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ARTIGO ORIGINAL Fun o Sand Scot AB Execu 2007; ObOb hospita disfunç DesDes ConCon parpar cerebra rastread internaminternam vascula pesquis inteinte MeMe (CIR), neurop contag popula ResRes para TIA CIRs de com AVcom AVcom AVcom AV acidente teste (75 paciente acidente concon Os dad déficits reabilit PalaPala © 2© 2 Acade A Are dquiri omo f omumomumomumomumomum xecut eses inda m eabilit unçõe Emb ompor ompon m mom ecess e níve respec uto-mo emóri esoluç uitas Com ompro acient eduzid unção cidentcidentcident uma d ompoompoompo evar aevar aevar a enera unção eduzideduzideduzid rejudi a cap acient uitas uncion ós-reaós-reaós-rea ornece AVD) AVD) Pós elacionelacionelacion unçãounçãounção equen diminuições no funcionamento executivo 18-20 que afetam principalmente a velocidade de diminuições no funcionamento executivo 18-20 que afetam principalmente a velocidade de diminuições no funcionamento executivo 18-20 que afetam principalmente a velocidade de processamento 21 e cognitivo fl exibilidade. 15 declínio funcional, espe- cialmente em AVD processamento 21 e cognitivo fl exibilidade. 15 declínio funcional, espe- cialmente em AVD processamento 21 e cognitivo fl exibilidade. 15 declínio funcional, espe- cialmente em AVD processamento 21 e cognitivo fl exibilidade. 15 declínio funcional, espe- cialmente em AVD processamento 21 e cognitivo fl exibilidade. 15 declínio funcional, espe- cialmente em AVD A par Desenvo Affairs M Medicina Apoiad Nenhu este artigo tem ou irá conferir um benefício sobre o autor (s) ou em qualquer organização com a qual o autor (s) é / são asso pedid 508 Fulto508 Fulto 0003- 10.10 173 instrumentais, tem sido relacionada ao comprometimento da função executiva, mesmo em comunidade-moradia SAM- ples. 22-25 Assim, qualquer executivo função déficit em comunidade-moradia SAM- ples. 22-25 Assim, qualquer executivo função déficit em comunidade-moradia SAM- ples. 22-25 Assim, qualquer executivo função déficit ocorrendo como um ciados. os de reimpressão para Sandra Zinn, PhD, Pesquisa & Desenvolvimento (151), VA Medical Center, n St, Durham, NC 27705, e-mail: sandra.zinn@duke.edu.n St, Durham, NC 27705, e-mail: sandra.zinn@duke.edu. 9993 / 07 / 8802-10656 $ 32,00 / 0 doi: 16 / j.apmr.2006.11.015 ção déficits executivos no AVC agud ra Zinn, PhD, Hayden B. Bosworth, PhD, Helen M. Hoenig, MD, H. STRATO. Zinn S, Bosworth HB, Hoenig HM, Swartzwelder HS. tivos função de déficits em AVC agudo. Arch Phys Med Rehabil 88: 173-80. jetivos. Para estabelecer a frequência de disfunção executiva durante a jetivos. Para estabelecer a frequência de disfunção executiva durante a lização aguda de acidente vascular cerebral e examinar a relação de que a ão a gravidade do AVC e características pré-mórbidos. enhar: estudo de coorte início.enhar: estudo de coorte início. figuração: alas de internação em um hospital Veterans Affairs.figuração: alas de internação em um hospital Veterans Affairs. ticipantes: amostra consecutiva de pacientes internados com rádio-acidente vascular ticipantes: amostra consecutiva de pacientes internados com rádio-acidente vascular l fi rmou logicamente ou neurologicamente con. amostra final in- cluídos 47 pacientes os para afasia e capaz de teste psicológico neuro. Duas amostras de controlo de ento nonstroke (n 10 cada) quer com ataque isquémico transitório (TIA) ou acidente ento nonstroke (n 10 cada) quer com ataque isquémico transitório (TIA) ou acidente r cerebral múltiplos factores de risco foram administrados ao mesmo procedimento de a e re testes. rvenções: Não aplicável.rvenções: Não aplicável. didas de saída principais: Composição proporção impair- mento cognitivo didas de saída principais: Composição proporção impair- mento cognitivo calculado a partir de 8 pontos indicativas da função utive Exec- em 6 testes sicológicos dividindo-se o número de testes realizados para o número de ens cair abaixo do ponto de corte, definido como 1,5 desvios padrão abaixo ção tiva norma- significar. ultados: Os doentes com AVC tinha uma CIR médio de 0,61, em comparação com 0,48 ultados: Os doentes com AVC tinha uma CIR médio de 0,61, em comparação com 0,48 s e 0,44 para acidente vascular cerebral risco somente. A análise de variância revelou que somente AVC pacientes de risco, mas não TIAs foram menores do que os dos pacientes C ( P . 02). frequências comprometimento estavam, pelo menos, 50% para os pacientes de C ( P . 02). frequências comprometimento estavam, pelo menos, 50% para os pacientes de C ( P . 02). frequências comprometimento estavam, pelo menos, 50% para os pacientes de C ( P . 02). frequências comprometimento estavam, pelo menos, 50% para os pacientes de vascular cerebral na maioria dos resultados dos testes. O dígito símbolo Modalidades de % comprometimento) e um design fl uency medir acidente vascular cerebral distingue-se de s nonstroke. CIR não foi relacionada com a gravidade do AVC na amostra do paciente vascular cerebral, mas foi relacionado à inteligência pré-mórbida estimado. clusões: Executivos função de déficits são comuns em pacientes com AVC. clusões: Executivos função de déficits são comuns em pacientes com AVC. os sugerem que as limitações no processamento de informação devido a estes de fi pode exigir acomodações ambientais e processuais para aumentar a ação benefício. vras-chave: Atenção; perturbações cognitivas; Reabilitação; Acidente vascular encefálico.vras-chave: Atenção; perturbações cognitivas; Reabilitação; Acidente vascular encefálico. 007 pelo Congresso Americano de Medicina de Reabilitação e da 007 pelo Congresso Americano de Medicina de Reabilitação e da mia Americana de Medicina Física e Reabilitação PP a c ccccc e m a r f c c e n d ( a m r m c p r f aaa n ccc lll g f rrr p d p m f ppp f (( rrr fff p tir de Pesquisa e Desenvolvimento (Zinn, Swartzwelder), Serviços de Saúde e lvimento (Bosworth), e Departamento de Medicina Física e de Reabilitação (Hoenig), Veterans edical Center, Durham, NC; e Departamentos de Psiquiatria (Zinn, Bosworth, Swartzwelder) e (Swartzwelder), Duke University Medical Center, Durham, Durham, NC. o por Veterans Affairs Reabilitação de Investigação e Desenvolvimento (prêmio de desenvolvimento de carreira). m partido comerciais que tenham um interesse financeiro direto nos resultados da investigação de apoio a t Swartzwelder, PhD TIENTS COM AVC recente que estão começandoTIENTS COM AVC recente que estão começandoabilitação muitas vezes têm comprometimento cognitivo, seja namoro pré ou dos com o curso. Déficits nos processos cognitivos particulares conhecidas unções executivas, que man- comportamento orientado idade, são pós-AVC 1,2 e eficácia do tratamento AVC Duce re-. 3,4 O conhecimento atual de 1,2 e eficácia do tratamento AVC Duce re-. 3,4 O conhecimento atual de 1,2 e eficácia do tratamento AVC Duce re-. 3,4 O conhecimento atual de 1,2 e eficácia do tratamento AVC Duce re-. 3,4 O conhecimento atual de 1,2 e eficácia do tratamento AVC Duce re-. 3,4 O conhecimento atual de ivos déficits função de fi é tipicamente baseado em Estudos realizados 3 ou mais pós-AVC. Prevalência de executivos função de déficits pode ser aior logo após o acidente vascular cerebral, quando a formação inicial de ação ocorre, mas esta é desconhecida. Não há estudos neuropsicológicos de s executivas em AVC agudo foram realizados, ao nosso conhecimento. ora as funções executivas podem amplamente ser referida para gerirtamento orientado idade, vários processos de componentes têm sido identificados. entes importantes das fun- ções executivas incluem iniciar e parar o comportamento entos apropriados, persistindo em uma tarefa ou mudando de tática, conforme ário, e selecionar os comportamentos em situações novas com base no contexto e l superior ou metas de longo prazo. Esses componentes também são indicados tivamente) como iniciação / perseveration, persistência cognitivo e flexibilidade, nitorização, e ing pensar-resumo (incluindo planejamento). Trabalhando de a, a capacidade para o armazenamento e manipulação de dados durante a ão de problemas, é de- pendente no córtex frontal (e outras regiões do cérebro) e é vezes incluído como uma função de execução. binadas de déficits fi desses componentes criar deficiências que podem meter o tratamento de reabilitação de maneiras variadas. Por exemplo, os es de reabilitação com déficits no início e persistência pode ter uma capacidade a para iniciar, quência se-, e sustentar uma série de exercícios, devido à sua na insuficiência executiva, e, assim, reduziram ery recov- funcional após e vascular cerebral. 3 Déficits de iniciação e perseveration pode também resultar e vascular cerebral. 3 Déficits de iniciação e perseveration pode também resultar e vascular cerebral. 3 Déficits de iniciação e perseveration pode também resultar iminuição, produzindo repetição compulsiva de uma sequência rtamental. 5 Deficiências de planejamento e / ou resolução de problemas pode rtamental. 5 Deficiências de planejamento e / ou resolução de problemas pode rtamental. 5 Deficiências de planejamento e / ou resolução de problemas pode manobras físicas inseguras e aumentar o risco de quedas. 6,7 Quando há uma manobras físicas inseguras e aumentar o risco de quedas. 6,7 Quando há uma manobras físicas inseguras e aumentar o risco de quedas. 6,7 Quando há uma lizada déficit de atenção e / ou a velocidade cognitiva, além de executivos de déficits, a capacidade de processar romance ou informações complexas é a, levando a limites na capacidade de processamento de informações. 8 planejamento a, levando a limites na capacidade de processamento de informações. 8 planejamento a, levando a limites na capacidade de processamento de informações. 8 planejamento cada, reduzida memória prospectiva (lembrando-se lembrar de algo), e redução acidade de processamento de informa- ções pode torná-lo difícil para os es de reabilitação de lembrar e seguir o tratamento mens regimental complexos, vezes fornecidos no momento da alta, que são projetados para promover al os ganhos e reduzir o risco de recorrência de AVC. melhora funcional bilitação tem sido relacionada com pontuações de função executiva 9 e bilitação tem sido relacionada com pontuações de função executiva 9 e bilitação tem sido relacionada com pontuações de função executiva 9 e ndo reabilitação cognitiva melhorou o desempenho das atividades da vida diária em pacientes com AVC. 10em pacientes com AVC. 10 -AVC comprometimento cognitivo de qualquer tipo tem sido re- peatedly ado a gravidade do AVC, 11,12 mas estudos recentes sugerem que as declínio da ado a gravidade do AVC, 11,12 mas estudos recentes sugerem que as declínio da ado a gravidade do AVC, 11,12 mas estudos recentes sugerem que as declínio da executiva pode começar antes da com- cursos cumpridos. 13-17 Parece que executiva pode começar antes da com- cursos cumpridos. 13-17 Parece que executiva pode começar antes da com- cursos cumpridos. 13-17 Parece que os vasos doença isquémica na matéria cinzenta e branca subcortical leva a Arch Phys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007 sequelas de acidente vascular cerebral pode ser fi ed ampli por prestroke declínio da função executivo. Acr tivos ex incorpo a frequ hospita aguda f a facilid comple Iden avaliaç sutis do trabalh área de as funç novas cognitiv como ocomo ocomo o insensíinsensíinsensí profund camencamencamencamencamen realizo mas in uma muma m Em pesquis individu Taxas d empare meios r bem ca acident Ass recém- Quería relação funcion examin correla vascula são co foram e e gravi espera fatores pacien AVC so entanto função Projet Foi aprese sudeste dos Estados Unidos ao longo de um período de 2,5 anos com sintoma toms de acidente vascular cerebral. Todos os pacientes foram avaliados por um neurologista dmitir. stavam róprio ais de urante fasia o omand fasia mfasia mfasia m agnét xame eurolo oram r e 2 me rotoco e revis nforma acien De oram a ascula ncluídoncluídoncluído osterio cident europs inancia nscriçã acient ascula ig 1. O euro-p 174 Disfunção executiva em acidente vascular cerebral, Zinn Arch Ph editamos que os resultados de acidente vascular cerebral pode ser melhorada se ecu- função de déficits são identificados e nicas logias de compensação são rados tratamento precoce. O estudo re- portado aqui foi projetado para estabelecer ência e correlatos de executivos déficits função de fi que ocorrem durante a lização aguda de acidente vascular cerebral. Para este estudo, a hospitalização oi definida como o período de regime de internamento inicial (tipicamente 3 a 7 dias ade) durante o qual os sintomas foram estabilizadas, estudos diagnóstica foram tadas, e reabilitação foi iniciada. tificar executivos função de déficits em pacientes com AVC agudo, através da ão neuropsicológica é também necessária porque esses déficits de fi são mais que a afasia ou negligência, e os prestadores de cuidados de saúde que am com pacientes com AVC têm sido muitas vezes ensinou pouco sobre esta funcionamento cognitivo. Além disso, identificação de déficits é difícil porque ões ecutive ex-são multifacetadas, e são mais ati- muito motivou em situações ou não estruturados. A maioria dos estudos sobre qualquer tipo de disfunção a em acidente vascular cerebral agudo envolvem testes de rastreio breves, tais Exame do Estado Mini-Mental (MMSE), 26,27 ainda o MMSE é relativamente Exame do Estado Mini-Mental (MMSE), 26,27 ainda o MMSE é relativamente Exame do Estado Mini-Mental (MMSE), 26,27 ainda o MMSE é relativamente vel a Exec- função utive déficits. 28 Estudos utilizando mais testes em vel a Exec- função utive déficits. 28 Estudos utilizando mais testes em vel a Exec- função utive déficits. 28 Estudos utilizando mais testes em idade, incluindo, assim, algumas medidas de função executiva, são typ- te conduzida em 3 meses 2 ou mais pós-AVC. 29 O único estudo descobrimos que te conduzida em 3 meses 2 ou mais pós-AVC. 29 O único estudo descobrimos que te conduzida em 3 meses 2 ou mais pós-AVC. 29 O único estudo descobrimos que te conduzida em 3 meses 2 ou mais pós-AVC. 29 O único estudo descobrimos que te conduzida em 3 meses 2 ou mais pós-AVC. 29 O único estudo descobrimos que u testes neuropsicológicos antes de 3 meses realizada avaliação em 1 mês, cluiu apenas uma única letra de classificação tarefa que pode ser considerada edida função executiva. 30edida função executiva. 30 geral, a avaliação da função executiva em estudos de acidente vascular cerebral a foi conduzida tipicamente utilizando 1 ou 2 testes. Se estes são relatados almente, muitas vezes, apenas a média eo desvio dard Standards é apresentado. e deficiência raramente são relatados, por isso é difícil de determinar se uma minoria lhado altamente im- ou uma ampla redução das pontuações são responsáveis por eduzidos. Além disso, os múltiplos aspectos do funcionamento utive Exec- não são pturado por 1 ou 2 os resultados dos testes, especialmente em uma população e vascular cerebral quetêm ampla variabilidade entre seus déficits de fi. im, administrou-se uma bateria de testes de funções executivas para pacientes admitidos para processamento de acidente vascular cerebral agudo. mos determinar as taxas de função pairment im- executivo e examinar sua com a gravidade do acidente vascular cerebral índice, prestroke declínio al, e cujas características paciente, como idade e inteligência. Nós amos os sintomas agudos (AVC gravidade) e funcionamento pré-mórbido como tos de executivos função de déficits, e examinou pacientes sem acidente r cerebral que pode evidenciar este declínio. Idade, educação e inteligência rrelatos comuns de muitos aspectos do funcionamento cognitivo, então eles xaminados também. Previmos uma forte relação entre as taxas de insuficiência dade do AVC. Para melhor apreciar o contexto das nossas taxas de imparidade dos e ganhar alguma compreensão do possível declínio prestroke e outros , administrou a mesma bateria neuropsicológica para pequenas amostras de tes com um ou outro ataque isquêmico transitório (TIA) ou fatores de risco para zinho, que não tinham Teve um AVC. Trabalhamos com a hipótese, no , que os pacientes com AVC geral teria maiores taxas de comprometimento da executiva do que pacientes com doença vascular sem derrame. MÉTODOS o e Amostra realizado um estudo de coorte prospectivo de pacientes consecutivos ntando a um Veterans Affairs Medical Center, na a e p m D a c aaa m e n f d p d i p f v iii p a n f i p v F n ys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007 Nós EXCLUÍDA pacientes com global de afasia, demência ou psicose, ou que inconscientes ou de outra forma demasiado im- emparelhados a assinar seu consentimento (quando nenhum proxy foi dis- capaz), ou cujos traços tinha ocorrido 10 dias antes da inscrição ou foram relacionada com outra doença cerebral. o rastreio para este estudo, os pacientes foram entrevistados e rastreados para u confusão grave o suficiente para impedir a administração de ensaio, utilizando os os sequenciais e subensaios compreensão verbal auditiva, desde o tery Ocidental orcego. 31,32 AVC foi con fi rmada pelo ponderada em difusão ressonância mag orcego. 31,32 AVC foi con fi rmada pelo ponderada em difusão ressonância mag orcego. 31,32 AVC foi con fi rmada pelo ponderada em difusão ressonância mag ica (MRI), ou em vários casos onde a RM foi impedido ou inconclusivos, a partir de clínico, revisão de prontuários e tomografia computadorizada varredura por um gista. cruitment re- da amostra foi semelhante TIA. Stroke-risco somente pacientes ecrutados das internamento enfermarias de medicina geral ao longo de um período ses; o processo de rastreio e avaliação de gráfico foi o mesmo. Ambos os los de acidente vascular cerebral e fatores de risco foram aprovados pelo conselho ão institucional do centro médico e todos os pacientes deram consentimento do. te matrícula 325 pacientes admitidos com sintomas sugestivos de acidente vascular cerebral, 139 valiadas pelo neurologista admitindo como tendo um diagnóstico diferente de acidente r cerebral. Dos 186 pacientes com AVC prováveis, 83 foram inscritos 103 e não foram s para os motivos observados no fi gura 1 . Dos 83 inscritos, 23 pacientes foram s para os motivos observados no fi gura 1 . Dos 83 inscritos, 23 pacientes foram s para os motivos observados no fi gura 1 . Dos 83 inscritos, 23 pacientes foram rmente descartada para acidente vascular cerebral, o que deixou 60 com confirmaram e vascular cerebral, e destes, 47 completado, pelo menos, parte da bateria icológicos. Embora a nossa inscrição alvo original era de 100 pacientes com AVC, de mento e considerações administrativas impediram a prorrogação do período de o, quando as taxas de recrutamento caiu abaixo de nossas previsões. Quinze dos es excluídos para o AVC agudo teve uma TIA; aqueles que não tinham acidente r cerebral antes tornou-se nossa amostra TIA. Os outros 8 pacientes, recrutamento fl owchart. Abreviações: CVA, acidente vascular cerebral; sych, neuropsicológica. que tinha vários factores de risco acidente vascular cerebral e doença cerebrovascular menos grave representado, foram retidos, se testado e livre de acidente vascular cerebral como uma amostra de conveniconveni com aci que tive controlo paciente valores excluído 9 pacien Coleçã No humor por au bateria princip dos in numa foram vezes ou da paresi certos gráfico a hipe Instru Nós curso (curso (curso ( desde 0 a 31, medi- s diária d antigo.antigo.antigo. marcad assistê em iou pacien Uma e utilizanutilizan A valid observ Sel funcion foi difíc execut varieda efeito d cuidad levam memór flexibili particu pacientes. Estes testes têm validade e confiabilidade bem estabelecida. Ele incluiu extensão de dígitos e subtestes arranjo imagem a partir da Escala e Intee Intee Inte este este este ubtesubtes teste teste teste valiar prendprendprend e mem istinguistingu sta di ircuitoircuito exte omprim xtensã spaço ompleompleomple tilizado eprese arra istória ma his e trab ronom DMT umário orque om qu odos o e proc prend Sel proje ontos iferen roces abstr inhas e entativ ontua odos o e scor mbos elocid oi sele efletir efletir efletir em co O H este de ecupera tenção trasada 175Disfunção executiva em acidente vascular cerebral, Zinn ência (n 4) para permitir a comparação do seu funcionamento executivo com a de pacientes ência (n 4) para permitir a comparação do seu funcionamento executivo com a de pacientes dente vascular cerebral agudo. Nós suplementado com os seus números tes inpa- adicionais ram um mínimo de 3 factores de risco para criar acidente vascular cerebral amostras de de cada um dos 10 TIA e acidente vascular cerebral de risco únicos tes pa-. Uma TIA , no entanto, teve vários resultados de testes severamente im- emparelhados que foram aberrantes, sugestivo de um acidente vascular cerebral “silenciosa”, e foi subsequentemente s das análises. Assim, a amostra fi nal utilizado nas análises incluiu 47 pacientes com AVC, tes TIA e 10 doentes com factores de risco, pelo menos, três tempos. o de dados momento da inscrição, demográficas, histórico de saúde, estado de , e pré-admissão informações capacidade funcional foram obtidos to-relato do paciente durante a triagem inter-view. Em seguida, uma de testes neuropsicológicos foi administrada uma pelo investigador al ou um assistente de pesquisa treinado na administração padrão strumentos. testes de lógica Neuropsycho- foram administrados ordem fixa utilizando structions in- rote. Porque estas avaliações recolhidos durante a estadia aguda, a conclusão do teste foi por impedida por procedimentos clínicos de tratamento, fadiga paciente, alta hospitalar. Sequelas de acidente vascular cerebral, tais como a, afasia ou disfunção visual, também excluída a administração de instru- mentos para pacientes particulares. Utilizou-se análise de para tabular factores de risco acidente vascular cerebral, que inclui rtensão, ments medimos a gravidade do AVC usando o National Institutes of Health Scale NIHSS). 33 Estas pontuações foram determinado pelo um avaliador treinado NIHSS). 33 Estas pontuações foram determinado pelo um avaliador treinado NIHSS). 33 Estas pontuações foram determinado pelo um avaliador treinado a revisão de nota gráfico do admitindo do ogist neurol-. Pontuação variou de com escores mais altos indicandomaior gravidade. capacidade funcional foi ured utilizando questionários para atividades físicas e instrumentais da vida esenvolvidos para os americanos Recursos e Serviços (OARS) estudo mais 34,35 escalas de AVD instrumentais físicas e in- contida cada 7 perguntas 34,35 escalas de AVD instrumentais físicas e in- contida cada 7 perguntas 34,35 escalas de AVD instrumentais físicas e in- contida cada 7 perguntas os como 0 (totalmente dependente), 1 (que necessitam de algum tipo de ncia), ou 2 pontos (indepen- dente) para o nível individual de independência s VaR habilidades da vida diária (14 total de pontos possíveis). Pedimos tes a usar o prazo de 2 semanas antes da sua seja admitido na resposta. stimativa da sua pré-mórbido quociente inteli- gência (IQ) foi derivada do o método Barona de informação demográfica obtida durante a entrevista. 36 do o método Barona de informação demográfica obtida durante a entrevista. 36 ade ea confiabilidade desses instrumentos têm sido instituído como ado nas referências citadas. ecionamos a bateria neuropsicológica para provar vários aspectos do amento executivo, minimizando os efeitos da paresia, apraxia, ou afasia. Este il porque os comportamentos complexos que recrutam funcionamento ivo são susceptíveis de ser afectadas por uma dessas sequelas. Usando uma de de tarefas para medir um determinado componente pode reduzir este e confusão. Porque nossas avaliações foram realizadas em um ambiente de os agudos, evitamos instrumentos, como o Wisconsin Card Sorting Test, que muito tempo para administrar. Nossa bateria incluiu testes que avaliaram a ia de trabalho, a iniciação / perseveration, persistência cognitivo e dade, nhamento auto-moni- e raciocínio abstracto. Selecção de ensaios lares foi guiado em parte pela experiência clínica com doença vascular ddd TTT ss OOO a aaa d dd E cc c e e ccc u r h u d c S s P c t d a O p d p e l t p t d a v f rrr b t r a a ligência Wechsler Adulto, Third Edition, 37 Símbolo dígito Modalidades ligência Wechsler Adulto, Third Edition, 37 Símbolo dígito Modalidades ligência Wechsler Adulto, Third Edition, 37 Símbolo dígito Modalidades (SDMT, sion ver- oral), 38,39 eo fl uency projeto e trilha tornando (SDMT, sion ver- oral), 38,39 eo fl uency projeto e trilha tornando (SDMT, sion ver- oral), 38,39 eo fl uency projeto e trilha tornando tes do Sistema função executiva Delis-Kaplan (DKEFS). 40tes do Sistema função executiva Delis-Kaplan (DKEFS). 40 de aprendizagem verbal de Hopkins Revised (HVLT) 41 foi administrada para de aprendizagem verbal de Hopkins Revised (HVLT) 41 foi administrada para de aprendizagem verbal de Hopkins Revised (HVLT) 41 foi administrada para o efeito do funcionamento executivo na memória verbal, relevantes para a izagem de tratamento regimental mens. 42 Além disso, as diferenças em processos izagem de tratamento regimental mens. 42 Além disso, as diferenças em processos izagem de tratamento regimental mens. 42 Além disso, as diferenças em processos ória (ou seja, EN- codificação contra a recuperação) foram encontrados para ir comprometimento cognitivo lar vascu- daquele da doença de Alzheimer. 43ir comprometimento cognitivo lar vascu- daquele da doença de Alzheimer. 43 ferença, que pode confiar em parte sobre o uso da estratégia, parece envolver os s fronto-estriatais que formam um dos principais eixos de funcionamento executivo. 44-46s fronto-estriatais que formam um dos principais eixos de funcionamento executivo. 44-46 nsão de dígitos requer que o indivíduo repetir sequências de dígitos aleatórios de ento crescente, e em seguida, ao repetir cadeias semelhantes em ordem inversa. o de dígitos para a frente é pensado para avaliar a atenção básica e memória para estímulos auditivos, enquanto extensão de dígitos para trás requer atenção xa e memória de trabalho. 47 A diferença entre a frente e para trás pontuação foi xa e memória de trabalho. 47 A diferença entre a frente e para trás pontuação foi xa e memória de trabalho. 47 A diferença entre a frente e para trás pontuação foi para capturar as demandas adicionais de trabalhar mem- ory enquanto ntando o efeito das reduções relacionadas à idade na extensão para a frente. njo de imagem consiste de fotos desenhos animados que descreve uma breve que são apresentados em ordem mexidos e devem ser reordenadas “para contar tória que faz sentido” dentro de um limite de tempo. Este teste avalia a memória alho, persistência cognitiva, de abstração so- cial, e raciocínio. Como um teste etrado, ele também requer atenção sustentada e velocidade de processamento. O é uma tarefa de codificação no qual os dígitos são emparelhados com símbolos e o dígito correcta deve ser determinado para uma longa série de símbolos. a resposta é um dígito e não um símbolo, o SDMT pode ser realizada fazendo e a chamada sujeita os números correspondentes aos símbolos; isso foi feito para s pacientes em nossas amostras. Funções visadas pela SDMT incluem velocidade essamento, memória de trabalho, fl cognitiva exibil- dade, persistência cognitivo e izagem incidental. ecionamos o design fl tarefa uency e uma trilha fazendo teste da bateria DKEFS. to DKEFS fl tarefa uency envolve desenho 4 linhas retas entre modelos de para criar desenhos abstratos, com a instrução para criar tantos projetos tes quanto possível em 1 minuto. Este teste avalia a velocidade de samento, memória de trabalho, a iniciação, perseverança, flexibilidade cognitiva, ação não-verbal. Os ensaios primeira 2 requer o teste-tomador para desenhar ntre somente os pontos pretos ou apenas os pontos brancos, mas a terceira a de comutação envolve a alternância entre os pontos pretos e brancos. A ção total de produção resume o número de modelos gerados exclusivos em s ensaios, ao passo que a pontuação precisão reflete a proporção de modelos eable para aqueles que são inválidos ou perseverativo. Trail Making DKEFS tem os ensaios alfabéticos e numéricos fuga, e ensaios de verificação e de ade, bem como um processo de comutação. Apenas o julgamento de comutação cionado para este estudo, com o fundamento de que seria mais fortemente Exec- funcionamento utive, 47 avaliar flexibilidade cognitiva fl e veration perse-, Exec- funcionamento utive, 47 avaliar flexibilidade cognitiva fl e veration perse-, Exec- funcionamento utive, 47 avaliar flexibilidade cognitiva fl e veration perse-, mo a velocidade de processamento. VLT é uma tarefa de aprendizagem lista de palavras com ensaios de aprendizagem, um evocação livre retardada, e um julgamento reconhecimento. A pontuação total e imediata ção (número recuperado em todos os ensaios de aprendizagem) reflete a capacidade de ea capacidade de beneficiar de repetição (aprendizagem). As pontuações de recall s medir evocação livre retardada ( “longo prazo”) de memória. Arch Phys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007 Estatist Exa demogdemogdemog testes Par pontuaç em estrem estrem estr subenssubenssubens foram c corte de corte de corte de corte de que par para 50 de corte pontuaç para trá brutos d a extena extena exten extensã afirma q pontuaç os 2 po Util do limit em tes proporç impairm particip como a realiza piores Por compl desem bateriabateriabateria exami relaçã As frequências das pontuações acima e abaixo de corte em cada pontuação no teste de função executiva foram compilados para cada grupo. Nós avaliamos a significância de uaisqu orque Rea erebra revist scalas nálise ormal mostr aracte A m emogremogr . Os g . Os gEst elativa ndepe 3,0 / 14 erebral 1 (SD 31 (SD 3 resenç 4 fator esulta A q lassifi oi com 1 des toma a bate ravida o CIR ualqu As p arte suarte suarte su oram p oi signioi signioi signi . 02), . 02), . 02), ue pa ompar nico g acient freq adas adas adas opula ltas do rejudi oram a DMT, DMT, i dife- x Tabela 1: Características de exemplo Número Idade ( Anos d QI esti branco Número fato Capacid comcom AVD ant AVDI anAVDI an NOTA. NOTA. instrum * Mais a † Capac† Capac ocidenta 176 Disfunção executiva em acidente vascular cerebral, Zinn Arch Ph icas minámos média das diferenças entre os grupos de características ráficas utilizando a análise de variância (ANOVA). uma A proporção de ráficas utilizando a análise de variância (ANOVA). uma A proporção de ráficas utilizando a análise de variância (ANOVA). uma A proporção de deficientes foram examinadas utilizando Fisher estatísticas exactas. a utilizar pontos de corte equivalentes para determinar penho per- auditivos, ões nos testes neuropsicológicos foram padrão- izado por normas fi cados à idade atos z pontos (HVLT, SDMT) ou pontuações escalonados (arranjo imagem, DKEFS atos z pontos (HVLT, SDMT) ou pontuações escalonados (arranjo imagem, DKEFS atos z pontos (HVLT, SDMT) ou pontuações escalonados (arranjo imagem, DKEFS aios; todas as normas utilizadas foram as normas manuais). padronizado z pontuações aios; todas as normas utilizadas foram as normas manuais). padronizado z pontuações aios; todas as normas utilizadas foram as normas manuais). padronizado z pontuações lassi fi cados como prejudicada ou não comprometida com base em um ponto de 1,5 desvios padrões (SDS) abaixo da média (um critério utilizada; ver Lopez et al 48 ). Note-se 1,5 desvios padrões (SDS) abaixo da média (um critério utilizada; ver Lopez et al 48 ). Note-se 1,5 desvios padrões (SDS) abaixo da média (um critério utilizada; ver Lopez et al 48 ). Note-se 1,5 desvios padrões (SDS) abaixo da média (um critério utilizada; ver Lopez et al 48 ). Note-se a uma população buiu normalmente distri-, 9% de todos os indivíduos, ou cerca de 5 pessoas, iria cair abaixo desse ponto de corte. Para pontuação em escala, este ponto traduzido para o escore de 5 ou abaixo. Uma vez que as normas para a tradução de ões amplitude de números em pontuações escalados confundir dígitos para a frente e s, o que provavelmente representam diferentes operações cognitivas, os resultados a tarefa dígitos-atrasados foi utilizado apenas. Para determinar o ponto de corte para são de dígitos, foi utilizado o critério Lezak 47 para avaliar o comprometimento da são de dígitos, foi utilizado o critério Lezak 47 para avaliar o comprometimento da são de dígitos, foi utilizado o critério Lezak 47 para avaliar o comprometimento da o para trás (um índice de memória de trabalho) como uma diretriz. O critério Lezak ue as pontuações extensão atrasadas são camente tipica- 2 pontos a menos que a ão extensão para a frente. Nós fundamentado que uma diferença superior a 4 entre ntuação indicaria deficiência. izou-se estas pontuações binários (representando comprometimento se abaixo e de 1,5 SD e sem comprometimento se acima) para resumir o desempenho tes como uma relação de insuficiência compósito (CIR). Porque uma grande ão de pacientes não completaram a bateria cheia, usando uma proporção ent composta por esses testes realizados nos permitiu comparar os antes, independentemente do número de testes realizados. Foi calculado o CIR porcentagem de testes que falharam, dividido pelo número de testes dos. ANOVA foi utilizado para examinar se os pacientes com AVC teve CIRs do que os outros 2 grupos, como hipótese. que uma grande proporção de participantes foram incapazes de etar a bateria cheia, nós avaliamos se havia uma diferença no penho do teste função executiva entre aqueles que completaram a e aqueles que não concluí-lo, usando um t teste no CIR. Nós também e aqueles que não concluí-lo, usando um t teste no CIR. Nós também e aqueles que não concluí-lo, usando um t teste no CIR. Nós também nado se a gravidade do AVC afectada conclusão bateria examinando a o de gravidade e número de testes realizados. q p c p e a n a c dd 11 r i 1 c 33 p a R c f 1 e d g n q ppp f fff PPP q c ú p ddd p a p f S S f e Característica AVC Pacientes TIA pacientes Stroke-RiskOnly pacientes de pacientes 47 9 10 y) 65,8 10.6 65,8 10.6 64,1 12,9 64,1 12,9 58,5 10,858,5 10,8 e educação 12.8 2,5 12.8 2,5 12,5 3,5 12,5 3,5 13,6 2,513,6 2,5 mado 104,7 8,7 104,7 8,7 103,2 9,5 103,2 9,5 108,2 8108,2 8 percentual 55,3 66,7 80,0 de risco de derrame res 4.0 1,6 4.0 1,6 3,3 1.3 3,3 1.3 3,5 1,23,5 1,2 ade de seguir andos * † andos * † 71,7 11.1 71,7 11.1 76,0 9.4 76,0 9.4 76,4 6,776,4 6,7 es de acidente vascular cerebral * 13,0 1.8 13,0 1.8 12,9 1.8 12,9 1.8 13,0 1,413,0 1,4 tes de acidente vascular cerebral * 12,59 2,25 tes de acidente vascular cerebral * 12,59 2,25 12,22 2.44 13.20 2,4412,22 2.44 13.20 2,4412,22 2.44 13.20 2,44 Valores são média desvio padrão. Abreviatura: AIVD, atividades Valores são média desvio padrão. Abreviatura: AIVD, atividades entais da vida diária. lto é melhor. idade de seguir comandos avaliadas por comandos sequenciais da Afasia bateria idade de seguir comandos avaliadas por comandos sequenciais da Afasia bateria l. ys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007 er diferenças entre os grupos em essas pontuações, usando a estatística exata Fisher alguns tamanhos de células eram pequenos. lizou-se também correlações de Spearman no PLE SAM- acidente vascular l para determinar se o CIR foi associada com a gravidade do AVC (como o) ou funcionalidade de pré-admissão. A pontuação NIHSS e os 2 OARS habilidade funcional (ical phys- e AVD instrumentais) foram utilizados nestas s. Idade, anos de estudo, e QI pré-mórbido estimada foram relativamente mente distribuída, de modo que a relação destas variáveis para o CIR para as as combinadas foram avaliadas usando son correlações de pêra. RESULTADOS rísticas da amostra aior parte da amostra foi macho; apenas 5% eram mulheres. Outras características áficas para os grupos de acidente vascular cerebral e nonstroke são mostrados na tabela áficas para os grupos de acidente vascular cerebral e nonstroke são mostrados na tabela rupos não difiram significativamente em qualquer das características enumeradas.rupos não difiram significativamente em qualquer das características enumeradas. es dados indicam que todos os pacientes nas nossas amostras eram mente alto funcionamento antes do seu curso, com ligeira perda de ndência em apenas uma área em média (AVD físicas, pontos possíveis). Para a amostra de acidente vascular cerebral, acidente vascular gravidade também foi relativamente baixa, com a gravidade média de 3.4 de uma possível .0). A duração média entre acidente vascular cerebral e a avaliação foi de 4,6 dias. A .0). A duração média entre acidente vascular cerebral e a avaliação foi de 4,6 dias. A a de factores de risco de acidente vascular cerebral foi consistente entre as amostras com 3 es de risco identi fi cado em média. do dos testes uantidade de dados em falta variou para cada teste utilizado. A frequência de cação em falta, de 66, listados em ordem de administração dentro da bateria, o se segue: tempo de dígitos, 0 ausente; HVLT, 1 faltando; projeto fl uency, aparecidos; arranjo de imagem, 15 desaparecidos; SDMT, 21 desaparecidos; da de trilha, 25 desaparecidos. Note-se que os testes administrados no finalria eram menos susceptíveis de ser concluída. Não houve lação rela- entre de do AVC e do número de testes realizados, nem houve qualquer diferença entre aqueles que completaram a bateria e aqueles que não o fez, por er motivo. roporções médias de testes deficientes (CIR) para os pios SAM- são mostradas na perior da mesa 2 . Os pacientes com acidente vascular cerebral agudo, em média, perior da mesa 2 . Os pacientes com acidente vascular cerebral agudo, em média, perior da mesa 2 . Os pacientes com acidente vascular cerebral agudo, em média, rejudicadas em 60% dos testes realizados. O ANOVA para diferenças entre os grupos ficante (F 2,63 4,03,ficante (F 2,63 4,03,ficante (F 2,63 4,03, o que indica que a proporção de deficiência era maior para pacientes com AVC do o que indica que a proporção de deficiência era maior para pacientes com AVC do o que indica que a proporção de deficiência era maior para pacientes com AVC do ra os pacientes de controlo nonstroke. Este foi ainda examinado com ações post hoc utilizando o ajustamento de Tukey-Kramer, que revelou que o rupo AVC-riscos sozinho teve significativamente menos danos do que os do grupo e acidente vascular cerebral. uências médias de perda de valor de contagem de teste individuais também são em mesa 2 . Note-se que a taxa de deterioração de 10% seria esperado na em mesa 2 . Note-se que a taxa de deterioração de 10% seria esperado na em mesa 2 . Note-se que a taxa de deterioração de 10% seria esperado na ção normal; nossas amostras clínicas seria esperado a ter taxas um pouco mais que isso. Cerca de metade dos pacientes com AVC realizados na faixa cada em quase todos os resultados dos testes examinados. Duas exceções rranjo imagem, que teve um bastante baixa proporção de comprometimento, e que foi prejudicada em frequências bastante elevadas em todos os grupos. O design fl uency produtividade ção, e trilha fazendo dezenas de comutação foram rentes entre os grupos cativamente signi. Estes testes todos cognitivo avaliado fl bilidade curso d verbal ( ensaios grupos levanto escores encontr acident prejudic proporç Par execu relatara vascula instrume não foi ao QI p Tax perto de agudo, acidente velocida paciente no enta paciente foi relac pré-mór Dad razoáv executi agravaagravaagravaagravaagrava função HiperteHiperteHiperte nossos AVC em déficitsdéficitsdéficits anterio executi unção unção unção erda d om lenom lenom len efletida uncion bjetivo nterliga scolha egiõesegiõesegiões a velo ranca esempesempesemp úcleos om funom funom fun iminui uma uma uma oral co éficitséficits Se unção ignific vento ascula osso O n nteligê emon xecutxecutxecut stá re Tabela 2: CIR e Frequência de pontuação abaixo de Impairment Cutoff * C P NOTA. NOTA. não sign * compa o o tes 177Disfunção executiva em acidente vascular cerebral, Zinn , memória de trabalho e velocidade de processamento. Notavelmente, o grupo do e risco só foi prejudicada mais frequentemente sobre os índices de memória tanto imediatos e retardados) que eram ou dos outros 2 grupos. Para outros , pareceu haver frequências quase equivalentes de deficiência em todos os . O nding fi de pior memória verbal no grupo de risco somente foi inesperado e u preocupações sobre essa amostra. Nós voltamos para os dados e comparou os brutos no teste de memória entre os 3 grupos utilizando ANOVA, e não aram nenhuma diferença fi cativa ni sig-. Foram 2 pontuação do grupo de e vascular cerebral só de risco (20% da amostra) que foram classi fi cados como ada pelo facto de ser um pouco abaixo do ponto de corte; estes elevada a ão de pontuações deficientes. a a avaliação da aguda contra fontes pré-mórbidos de função tiva de fi cit, não houve relação de CIR a gravidade do AVC ( .29, P . 07) para pacientes com acidente vascular cerebral. Auto-29, P . 07) para pacientes com acidente vascular cerebral. Auto-29, P . 07) para pacientes com acidente vascular cerebral. Auto-29, P . 07) para pacientes com acidente vascular cerebral. Auto- m funcionamento prestroke não estava relacionada com o RCI em pacientes com acidente r cerebral, mas aproximava significância nas amostras combinadas para AVD ntais ( .22, P . 07). o CIR22, P . 07). o CIR22, P . 07). o CIR22, P . 07). o CIR relacionada com a idade ou educação na amostra combinada, mas foi relacionado ré-mórbido estimada ( .24, P . 05).24, P . 05).24, P . 05).24, P . 05). DISCUSSÃO as de deficiência em testes neuropsicológicos que avaliam funções executivas estavam 50% na maioria das contagens exa- ined em pacientes de acidente vascular cerebral mas também foram pronunciada em pacientes com TIA ou outros factores de risco vascular cerebral. Testes que avaliam a memória de trabalho, flexibilidade cognitiva e de de processamento foram mais prejudicada em pacientes com AVC do que em s com apenas fatores de risco. taxas médias de comprometimento da função executiva, nto, em nossa amostra TIA pequena não diferiram significativamente daqueles de s com acidente vascular cerebral. Nem gravidade do AVC nem funcionamento prestroke ionado ao nosso índice composto de funcionamento executivo, mas estima QI bido foi mo- estly relacionadas com CIR. as as elevadas taxas de executivos déficits função de fi nos grupos nonstroke, é el considerar que pode haver uma perda gradual de processamento de função va na doença cerebrovascular antes do acidente vascular cerebral que se com maior carga de lesões. 15 Rao et al 16 informou que o comprometimento da com maior carga de lesões. 15 Rao et al 16 informou que o comprometimento da com maior carga de lesões. 15 Rao et al 16 informou que o comprometimento da com maior carga de lesões. 15 Rao et al 16 informou que o comprometimento da com maior carga de lesões. 15 Rao et al 16 informou que o comprometimento da executiva contribuíram para o prejuízo cognitivo global em pacientes TIA. nsão isolada é associada com executivos fun- ção déficits. 49 O fato de que nsão isolada é associada com executivos fun- ção déficits. 49 O fato de que nsão isolada é associada com executivos fun- ção déficits. 49 O fato de que pacientes TIA não diferiram significativamente entre os nossos pacientes com taxas médias de ment impair- sugere que existem executivos função de em um tinuum con- na doença cerebrovascular. 15 Como observado em um tinuum con- na doença cerebrovascular. 15 Como observado em um tinuum con- na doença cerebrovascular. 15 Como observado rmente, há evidências de que a doença microvascular provoca disfunção va fff p ccc r f o i e rrr n b ddd n ccc d aaa i dd f s e v n i d eee e n o m r d eee t o nnn e p A medida acidente vascular cerebral Grupo IR 0,61 0.20 0,61 0.20 ontuação do teste Dígitos diferença para a frente e para trás 63,0 (n 47) 63,0 (n 47) memória verbal imediata 55,6 (n 46) 55,6 (n 46) memória recordação tardia 58,1 (n 46) 58,1 (n 46) Projeto fl uency testes iniciais 47,1 (n 37) 47,1 (n 37) Projeto precisão fl uency 55,6 (n 37) 55,6 (n 37) arranjo de imagem 21,2 (n 34) 21,2 (n 34) exatidão SDMT 75,0 (n 29) 75,0 (n 29) tomada Trail comutação julgamento 50,0 (n 27) 50,0 (n 27) Valores são média SD ou percentagem (n). Abreviatura: NS, Valores são média SD ou percentagem (n). Abreviatura: NS, i fi cativa. ração CIR realizada utilizando ANOVA; comparações dos resultados individuais realizadas utilizand em doentes com factores de risco vasculares. 18-20 cursos minutos petequiais ou em doentes com factores derisco vasculares. 18-20 cursos minutos petequiais ou em doentes com factores de risco vasculares. 18-20 cursos minutos petequiais ou e substância branca, conhecida como doença microvascular, estão associados tidão cognitiva. 21,50 É plau- sível que a velocidade de processamento mais lento é tidão cognitiva. 21,50 É plau- sível que a velocidade de processamento mais lento é tidão cognitiva. 21,50 É plau- sível que a velocidade de processamento mais lento é como redução do funcionamento ecutive ex. Dado que o propósito do amento executivo é coordenar e orientar o comportamento orientado para o , então as regiões cerebrais que apoiam funcionamento executivo deve ser do com as outras regiões do cérebro fornecendo as “matérias-primas” para s e comportamento. De fato, os lobos frontais são fortemente interconectados com posteriores, regiões SUP- memória portar, e regiões subcorticais. 51 As reduções posteriores, regiões SUP- memória portar, e regiões subcorticais. 51 As reduções posteriores, regiões SUP- memória portar, e regiões subcorticais. 51 As reduções cidade de processamento men- tal, devido à degradação de tractos de matéria que ligam estas regiões afectar o funcionamento executivo e, assim, o enho em testes de função de execução. 52 doença microvascular também afeta enho em testes de função de execução. 52 doença microvascular também afeta enho em testes de função de execução. 52 doença microvascular também afeta subcorticais, e síndromes vasculares subcorticais estão fortemente relacionados ção executiva de fi- déficits. 19,53 Em cada um destes síndromas vasculares, ção executiva de fi- déficits. 19,53 Em cada um destes síndromas vasculares, ção executiva de fi- déficits. 19,53 Em cada um destes síndromas vasculares, u a velocidade de processamento pode ser uma característica central que conduz disfunção executivo, ainda processamento frontal é afectada 54 e as manifestações disfunção executivo, ainda processamento frontal é afectada 54 e as manifestações disfunção executivo, ainda processamento frontal é afectada 54 e as manifestações mpor- são semelhantes aos da memória de trabalho e cognitivas flexibilidade . 15. 15 a doença microvascular é responsável por uma parte da variação medida executiva, então isso poderia explicar por que a gravidade do AVC não foi ativamente relacionado com o CIR. É razoável esperar que os efeitos de um cerebrovascular agudo seria observado com uma amostra maior, acidentes res cerebrais mais graves, ou uma medida neuropsicológica diferente do índice composto. ding fi de uma relação entre comprometimento da função executiva e ncia pré-mórbida estimado tem implicações ing JUROS. Estudos têm strado que o QI geralmente não é preditiva do desempenho da função iva. 55 Também é difícil imaginar como abrandou a velocidade de processamento iva. 55 Também é difícil imaginar como abrandou a velocidade de processamento iva. 55 Também é difícil imaginar como abrandou a velocidade de processamento lacionado com premor- inteligência oferta. Nossa fórmula de estimativa de QI, nto, se baseia em dados demográficos, tais como raça, anos de educação, e ção. Embora este seja especulativa, a explicação mais provável é que a nossa de QI está agindo como uma medida do que neuro psicólogos chamam de cognitiva. Estudos de pacientes com Alzheimer têm mostrado que os efeitos rioração do sistema nervoso central em funcionamento são mitigados pela ão vanced ad- ou ocupações cognitivamente complexas. 56 Pensa-se que este ão vanced ad- ou ocupações cognitivamente complexas. 56 Pensa-se que este ão vanced ad- ou ocupações cognitivamente complexas. 56 Pensa-se que este vida enriquecimento cognitivo cria conexões neuronais adicionais que permitem onamento normal a ser mantida durante mais tempo, apesar de declínio gico. 57 Isto sugere que, em nosso estudo, o efeito comportamental da função gico. 57 Isto sugere que, em nosso estudo, o efeito comportamental da função gico. 57 Isto sugere que, em nosso estudo, o efeito comportamental da função iva de déficits e diminuiu a velocidade de processamento é mais pró ciado em pacientes com menos educação e uma história de menos Grupo TIA Grupo Stroke-Risco Só P 0,48 0,21 0,48 0,21 0,44 0,19 0,44 0,19 . 02 Frequência prejudicada 66,7 (n 9) 66,7 (n 9) 70,0 (n 10) 70,0 (n 10) NS 55,6 (n 9) 55,6 (n 9) 80,0 (n 10) 80,0 (n 10) . 03 55,6 (n 9) 55,6 (n 9) 77,8 (n 10) 77,8 (n 10) . 05 25,0 (n 8) 25,0 (n 8) 22,2 (n 10) 22,2 (n 10) . 03 50,0 (n 8) 50,0 (n 8) 50,0 (n 10) 50,0 (n 10) NS 0,0 (n 8) 0,0 (n 8) 11,1 (n 9) 11,1 (n 9) NS 57,1 (n 7) 57,1 (n 7) 55,6 (n 9) 55,6 (n 9) . 04 40,0 (n 5) 40,0 (n 5) 22,2 (n 9) 22,2 (n 9) . 04 te exato de Fisher. o enta cupa- edida eserva a dete ducaçducaçducaç ipo de funci eurolóeurolóeuroló xecut ronun Arch Phys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007 ocupações intelectualmente desafiadoras. Esta hipótese terá de ser apoiada por uma investigação mais aprofundada em amostras maiores e demograficamente diferen reserva cerebr Em activida relação com ac eram m acident cerebracerebracerebra idosos atividadatividadatividad para fu A de tem am com um novas a sensori aument podem isto. ve pacientpacientpacient necess em pacem pacem pac controlo capacidcapacidcapacid cognitiv compencompencompen postura comprocomprocompro reciclag Um est meses poderia motor e Ass falta defalta defalta de Por ca seria p alta. In na recu aparenaparenaparen pós-ac instruminstruminstrum após aapós aapós a regime uma di que en qualqu exigir oexigir o para me os paci o efeito na adesão ao tratamento e seus efeitos sobre resultados da reabilitação também são necessários. Os otáve esativ unção ravida ocal- iz acienacienacien acien raquez acien ossam erebro ensíve ua ve er fac xtremxtrem imitaç Alg ealizaç ezes o ão bo acient ehabil ossas Alé euro fasia ompo otor ste f raços ultid uncio bter, odos straté Ace uitas édic evem abora dmin esca acien ospit ais r esulto oram ue sã A no ompós mplica ado, c 178 Disfunção executiva em acidente vascular cerebral, Zinn Arch Ph tes. Se persistir, talvez “habilitação pré-” pode ser usado para reforçar a cognitiva e re- duzir o declínio funcional em pessoas com doença ovascular que não tiveram derrames. bora nós não encontrar uma forte relação entre a disfunção executiva e prestroke des instrumentais funcionamento, outros estudos sugerem que uma lâmina em à deficiência pode estar a ocorrer antes do acidente vascular cerebral. Os pacientes identes vasculares cerebrais subcorticais, associadas com a doença microvascular, ais propensos a ter tido tanto a função executiva e mobilidade diminui antes de e vascular cerebral do que pacientes com outros tipos de acidentes vasculares is. 58 estudos de base comunitária de atividades diárias per- formance em indivíduos is. 58 estudos de base comunitária de atividades diárias per- formance em indivíduos is. 58 estudos de base comunitária de atividades diárias per- formance em indivíduos independentes encontraram um ation asso- dos níveis de função executiva e es instrumentais per- formance. 23,25 Nós sugerimos que esta é uma área importante es instrumentais per- formance. 23,25 Nós sugerimos que esta é uma área importante es instrumentais per- formance. 23,25 Nós sugerimos que esta é uma área importante turas pesquisas, pois pode levar a intervenções preventivas. ficiência acentuada de velocidade de processamento e funcionamento utive Exec- plas implicações para trata-mento de reabilitação. Aprender a colocar uma camisa braço paralizado ou aprender a transferir de uma cadeira de rodas são ambas ctividades e requerem processamento simultâneo rápido do motor e feedback al. Nossos resultados sugerem que, quando confrontados com situações novas ou o de requisitos de processamento, os pacientes de doenças cerebrovasculares ser afetadas pelo processamento limita- ções. Vários estudos recentes confirmam locidade de processamento informa- ções reduzido tem sido relacionada com MIF em es com AVC. 59 A integração da percepção, intenção e programas motoras es com AVC. 59 A integração da percepção, intenção e programas motoras es com AVC. 59 A integração da percepção, intenção e programas motoras árias para a correção movimento em condições rapidamente mutáveis é prejudicada ientes com AVC com execu- tivo função de déficits. 60 Pobre definir ipsilateral de ientes com AVC com execu- tivo função de déficits. 60 Pobre definir ipsilateral de ientes com AVC com execu- tivo função de déficits. 60 Pobre definir ipsilateral de do motor para a lesão pode ser relacionada com a deficiência generalizada de ade de processamento. 61 Parte superior do corpo vestir di fi culdades em pacientes ade de processamento. 61 Parte superior do corpo vestir di fi culdades em pacientes ade de processamento. 61 Parte superior do corpo vestir di fi culdades em pacientes amente im- emparelhados tem sido relacionada ao fracasso de aprender estratégias satórias, 62 e geração de estratégia requer funções executivas. Mesmo controle satórias, 62 e geração de estratégia requer funções executivas. Mesmo controle satórias, 62 e geração de estratégia requer funções executivas. Mesmo controle l exige mais atenção acidente vascular cerebral pós e ostensivamente ser metida pela reduzida capacidade de processamento tiva cogni-. 7 técnicas Motor de metida pela reduzida capacidade de processamento tiva cogni-. 7 técnicas Motor de metida pela reduzida capacidade de processamento tiva cogni-. 7 técnicas Motor de em precisam ser desenvolvidos que compensar estes déficits de processamento de. udo tudinal longi- que analisa funcionamento executivo, tanto da linha de base e 3 a 6 fora não só estabelecer qualquer mudança na prevalência ao longo do tempo, mas determinar quaisquer fi c relacionamentos especificas com as mudanças em ambos funcionamento instrumental. im, pacientes com “invisíveis” executivos função de déficits estão em risco por beneficiar plenamente da reabilitação, 63 e não apenas durante a fase aguda. beneficiar plenamente da reabilitação, 63 e não apenas durante a fase aguda. beneficiar plenamente da reabilitação, 63 e não apenas durante a fase aguda. usa de sua relação com a iniciação e auto-monitorização, funções executivas lau- sivelmente afetar tanto a adesão e desempenho na reabilitação após a esperadamente altas freqüências de disfunção executiva foram encontrados peração de pacientes com AVC em 3 meses que não tinham clinicamente te ment impair- cognitiva. 64 disfunção executiva medido 3 a 4 meses te ment impair- cognitiva. 64 disfunção executiva medido 3 a 4 meses te ment impair- cognitiva. 64 disfunção executiva medido 3 a 4 meses idente vascular cerebral tem sido associada com ADLs piores, tanto físicas e entais. 2 Atencional déficits estão relacionadas à participação social pobre entais. 2 Atencional déficits estão relacionadas à participação social pobre entais. 2 Atencional déficits estão relacionadas à participação social pobre cidente vascular cerebral. 4 Desenvolvimento e manutenção de um novo cidente vascular cerebral. 4 Desenvolvimento e manutenção de um novo cidente vascular cerebral. 4 Desenvolvimento e manutenção de um novo de tratamento, como a adição de novos medicamentos ou moni- torização eta ou exercício, também envolve o processamento cognitivo do mesmo tipo contramos a ser prejudicada. O efeito das funções executivas na adesão a er tipo de planos de tratamento não foi estudado. O tratamento eficaz pode desenvolvimento e implementação de suportes ambientais 65 desenvolvimento e implementação de suportes ambientais 65 lhorar o controle físico e fomentar novas haviors ser- relacionados com a saúde para entes cujos recursos cognitivos individuais são diminuídos. Os estudos que examinam do funcionamento executivo n d f g l ppp p f p p c s s s ee L r v s p r n n a c m E t m f o t e m m d l a d p h m r f q c i c ys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007 altos índices de comprometimento da função executiva são particular- ularly l porque os pacientes com AVC em nossa amostra não eram excessivamente ado. A natureza generalizada do comprometimento sugere que a perda de executiva pode ocorrer independentemente da localização da lesão ea de. Porque as funções executivas são mais sutis em sua expressão do que ed déficits como afasia ou apraxia, a extensão dos executivos déficits de um te acidente vascular cerebral podem passar despercebidas. 64 A maioria dos te acidente vascular cerebral podem passar despercebidas. 64 A maioria dos te acidente vascular cerebral podem passar despercebidas. 64 A maioria dos tes com AVC em nossa amostra foram alerta e familiarizados e, além de a muscular, não parece muito prejudicada a maioria dos médicos. Triagem de tes é provavelmente o meio fi ciente mais ef de identificar pacientes que ter déficits, dada a falta de conhecimento sobre estes problemas na doença vascular aguda. Um beneficio deste estudo é que sugere que o SDMT é l a estes déficits de fi. Este teste é facilmente e rapidamente administrado e a rsão de escrita, que pode ser usado em pacientes com afasia expressiva, pode ilmente convertido para uma versão oral para pacientes com fraqueza idade superior. 38,39idade superior. 38,39 ões do estudo umas das fraquezas deste estudo são o resultado das dif culdades fi inerentes à ão de um estudo neuropsicológico de acidente vascular cerebral aguda. Muitas s pacientes ainda estão desorientados ou severamente afásico e, portanto, não ns candidatos para o teste completo. Embora isso resulta em exclusão dos es mais graves, tais pacientes muitas vezes não são candidatos para ção ita-, e se eles são, suas cognitivas di fi culdades são pais mais AP. Assim, as conclusões permanecem válidas e aplicáveis a populações de reabilitação. m disso, é difícil de montar uma bateria de testes psicológicos de função executiva para pacientes com AVC que evita a confusão de , apraxia, e paresia. As funções executivas modular o rtamento, e a maioria das condutas têm um componente verbal, do , ou actividade que pode ser afectado por acidente vascular cerebral. oi provavelmente atenuado um pouco pela gravidade atenuada dos na nossa amostra. Thermore Fur-, a bateria foi deliberadamente imensionais, a fim de medir os diversos componentes do namento executivo através de múltiplas tarefas, tornando-se possível pelo menos, parcial de medição de funcionamento executivo em os pacientes, independentemente dos sintomas focais. Esta gia não é ideal, no entanto. sso aos pacientes também é um desafio. estadias agudos de AVC vezes duram apenas o tempo suficiente para estabilizar a condição a do paciente e realizar testes de diagnóstico. Os pesquisadores competir com outros provedores e viagens para radiologia ou outros tórios de diagnóstico para o tempo do paciente. O maior atrito na istração teste ocorreu no final da bateria e foi devido, em parte, a rga antes do teste podem ser concluídas. Superior abandono do te antes da conclusão pode também resultar da tensão de alização. Os doentes com AVC, em particular,pode ter desgastado apidamente do que os dos outros 2 grupos. Embora esses fatores u em inúmeros dados em falta, várias fontes sistemáticas de viés descartados, incluindo aquelas baseadas em deficiências lógicas neuro o de interesse central. ssa utilização de frequências por imparidade e um índice de comprometimento ito foi sujeito a distorção devido às amostras pequenas. Utilizando um ponto de corte o risco de erro na categorização e com amostras pequenas este pode ser Magni fi omo pode ter ocor- reu em nosso grupo só de risco em testes de memória (mas veja o próximo parágrafo). O maior número de valores em falta em testes ad- ministrado mais tarde na bateria agrava o culdade possíve diferen estudo com do Os memór média pacient pacient com do diminuidiminuidiminui estudo Est dentro funçõe Uma f déficit para c minim compa gravid nature déficit (predo achadachad velo são co neurop alertar proces compe obter m semelh diminu ser fac função Mais p AgrAgr não rep Agr ATTIX, das rev 1. Bal ne D 2. Poh di 3. Mok va P 4. McDowd JM, Filion DL, Pohl PS, Richards LG, Stiers W. atencional capacidades e os resultados funcionais seguintes acidente vascular cerebral. J Gerontol B Psychol Sci Soe S 5. Ev d 6. Hy dé 7. Bro es 8. Tor de de B 9. My A N R 0. Car de 19 1. Des de 2. Barb de 14 3. Poh de N 4. Burto m G 5. Sac co 62 6. Rao R ca Ac 7. Elias co 8. Des 53 9. rom su 0. Wer m 12 1. Prin ve 20 2. Ca e co 3. Car e id S 4. Gri e L 179Disfunção executiva em acidente vascular cerebral, Zinn di fi. Havia mais pacientes com AVC completou o teste SDMT ou trilha tomada, é l que CIRs desse grupo pode ter mudado o suficiente para ser significativamente tes daqueles do grupo TIA. Apesar dessas limitações, os nossos resultados do apontam claramente para uma extensa responsabilidade tiva cogni- em pacientes ença cerebrovascular. pequenos tamanhos de amostra também podem ter afetado as pontuações de ia do grupo AVC risco-only, o que provavelmente iria regredir em direção a com uma amostra maior. No entanto, é possível que, embora nós provamos es internados, a fim de ser testar em condições semelhantes, recrutando es com fatores de risco para AVC resultou em uma alta proporção de pacientes ença coronária e uma história de cirurgia de bypass coronário, associada com ção da memória verbal persistente . 66,67 Este deve ser examinado para em ção da memória verbal persistente . 66,67 Este deve ser examinado para em ção da memória verbal persistente . 66,67 Este deve ser examinado para em s futuros de ment impair- cognitiva em pacientes com fatores de risco para AVC. e estudo é importante porque o design criação de coorte e avaliação de dias de curso forneceu novas informações alence prev- em s executivas durante o período de avaliação inicial de reabilitação. orça deste estudo é a sua avaliação dos executivos função de s precocemente após o AVC com uma bateria de testes projetados apturar diferentes aspectos do funcionamento executivo, izando os efeitos das sequelas. A presença de grupos de ração que foram demograficamente semelhante, mas com diferentes ades de doença cerebrovascular, embora pequeno, destacou a za generalizada e provavelmente pro- progressiva dos executivos s função de fi nesta população. A composição por sexo da amostra minantemente homens) suge- gests cautela em generalizar nossos os, 16,21,64os, 16,21,64 CONCLUSÕES cidade reduzida processamento, memória de trabalho e flexibilidade cognitiva muns tanto em doentes com AVC e doença cerebrovascular. triagem sicológica para tais déficits, com uma medida sensível como a SDMT, pode os fornecedores para a presença destas informações sutil, mas crucial so- ing deficiências. Estamos desenvolvendo técnicas ção rehabilita- nsatórias que permitem que pacientes com AVC com disfunção executiva áximos benefícios no início de terapias de internamento, e incentivar projetos antes para ambulatório e tratamento baseado em casa. A redução da ição funcional, um alvo importante na nossa sociedade envelhecimento, pode ilitada por meio da identificação e corrigindo executivo e deterioração da física, em indivíduos com doença cerebrovascular antes de ocorrer derrame. esquisas são necessárias para atingir esse objetivo. adecimentos: As opiniões expressas neste artigo são de responsabilidade dos autores e adecimentos: As opiniões expressas neste artigo são de responsabilidade dos autores e resentam necessariamente as opiniões do Departamento de Assuntos de Veteranos. adecemos os votos comentários de Morris Weinberger, PhD, e Deborah Koltai PhD, na preparação deste manuscrito. Meri-Li Douglas foi útil na preparação isões. Referências lard C, Stephens S, Kenny R, R Kalaria, Tovee H, O'Brien J. Pro fi cheiro de uropsicológicos déficits em sobreviventes de derrame mais velhas sem demência. emência Geriatr Cogn Disord 2003; 16: 52-6. jasvaara t, Leskela H, Vataja R, et al. depressão pós-acidente vascular cerebral, sfunção executiva e resultado funcional. Eur J Neurol 2002; 9: 269-75. VC, Wong A, Lam WW, et al. disfunção cognitiva e o resultado funcional após acidente scular cerebral associada com a doença dos pequenos vasos. J Neurol Neurosurg sychiatry 2004; 75: 560-6. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 ci 2003; 58: P45-53. ans JJ, Emslie H, Wilson BA. sistemas cueing externos na reabilitação de eficiências executivos de ação. Int J Neuropsychol Soe 1998; 4: 399-408. ndman D, Ashburn A. Pessoas com curso de vida na comunidade: atenção ficits, equilíbrio, habilidade ADL e quedas. Rehabil Disabil 2003; 25: 817-22. wn LA, Sleik RJ, Winder TR. demanda de atenção para o controle postural tático após o AVC. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83: 1732-5. gesen JK. Questões na avaliação da função executiva: uma perspectiva de processamento informação. In: Lyon GR, editor. Quadros de referência para a avaliação das dificuldades aprendizagem: novos pontos de vista sobre questões de medição. Baltimore: PH rookes; 1994. p 143-62. siwWJ, Beegan JG, Gatens PF. avaliação cognitiva prospectivo de pacientes com VC antes da reabilitação em regime de internamento. A relação do eurocomportamental Exame estado cognitivo a melhoria funcional. Am J Phys Med ehabil 1989; 68: 168-71. ter LT, Oliveira DO, Duponte J, Lynch SV. A relação de habilidades cognitivas de sempenho para as atividades de vida diária em pacientes com AVC. Am J Occup Ther 88; 42: 449-55. mond DW, Moroney JT, Paik MC, et al. Frequência e determinantes clínicos de mência após acidente vascular cerebral isquêmico. Neurology 2000; 54: 1124-1131. a R, Martinez-Espinosa S, Rodriguez-Garcia E, Pondal H, J Vivancos, Del Ser T. pós-AVC mência: características clínicas e factores de risco. Acidente vascular cerebral 2000; 31: 94-501. jasvaara t, Mantyla R, Aronen HJ, et al. determinantes clínicos e radiológicos de clínio cognitivo prestroke em uma coorte acidente vascular cerebral. J Neurol eurosurg Psychiatry, 1999; 67: 742-8. n E, Ballard C, Stephens S, et al. Hiperintensidades e atrofia frontosubcortical na ressonância agnética são substratos de leves cognitivas de déficits Fi após acidente vascular cerebral. Demência eriatr Cogn Disord 2003; 16: 113-8. hdev PS, Brodaty H, Valenzuela MJ, et al. O neuropsicológica pro fi le de mprometimento cognitivo vascular em doentes com AVC e TIA. Neurology 2004; : 912-9. , S Jackson, insuficiênciaHoward R. neuropsicológica em acidente vascular cerebral, estenose da rótida, e doença vascular periférica. Uma comparação com moradores da comunidade saudáveis. idente vascular cerebral, 1999; 30: 2167-73. MF, Sullivan LM, D'Agostino RB, et al. Framingham risco de AVC pro fi le e desempenho gnitivo abaixada. Acidente vascular cerebral 2004; 35: 404-9. mond DW. Cognição e lesões da substância branca. Cerebrovasc Dis 2002; 13: -7. ano GC, Erkinjuntti t, Wallin A, G Pantoni, Chui HC. demência vascular isquémica bcortical. Lancet Neurol 2002; 1: 426-36. ring DJ, Frazer DW, Coward LJ, et ai. disfunção cognitiva em pacientes com icro-hemorragias cerebrais em T2 * ponderadas MRI gradientecho. Cérebro de 2004; 7: 2265-75. s ND, van Dijk EJ, den Heijer T, et al. doença de pequenos vasos cerebral e declínio na locidade de processamento da informação, função executiva e de memória. Cérebro de 05; 128: 2034-41. hn-Weiner DA, Malloy PF, Boyle PA, Marran M, Salloway S. Previsão do stado funcional de testes neuropsicológicos em idosos residentes na munidade. Clin Neuropsychol 2000; 14: 187-95. lson MC, Fried LP, Xue QL, Bandeen-Roche K, Zeger SL, Brandt J. Associação ntre a atenção dos executivos eo desempenho funcional física em mulheres osas residentes na comunidade. J Gerontol B Psychol Sci Soe Sci 1999; 54: 262-70. gsby J, K Kaye, Baxter J, Shetterly SM, Hamman RF. habilidades cognitivas xecutivos e estado funcional entre communitydwelling idosos no Vale de San uis Saúde e Envelhecimento Study. J Am Geriatr Soe 1998; 46: 590-6. Arch Phys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007 25. Royall DR, LK Chiodo, Polk MJ. Correlatos de invalidez entre os aposentados idosos com comprometimento cognitivo “subclínica”. J Gerontol Um Biol Sci Med Sci 2000; 55 26. Pe co 1 27. Ozd fu 28. Ma em N 18 29. Hen de 30. Ebrah Id 31. Ris 7 32. Sh (W 33. Bush co ce 34. Fille pr 19 35. Do ve R 36. Pao B pa 37. Psy B 38. Lew cr 39. Sel de 40. Del E 41. Ben 41. Ben da N 42. Stew re M 43. Um d 6 44. Has có 45. Law B Jo 46. Sai co N 47. Lez 48. Lopez OL, Becker JT, Jagust W, et al. características neuropsicológicas de subgrupos comprometimento cognitivo leve. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77 9. Sa h P 0. Ferro co 1. Fille 15 2. Gun ad N 3. Vata pa 4. Ree da 15 5. Ard e 6. Ale p p 7. Ster fu do 8. Poh cl 20 9. Lora de Ps 0. Dan de N 1. Um ta ce 2. Walk pa ví 3. --Pao re N 4. Ste co P 5. Ylv m ce 18 6. Bo n 2 7. Kni re n C ma. G 180 Disfunção executiva em acidente vascular cerebral, Zinn Arch Ph : M541-6. dersen PM, Jorgensen SH, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. função gnitiva geral em AVC agudo: o Stroke Study Copenhagen. J Neurol Rehabil 996; 10: 153-8. emir F, Birtane H, Tabatabaei R, Ekuklu L, Avaliação cognitiva Kokino S. e o resultado ncional após acidente vascular cerebral. Am J Phys Med Rehabil 2001; 80: 410-5. lloy PF, Cummings J.L., Coffey CE, et ai. instrumentos de rastreamento cognitivas neuropsiquiatria: um relatório da Comissão da Investigação do europsychiatric Associação Americana. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1997; 9: 9-97. on H, F Pasquier, Durieu I, et al. Preexistente demência em pacientes com AVC. frequência referência, fatores associados, e resultado. Acidente vascular cerebral 1997; 28: 2429-36. im S, Nouri F, comprometimento cognitivo Barer D. após acidente vascular cerebral. Envelhecimento ade 1985; 14: 345-8. ser AH, Spreen O. O Ocidental Afasia bateria. J Clin Exp Neuropsychol 1985; : 463-70. ewan CM, Kertesz A. Fiabilidade e características da afasia bateria Ocidental AB) de validade. J Speech Ouça Disord 1980; 45: 308-24. nell CD, Johnston DC, Goldstein LB. avaliação retrospectiva da gravidade do AVC inicial: mparação da Escala de AVC do NIH e da Escala Neurological canadense. Acidente vascular rebral 2001; 32: 656-60. nbaum G. Multidimensional avaliação funcional dos adultos mais velhos: os ocedimentos Duke americanos mais velhos recursos e serviços. Hillsdale: Erlbaum; 88. ble SE, Fisher AG. A dimensionalidade e validade dos americanos mais lhos recursos e serviços (OARS) Atividades da Vida Diária (AVD) escala. J esultado Meas 1998; 2: 4-24. lo AM, Ryan JJ, Troster AI, Hilmer CD. Utilidade das equações demográficas arona para estimar a inteligência pré-mórbida: informações a partir da amostra de dronização WAIS-R. J Clin Psychol 1996; 52: 335-43. chological Corp. WAIS-III - WMS-III manual técnico. San Antonio: Harcourt race; 1997. andowski LJ. O Digit Symbol Modalidades de teste: um instrumento de rastreamento para ianças com lesões cerebrais. Percept Skills Mot 1984; 59: 615-8. nes OA, Jacobson G, Machado AM, et al. dados normativos para uma breve bateria avaliação neuropsicológica. Percept Skills Mot 1991; 73: 539-50. is DC, Kaplan E, manual do Kramer J. Delis Kaplan função executiva Sistema xaminer. San Antonio: Psychological Corp; 2001. to RH, Schretlen D, L Groninger, Brandt J. Hopkins teste de aprendizagem verbal Revista:to RH, Schretlen D, L Groninger, Brandt J. Hopkins teste de aprendizagem verbal Revista: dos e análises de InterForm e confiabilidade teste-reteste normativos. Clin europsychol 1998; 12: 43-55. art KJ, Gale SD, Diamante PT. avaliação precoce de pacientes pós-AVC que entram abilitação em regime de internamento aguda: utilidade da WASI e HVLT-R. Am J Phys ed Rehabil 2002; 81: 223-8; questionário 229-30, 235. Barr, Bento R, G Ajustar, Brandt J. neuropsicológica diferenciação de oença de Alzheimer de demência vascular. Int J Geriatr Psychiatry 1992; 7: 21-7. egawa I, Hayashi T, a recuperação da memória Miyashita Y., sob o controlo do rtex pré-frontal. Ann Med 1999; 31: 380-7. rence AD, Sahakian BJ. O neuropsychology de demcias fronto-estriatal. Em: osques RT, editor. Manual da psicologia clínica do envelhecimento. Chichester: hn Wiley & Sons; 1996. p 243-65. nt-Cyr JA. funções frontais-estriatal de circuito: contexto, sequência, e nsequência [errata publicada em: Int J Neuropsychol Soe. 2003; 9: 502]. Int J europsychol Soe 2003; 9: 103-27. ak MD. Avaliação neuropsicológica. 3a ed. New York: Oxford Univ Pr; 1995. 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 u ys Med Rehabil Vol 88, fevereiro de 2007 : 159-65. xby BK, Harrington M, McKeith IG, Wesnes K, Ford GA. Efeitos da ipertensão arterial na atenção, memória e função executiva em idosos. Saúde sychol 2003; 22: 587-91. JM, Madureira S. Idade relacionadas com alterações de substância branca e mprometimento cognitivo. J Neurol Sci 2002; 203-204: 221-5. y CM. A neurologia comportamental da matéria branca cerebral. Neurology 1998; 50: 35-1540. ning-Dixon FM, Raz N. neuroanatômicas correlaciona das funções executivas selecionados em ultos de meia-idade e mais velhos: um estudo de ressonância magnética prospectivo. europsychologia 2003; 41: 1929-1941. ja R, Pohjasvaara t, Mantyla R, et al. MRI correlaciona-se de disfunção executiva em cientes com acidente vascular cerebral isquêmico. Eur J Neurol 2003; 10: 625-31. d BR, Eberling JL, Mungas D, Weiner H, Kramer JH, Jagust WJ. Efeitos de lesões substância branca e as lacunas em função cortical. Arch Neurol 2004; 61: 45-1550. ila A, Pineda D, Rosselli M. Correlação entre os resultados dos testes de inteligência medidas de função executiva. Arch Clin Neuropsychol 2000; 15: 31-6. xander GE, Furey ML, Grady CL, et al. Associação
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