MICROCIRCULAÇÃO E EDEMA

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MICROCIRCULAÇÃO
A microcirculação tem um papel fundamental no nosso corpo que é: transportar os nutrientes e, ao mesmo tempo, eliminar excretas metabólicos. 
A microcirculação é a circulação que ocorre em vasos cujo diâmetro é inferior a 100 um, o que inclui arteríolas, metarteríolas, capilares e vênulas. Está ligada a função de realizar trocas de substâncias entre os capilares e os tecidos.
 
Metarteríola: final da arteríola antes de começar o capilar. Na metarteríola, normalmente, se encontra o esfíncter, camada muscular que envolve a arteríola que é capaz de responder a sinais no meio.
ESTRUTURA DOS VASOS SANGUÍNEOS:Artéria: Endotélio, Tecido Elástico, Músculo Liso, Tecido Fibroso.
Arteríola: Endotélio e Músculo Liso.
Capilar: Endotélio.
Vênula: Endotélio e Tecido Fibroso.
Veia: Endotélio, Tecido Elástico, Músculo Liso, Tecido Fibroso.
Músculo Liso: permite que alguns vasos tenham capacidade de realizar vasodilatação ou vasoconstrição.
Tipos de Capilares:
Contínuo: células endoteliais estão intimamente juntas – permite passagem de pequenas moléculas.
Fenestrados: tem poros que permitem passar grandes volumes de fluido rapidamente entre o plasma e o fluido intersticial.
A diferença dos capilares é de acordo com a necessidade dos tecidos. 
A maior parte dos capilares é do tipo contínuo. Pequenas moléculas como, por exemplo, água e sais minerais, acabam passando rapidamente entre as células endoteliais.
Moléculas maiores terão que passar por caveólas. Terão que passar por endocitose ou por algumas proteínas que existem nas membranas das células. As cavéolas, na verdade, são invaginações que acontecem na membrana. E as caveolinas ficam presas aos lipídios e puxam a membrana um pouco para dentro formando espaços.
O capilar do tipo fenestrado não é aquele que só tem uma fenda intercelular, na verdade ele possui um espaço maior entre uma célula e outra, facilitando a passagem de moléculas. Normalmente, encontramos esse tipo de capilar no fígado, já que ele é responsável por estar enviando para o sangue proteínas plasmáticas.
Barreia hemato-encefálica: os capilares no S.N.C. são do tipo contínuo, com muitos poucos canais inter células endoteliais e pobres em vesículas de transporte. Isso está relacionado à limitação das trocas entre esses meios.
- Outras barreiras: hemato-ocular; hemato-tímica.
ESTRUTURA DA MICROCIRCULAÇÃO
Cada microcirculação vai variar de órgão para órgão, dependendo do papel e da demanda energética do órgão.
Vai depender da necessidade do tecido. Como, por exemplo:
Suprimento de Oxigênio. No caso, o vaso vai fazer uma vasodilatação para aumentar a demanda de Oxigênio.
Suprimento de glicose, aminoácidos, ácidos graxos.
Remoção de CO².
Remoção de íons de hidrogênio.
Manutenção de concentrações de outros íons.
Transporte de vários hormônios.
OS CAPILARES E A MICROCIRCULAÇÃO
Os capilares: são onde ocorrem as trocas entre o que está no sistema circulatório e líquido intersticial. São constituídos por, somente, uma “parede” de uma camada única de células endoteliais, com espessura de 0.1-0.3 um.
Onde ocorre o controle local do fluxo: - esfíncter pré-capilar (encontrados nas metarteríolas)
 - musculatura lisa na parede das arteríolas.
TROCAS DOS CAPILARES
A bicamada lipídica previne a passagem de moléculas hidrossolúveis. Assim, estas, bem como a própria água, têm que passar por:
Fenestrações entre as células endoteliais
Vesículas de transporte
Canais nas membranas plasmáticas luminal e basal
Obs: Gases passam livremente.
Como ocorre a troca de substâncias entre os capilares e os tecidos?
- Difusão: passagem de moléculas através da membrana do capilar de um local mais concentrado para um de menor concentração. Ex: O² e CO²
- Filtração: passagem de substâncias pelas fendas no sentido do capilar para os tecidos.
- Absorção: passagem de substâncias pelas fendas no sentido dos tecidos para os capilares.
PERMEABILIDADE: influência do tamanho da molécula. Moléculas maiores não atravessam e as menores conseguem atravessar. 
DETERMINANTES DA FILTRAÇÃO E ABSORÇÃO
Existem algumas forças que ditam essa passagem pra dentro ou pra fora do tecido. Essas forças são chamadas Forças de Starling. São quatro tipos de forças: força da pressão hidrostática e força da pressão coloidosmótica (oncótica).
Pressão Hidrostática: - Pressão capilar (número de moléculas de água presente no vaso);
 - Pressão do liquido intersticial (no líquido intersticial também há a presença de água, logo também gera pressão).
- Quanto maior o número de moléculas de água, maior será a pressão hidrostática.
2) Pressão coloidosmótica (oncótica): - Pressão coloidosmótica plasmática capilar
 - Pressão coloidosmótica do líquido intersticial
- Está relacionada à pressão na presença de soluto que, basicamente, no caso do sangue, está relacionado à presença de proteínas. As proteínas tendem a ter uma grande quantidade presente no sangue, logo elas geram essa pressão. Dentro dessa pressão, também podem ter uma parte mínima de íons. Mas boa parte, 95%, está relacionada a moléculas de proteínas.
Obs1: A pressão hidráulica intersticial favorece a absorção. Seu valor, que é próximo de zero, é sempre constante em uma mesma região.
Obs2: A pressão oncótica intersticial favorece a filtração, porém seu valor é muito baixo, pois a quantidade de proteínas no interstício é mínima.
O que predomina no capilar, filtração ou absorção?
Na parte arterial, o que favorece é a filtração. Na parte venosa, favorece a absorção.
 Quando o sangue entra no tecido, há perda de liquido do vaso para o tecido. E esse liquido terá de retornar. Quando não volta, há o edema.
As forças para entrada e saída de água tendem a e equiparar. Na verdade, o balanço não é perfeito, e existe uma pequena “sobra” de água no tecido, mas graças ao sistema linfático, esse líquido retorna.
SISTEMA LINFÁTICO
É um sistema de vasos que se assemelha ao sistema venoso, tanto em estrutura quanto em topologia. No entanto, os capilares linfáticos terminam em fundo-cego nos tecidos.
É um sistema paralelo ao sistema circulatório, constituído por uma vasta rede de vasos semelhantes às veias (vasos linfáticos), que se distribuem por todo o corpo e recolhem o líquido tissular que não retornou aos capilares sanguíneos, filtrando-o e reconduzindo-o à circulação sanguínea.
É constituído pela linfa, vasos e órgãos linfáticos.
Linfáticos: órgãos e tecidos: baço, linfonódios, túnicas mucosas, timo e medula óssea.
Linfa: líquido viscoso e transparente que trajeta através dos vasos linfáticos sendo recolhido no espaço intersticial. É um líquido semelhante ao plasma sanguíneo, porém é pobre em hemácias. Sua composição é semelhante à do sangue, mas não possui hemácias, apesar de conter glóbulos brancos dos quais 99% são linfócitos.
EDEMA
Acúmulo anormal de líquido no espaço intercelular.
Pode se apresentar nas cavidades do corpo (articulação, pericárdio, pleura,...)
Resulta de um desequilíbrio das pressões que atuam para mover o líquido externamente ao capilar sanguíneo.
Etiologia
- Obstrução venosa
- Obstrução linfática
- Aumento da permeabilidade capilar arterial
- Hipoproteinemia
- Aumento da pressão capilar
Linfedemas Secundários
Lesões teciduais locais
Filariose
Recidivas de erisipela e celulite
Estase venosa
Outros.