uso do calendário: somar o número de dias de intervalo entre
a DUM e a data da consulta, dividindo o total por 7 ( resultado
em semanas);
• Uso do gestograma: colocar a seta sobre o dia e o mês
correspondente ao º dia da menstruação e observar o nº de
semanas indicado no dia e mês da consulta atual.
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
Cálculo da IG (estimar o tempo da gestação e idade do feto)
• Quando a data da última menstruação é desconhecida
mas se conhece o mês que ela ocorreu:
Se o período foi no início , meio ou final do mês considerar
como data da última menstruação os dias 5, 15 e 25 respectivamente.
• Quando o mês é desconhecido:
Exame clínico (AFU) e USG precoce.
• Gestacalc: programa android
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
Cálculo da DPP (estimar o tempo da gestação e idade do feto)
 Calcula-se a data provável do parto levando-se em conta a duração
média de gestação de 266 dias ou 40 semanas a partir da DUM;
mediante calendário:
- Uso do gestograma.
Regra de Naegele: Somar 7 dias ao 1º dia da última menstruação e
somar 9 no mês.
 Exceção a regra: caso na contagem de dias a soma ultrapassar o nº
de dias correspondente ao mês, soma-se 10 ao invés de 9 no mês.
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
Cálculo da DPP (estimar o tempo da gestação e idade do feto)
 Exemplos:
 DUM: 13/09/2014 DPP: 13+7=20 / 9-3= 6 (Jan a Mar+3 // Mar - 3)
 (quando soma do ano ultrapassar 12 meses continuar soma
entrando no início do ano seguinte) Ano:2015 DPP: 20/6/2015
 DUM: 27/01/2014 DPP: 27+7= 3 /1+10= 11 Ano: 2014
 DPP: 03/11/2014
Avaliação de Risco obstétrico
1. Características individuais:
Idade (menor 15 e maior 35 anos);
Ocupação
Situação familiar instável
Baixa escolaridade;
Altura menor 1,45m
Peso (menor 45 e maior que 75Kg);
Dependência química.
Assistência ao Pré-Natal
Avaliação de Risco obstétrico
2. História Obstétrica:
Morte perinatal;
RN com CIUR, pré-termo e malformação;
Abortamento habitual;
Esterilidade e infertilidade;
Intervalo interpartal menor que 2 anos;
Nuliparidade e multiparidade;
Síndromes hemorrágicas;
DHEG, Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia;
Macrossomia fetal
Assistência ao Pré-Natal
Avaliação de Risco obstétrico
3. Doenças anteriores:
Cardiopatias;
Pneumopatias;
Nefropatias;
 Endocrinopatias;
Hipertensão;
Eplepsia;
ITU;
Doenças infecciosas;
Doenças auto-imunes;
Ginecopatias
Assistência ao Pré-Natal
Assistência ao Pré-Natal
Avaliação Nutricional
Assistência ao Pré-Natal
Avaliação Nutricional
• Calcular IMC : índice de massa corporal
peso(kg)/altura 2(m)
Avaliar pelo quadro entre IMC e IG
• IMC= P/ A2
Assistência ao Pré-Natal
Medida da Pressão Arterial:
 Objetivo: detectar precocemente estados
hipertensivos.
 ≥ 140mmHg PAS e ≥90mmHg PAD, mantidos em
duas ocasiões e resguardando intervalo de quatro
horas entre as medidas.
 O aumento de 30 mmHg PAS e/ou 15 na PAD, em
relação aos níveis tensionais pré-gestacionais e/ou
conhecidosaté a 20ª semana de gestação
 A presença de PAD maior ou igual a 110 mmHg em um
única oportunidade ou aferição .
Assistência ao Pré-Natal
Medida da Pressão Arterial:
 A PA poderá ser medida em decúbito lateral esquerdo, no braço
direito, mais NUNCA EM POSIÇAO SUPINA ( DEITADA DE
COSTAS).
 Mulheres com ganho de peso superior a 500g por semana,
mesmo sem aumento da PA, devem ter seus retornos
antecipados, considerando maior risco de pré-eclâmpsia.
Assistência ao Pré-Natal
Palpação obstétrica e medida da Altura Uterina:
Objetivos: Identificar o crescimento fetal, diagnosticar os desvios de
mortalidade a partir da relação entre altura e idade gestacional e identificar
a situação e a apresentação fetal.
Palpação: A palpação deve ser realizada antes da medida da altura
uterina. Ela deve iniciar-se pela delimitação do fundo do útero, bem como
em torno da superfície uterina ( Esse procedimento reduz o risco de erro
na AFU).
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA E MEDIDA DA 
ALTURA UTERINA:
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA E MEDIDA DA 
ALTURA UTERINA:
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA E MEDIDA DA 
ALTURA UTERINA:
• Medida da altura Uterina: Identificar o crescimento fetal, correlacionando-se a 
medida da altura uterina com o número de semanas de gestação.
• Padrão de referência: curvas de altura uterina para idade gestacional desenhadas 
a partir dos dados do Centro Latino-Americano de Perinatologia (CLAP), com 
pontes de corte no percentil 10 e 90.
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA E MEDIDA DA 
ALTURA UTERINA:
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA E MEDIDA DA 
ALTURA UTERINA:
PESQUISA DE EDEMA
• Objetivo: Detectar precocemente a ocorrência de edema
patológico
• Detecção de edemas: Membros inferiores:
• Posicionar paciente em decúbito dorsal ou sentada, sem meias;
• Pressionar a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na
perna, no nível do seu terço médio, face anterior ( região pré-tibial).
PESQUISA DE EDEMA
• Objetivo: Detectar precocemente a ocorrência de
edema patológico
• Na região sacra:
• Posicionar gestante de decúbito lateral ou sentada;
• Pressionar a pele, por alguns segundos, na região sacra,
com o dedo polegar. O edema fica evidenciado mediante
a presença de depressão duradoura no local
pressionado.
PESQUISA DE EDEMA
 Objetivo: Detectar
precocemente a
ocorrência de
edema patológico
 Na face e em
membros inferiores:
 Identificar a
presença de edema
pelas inspeção.
 Edema unilateral de
MMIIs com dor e/ou
sinais flogístico:
TVP
(-) Ausência de 
edema
(+) Edema de 
tornozelos
(++) Edema 
membros 
inferiores
(+++) Edema 
generalizado. 
Já aparece pela 
manhã
AUSCULTA DO BCF
• É considerada normal a frequência cardíaca fetal entre
120 a 160 batimentos por minuto.
• Utilizando e estetoscópio de Pinard/doptone após a 20 a
semana devendo-se:
• Posicionar gestante em décubito e procurar por palpação o
ponto de melhor ausculta dos BCF (na região do dorso
fetal).
• Contar os batimentos cardiofetais por 1 minuto, observando
sua frequência e ritmo.
• Controlar o pulso da gestante, para certificar-se de que os
batimentos ouvidos são os fetais, já que as frequências são
diferentes.
• Registrar os BCF na FICHA PERINATAL e no CARTÃO DA
GESTANTE.
AUSCULTA DO BCF
 Após contração uterina, movimentação fetal ou estímulo mecânico sobre o 
útero, aumento transitório na frequência cardíaca fetal é sinal de boa 
vitalidade.
 Atentar para taquicardia e bradicardia
 Realização de Testes
EXAMES LABORATORIAIS
• ABO-Rh (Coombs);
• Hemograma, na primeira consulta;
• Glicemia de jejum, um exame na primeira consulta e outro
próximo à 30s semana de gestação;
• VDRL, um exame na primeira consulta e outro próximo à 30s
semana de gestação
• Sumário de urina, um exame na primeira consulta e outro
próximo à 30s semana de gestação;
• Testagem anti-HIV, com um exame na primeira consulta e
outro próximo à 30s semanas de gestação;
• Sorologia para hepatite B (HBsAg), com um exame, de
preferência, próximo à 30s semana de gestação, se disponível
• Sorologia para toxoplasmose na primeira consulta ( avaliar
sorologia);
TIPAGEM SANGUÍNEA
• Mulher com fator Rh negativo com parceiro Rh positivo
ou desconhecido – Solicitar teste de Coombs indireto,
repeti-lo em torno da 30ªsemana.
• Coombs positivo: referir pré-natal de alto risco.
• Obs: Se Rn for Rh positivo, a mãe deverá receber
isoimunização com Rogham o mais precoce possível e
até 72horas do pós parto.
SOROLOGIA PARA SÍFILIS (VDRL):
• - Negativo: Orientar riscos, reforçar uso de condom devido risco de infecção e /ou 
reinfecção e repetir por volta da 30ª semana, na ocasião do parto e em caso de 
abortamento. Anotar no cartão Pré-natal e ficha perinatal;
• - VDRL positivo: Solicitar confirmatório TPHA ou FTA ABS e tratar com penicilina 
benzatina a mulher e o parceiro.
SOROLOGIA PARA SÍFILIS (VDRL):
Classificação e tratamento
Sífilis Primária Cancro duro
Lesão úcica, indolor e de 
bordas endurecidas, 
geralmente na vagina e colo 
uterino.
penicilina benzatina 2,4 
milhões UI, via intramuscular, 
em
dose única (1,2 milhões, IM, 
em cada glúteo);
Sífilis Secundária Erupções cutâneas 
generalizadas (Roséolas
sifilíticas), lesões 
palmoplantares, alopécia.
penicilina benzatina 2,4 
milhões UI, via intramuscular, 
repetida após uma
semana. Dose total de 4,8 
milhões UI;
Sífilis Terciária Gomas sifilíticas em pele, 
ossos e cérebro.
penicilina benzatina 2,4 
milhões UI, via intramuscular, 
semanal, por três
semanas. Dose total de 7,2 
milhões UI.
Riscos na Gestação: Aborto tardio, natimorto, prematuridade e hidropsia Fetal.
RECOMENDAÇÕES
• O(s) parceiro(s) deve(m) sempre ser testado(s) e
tratado(s);
• Realizar seguimento sorológico até queda de duas
titulações;
• Devem ser tratadas novamente se aumento em 2
titulações Reinfecção(ex.: de ½ para 1/8);
• As gestantes com história comprovada de alergia à
penicilina dessensibilizadas ou tratadas com eritromicina
– A gestante será considerada inadequadamente tratada
e o feto não deve ser considerado tratado;
• Notificar
• Reforçar uso do condom
SUMÁRIO DE URINA 
• Piúria ou bacterinúria: Solicitar urocultura com
antibiograma. Orientar aumento da ingesta hídrica.
• Hematúria: Se houver piúria asssociada, solicitar
urocultura., se isolada, excluir sangramento vaginal e
referir consulta especializada.
• Cilindrúria: Referir pré-natal de alto risco.
• Proteinúria:
• “ traços” repetir em 15 dias.
• “traços” + hipertensão e/ou edema: referir ao pré-natal
de alto risco.
• “maciça”: referir ao pré-natal de alto risco.
HEMOGRAMA COMPLETO
• Hemoglobina≥ 11g/dl: ausência de anemia; manter a
suplementaçãode 60mg/dia de ferro elementar, a partir da
20ª semana, e 5mg/dia de ácido fólico. Recomenda-se
ingestão uma hora antes das refeições;
• • Hemoglobina < 11g/dl e > 8g/dl: diagnóstico de
anemia leve a moderada.
• Solicitar exame parasitológico de fezes e tratar
parasitoses, se presentes, segundo Hemoglobina <
8g/dl: diagnóstico de anemia grave. A gestante deve
ser referida imediatamente ao pré-natal de alto risco.
GLICEMIA JEJUM
• TRIAGEM
• Glicemia em jejum na 1ª consulta: Verificação de taxa de
glicose após jejum de 12 h.
• Valor de referência: 60 à 85 mg/dl. Se ≥ 85mg/dl
rastreamento positivo
• Repetir após 20ª semanas se ≥ 85mg/dl rastreamento
positivo
• Se valor for maior ou igual a 85 mg/dl realizar curva
glicêmica.
• Curva Glicêmica:
• • Teste padronizado de tolerância à glicose (TTG) – a
OMS recomenda 75g
• de glicose – entre a 24ª e 28ª semana de gestação.
TRIAGEM GLICÊMICA
VALORES DE GLICOSE PLASMÁTICA (EM MG/DL) PARA
DIAGNÓSTICO DO DIABETES MELLITUSE SEUS ESTÁGIOS PRÉ-
CLÍNICOS
Categoria Jejum* 2h após 75g 
de glicose
Casual**
Glicemia normal < 110 < 110 < 140
Tolerância à 
glicose
diminuída
> 110 a < 126 140 a < 200
Diabetes ≥126 ≥200 ≥ 200 (com 
sintomas
Clássicos***
EXAME HIV:
Elisa I Não -
reagente
Reagente Reagente
Elisa II Não -
reagente
Não -
reagente
Reagente
Conduta Negativo.
Orientar 
práticas 
seguras 
erepetir
Indetermin
ado
Solicitar 
Confirmatór
io
Western-
blot ou IFI
Positivo.
Confirmar e 
se ≥14 sem 
encaminha
r para 
tratamento 
especializa
do
• Deve ser voluntário e 
acompanhado de 
aconselhamento pré e pós –
teste
• Deve ser realizado no início 
do Pré-Natal e por volta da 
30ª semana devido risco de 
transmissão vertical ser 
maior intraparto.
TOXOPLASMOSE
IgG (+) IgM (-) = infecção crônica / imunidade
IgG (+) IgM (+)
= infecção recente ou aguda – Se 1º tri Teste
Avidez
Alto rico p/ Tratamento
IgG (-) IgM (+)
= infecção aguda – Se 1º tri Teste Avidez
Alto rico p/ Tratamento
IgG (-) IgM (-)
= susceptível – Orientação transmissão
repetir exame.
• Perfil sorológico: Fase aguda x Crônica
HEPATITE B
TRIAGEM SOROLÓGICA
Positivo: Negativo:
HBIg
• 1ª dose da vacina para o RN
• Complementar investigação da mãe
no pós-parto
• Confirmar a imunidade pós-vacinal
do RN pela realização do anti-HBs até
um ano de idade
• Vacinar gestante, se esta
estiver na faixa etária até 19
anos
• Vacinar RN
Vacina + Imunoglobulina (HBIG) nas primeiras 12 horas em RN de mães 
soropositivas com liberação de amamentação 
VACINAÇÃO ANTITETÂNICA 
• Para proteção do feto, são necessárias pelo menos 2
doses sendo o prazo máximo para aplicação da 2 º dose
é de 20 dias antes da data provável do parto.
• Para adequada proteção da gestante e prevenção do
tétano neonatal em gestações futuras é necessária
aplicação da 3º dose da vacina independente do tempo
da administração da última dose.
• Fora da gestação, a dose de reforço deve ser
administrada a cada 10 anos. Em caso de nova gestação
o reforço é antecipado para 5 anos.
VACINAÇÃO ANTITETÂNICA
História vacinal no cartão Conduta
Sem registro de doses Iniciar esquema 
rapidamente, com 3 doses . 
Intervalo de 60 ou 30 dias
Menos de 3 doses Completar esquema 
rapidamente. Intervalo de 
60 a 30 dias
Três doses ou mais, sendo 
última com menos de 5 
anos
Não é necessário vacinar
Três doses ou mais, última 
dose há mais de 5 anos
Um reforço
VACINAÇÃO
NORMAS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE
AVALIAÇÃO DE RISCO
• CRITÉRIOS QUE DEFINEM UM PRÉ-NATAL DE RISCO E QUE NECESSITAM SER 
ACOMPANHADAS E ENCAMINHADAS PARA O MÉDICO
PRÉ-NATAL DE RISCO
• Antecedentes de mortalidade perinatal
• Antecedentes de mal formação congênita
• Antecedentes de prematuridade
• Antecedentes de parto prematuro e / ou morte intra-útero
• Aborto habitual
PRÉ-NATAL DE RISCO
• Retardo de crescimento intra-
uterino (RCIU).
• Diabetes gestacional
• Hipertensão arterial (sistólica > 3mmHg e diastólica > 1,5mmHg em
relação à PA Basal)
• Cardiopatias
• Gestante com idade menor de 16 anos ou maior de 35 anos
PRÉ-NATAL DE RISCO
• Excesso de ganho de peso durante a gestação
• Desnutrição, anemia.
• Toxoplasmose, Rubéola , sífilis e HIV na gestação
• Síndrome hemorrágica na gravidez
• Pneumopatias na gestação
PRÉ-NATAL DE RISCO
• Nefropatias
• Alcoolismo Crônico
• Gemelaridade
• Incompetência istmo cervical
ENVOLVIMENTO FAMILIAR
• Importância do trinômio pai-mãe-filho
• Importância do pai durante a gestação
• Importância do vínculo pai e filho para o desenvolvimento saudável da
criança.
• Importância e orientação do planejamento familiar
ASSISTÊNCIA
PRÉ- PARTO
PARTO
PUERPÉRIO
ASSISTÊNCIA NO PRÉ- PARTO
• Admissão;
• Recepção da gestante e acompanhante;
• Manutenção das avalaições; 
• Contrações Uterira;
• Mecanismo do parto;
PARTO
• Fases clínicas do Parto:
Dilatação
Período expulsivo
Dequitação
Quarto período = período de greenberg
PARTOGRAMA
FACES DA PLACENTA
ASSISTÊNCIA NO PUERPÉRIO E 
AMAMENTAÇÃO
• Avaliar o estado de saúde da mulher e do recém-nascido;
• Orientar e apoiar a família para a amamentação;
• Orientar os cuidados básicos com o recém-nascido;
• Avaliar interação da mãe com o recém-nascido;
• Identificar situações de risco ou intercorrências e conduzi-las;
• Orientar o planejamento familiar.