ARTIGO ELIANE

Prévia do material em texto

Indicadores radiográficos dentários, uma chave para a estimativa da 
idade 
Dental radiographic indicators a key to age estimation 
 
AS Panchbhai 
 
Introdução 
A radiologia desempenha um papel indispensável na determinação 
da idade humana. Imagens radiológicas são utilizadas no processo 
de estimativa de idade, que é uma das ferramentas essenciais na 
identificação em ciência forense. 
Saunders, 1 dentista, foi o primeiro a publicar informações sobre 
implicações dentárias na avaliação etária apresentando um panfleto 
intitulado “Dentes Um Teste da Idade” para o parlamento inglês em 
1837. Ao citar os resultados de seu estudo sobre 1000 crianças, ele 
apontou o valor da dentição na estimativa da idade. 1 
A aplicação da radiologia em ciências forenses foi introduzida em 
1896, apenas um ano após a descoberta do raio-X por Roentgen, 
para demonstrar a presença de balas de chumbo dentro da cabeça 
de uma vítima. 2 
Desde 1982, a radiografia dentária, técnica não destrutiva e simples 
utilizada diariamente na prática odontológica, tem sido empregada 
em métodos de estimativa de idade. 3 Os achados dentários avaliados 
pela radiografia são uma importante fonte de informação na 
determinação da idade odontológica forense. 4 
Dentes em desenvolvimento são usados de maneira mais confiável 
na estimativa de idade; os dentes são a parte mais indestrutível do 
corpo e exibem a menor rotatividade da estrutura natural. Portanto, 
eles não apenas sobrevivem à morte, mas também permanecem 
relativamente inalterados por muitos milhares de anos. 4 - 7 A 
sequência de desenvolvimento antecipada que a dentição humana 
segue para atingir o desenvolvimento dentário completo pode ser 
utilizada na determinação da idade. 4 , 5 , 8 , 9Os métodos baseados nos 
estágios de formação dos dentes, tal como apreciados nas 
radiografias, parecem ser mais apropriados na avaliação da idade do 
que aqueles baseados no desenvolvimento esquelético, já que o 
desenvolvimento dentário e a calcificação são controlados mais por 
genes do que por fatores ambientais. 4 ,7 , 8 Os dentes são menos 
suscetíveis a alterações nutricionais, hormonais e patológicas, 
principalmente em crianças. Estimativa de idade em crianças pode 
ser baseada na análise radiográfica dos estágios de desenvolvimento 
dos elementos dentários. 4 , 7 - 10 
Os métodos de avaliação da idade são relativamente simples e 
envolvem a identificação do estágio de mineralização nas imagens 
radiográficas, seguido de sua comparação com o estágio padrão 
para estimar a faixa etária aproximada. 4 , 9 Várias imagens 
radiográficas que podem ser utilizadas na identificação da idade são 
radiografias periapicais intraorais, radiografias oblíquas laterais, 
radiografias cefalométricas, radiografias panorâmicas, imagens 
digitais e tecnologias avançadas de imagem. 4 , 6 - 11 As imagens 
radiográficas devem ser tais que incluam o desenvolvimento de 
dentes de interesse e que todas as etapas do desenvolvimento 
dentário possam ser classificadas de acordo com os padrões de 
desenvolvimento escolhidos. 4 
A análise das imagens digitalizadas das radiografias disponíveis para 
as medidas de volume forneceu novas perspectivas no campo da 
estimativa de idade. Inúmeras variações das técnicas de radiologia 
digital podem ser encontradas na literatura, mas essencialmente o 
método compreende as seguintes etapas: (1) digitalização de 
imagens radiográficas com o auxílio de um scanner ou câmera de 
vídeo, ou aquisição de imagens diretamente do sistema de raios X, 
acoplado com um computador com monitor, impressora e gravador 
de CD-ROM; (2) processamento de imagem através do software 
apropriado, com recursos para rotação de imagem, conversão e 
dimensionamento, sem a necessidade de novas exposições. 6 , 11 
O presente artigo apresenta um quadro simplificado e abrangente no 
que diz respeito aos métodos radiológicos utilizados para a 
estimativa da idade humana. 
Vamos para: 
materiais e métodos 
Uma busca no PubMed MEDLINE foi realizada com a expressão de 
busca “dental, human age, radiology”. A busca incluiu artigos de 1932 
a 2009, uma vez que a maioria dos métodos comumente usados para 
avaliação da idade foi publicada nos primeiros anos e foi modificada 
subsequentemente até certo ponto, com a adição de avanços 
recentes e os novos métodos de determinação da idade. Dos 82 
artigos, 46 foram relevantes para o presente trabalho e foram 
selecionados para a revisão. 
Para todos os estudos incluídos, foram extraídas as informações 
relativas à importância médico-legal dos requisitos de estimativa de 
idade para a determinação da idade odontológica e critérios para 
determinação da idade radiológica, fases de estimativa de idade, 
vários estudos ou métodos de desenvolvimento odontológico, 
justificativa e vantagens do método radiológico. . 
Vamos para: 
Resultados 
Nos seres humanos, a determinação da idade é feita por várias 
razões. A determinação da idade dos cadáveres é realizada por 
razões como casos criminais e vítimas muito mutiladas de desastres 
em massa, como incêndios, acidentes, homicídios, feticídios e 
infanticídios, etc. Em pessoas vivas, a estimativa de idade é feita para 
avaliar se a criança atingiu a idade de responsabilidade criminal em 
casos como estupro, seqüestro, emprego, casamento, nascimento 
prematuro, adoção, imigração ilegal, endocrinopatia pediátrica, má 
oclusão ortodôntica e quando a certidão de nascimento não está 
disponível e os registros são suspeitos. 4 , 5 , 12 - 15 
Na radiologia forense, há uma necessidade de avaliar a idade 
cronológica, que é a idade real do paciente. Os estágios de formação 
dos dentes podem ser usados para estimar a idade cronológica em 
jovens, aplicando o exame odontológico apropriado. 8 A tríade para 
estimativa de idade odontológica pode ser listada como: 
 o sujeito para estimativa de idade; 4 , 16 
 levantamento de desenvolvimento odontológico 
apropriadamente escolhido; 4 , 16 e 
 consideração legal. 4 , 16 
O presente artigo trata das implicações dentárias na determinação 
da idade humana utilizando métodos radiológicos. A aplicação 
radiológica pode fazer parte de uma pesquisa de desenvolvimento 
odontológico ou método aplicado para avaliação da idade, ou o 
exame radiológico direto dos ossos da mandíbula para a dentição. A 
determinação da idade radiológica baseia-se na avaliação de várias 
características como segue: 4 - 6 , 8 , 9 , 14 , 16 - 19 
 ossos da mandíbula pré-natal; 4 , 5 , 14 
 aparecimento de germes dentais; 4 , 5 , 14 
 primeiro traço detectável de mineralização ou início de 
mineralização; 4 , 5 , 14 
 mineralização precoce em vários dentes decíduos durante a 
vida intra-uterina; 4 , 5 , 14 
 grau de conclusão da coroa; 4 , 5 , 12 
 erupção da coroa na cavidade oral; 4 , 5 , 12 , 14 
 grau de conclusão da raiz dos dentes erupcionados ou não 
irrompidos; 4 , 5 , 14 , 16 
 grau de reabsorção dos dentes decíduos; 5 , 14 
 medida de ápices abertos em dentes; 19 , 20 
 volume de câmara pulpar e canais radiculares / formação de 
dentina secundária fisiológica; 5 , 10 , 21 -23 
 relação dente-polpa; 11 , 12 , 15 , 21 
 desenvolvimento e topografia do terceiro 
molar; 4 , 5 , 8 , 13 , 14 , 21 , 24 e 
 digitalização das radiografias disponíveis para análise de 
imagens para obtenção da informação odontológica. 6 , 11 
A análise dessas várias características radiográficas na dentição de 
um indivíduo correspondente à fase de desenvolvimento humano 
auxilia na determinação da idade. 
A estimativa de idade é agrupada em três fases: 
A. pré-natal, neonatal e pós-natal; 4 , 5 , 11 , 13 , 16 
B. crianças e adolescentes; 4 , 5 , 11 , 13 , 16 e 
C. adultos. 4 , 5 , 11 , 13 , 16 
Para a determinaçãoda idade, dois métodos são comumente 
usados: o “método Atlas”, no qual o desenvolvimento dentário 
radiográfico (mineralização) é comparado com padrões publicados, 
e o “método de pontuação”, no qual o desenvolvimento dentário é 
dividido em várias etapas. pontuações que são avaliadas através de 
análise estatística. 4 , 25 
A. Estimação da idade pré-natal, neonatal e pós-natal 
Radiograficamente, a mineralização dos incisivos decíduos começa 
na décima sexta semana de vida intra-uterina. 5 , 13 Antes de iniciar a 
mineralização dos germes, os germes dos dentes podem ser visíveis 
como áreas radiolúcidas na radiografia; as radiografias subsequentes 
da mandíbula retratam os dentes decíduos em vários estágios de 
mineralização, conforme a idade pré-natal do feto ( Figura 
1 ). 5 , 13 , 14Uma radiografia da mandíbula do feto tomada na vigésima 
sexta semana de vida intra-uterina mostra mineralização avançada 
em dentes anteriores. O contorno mineralizado para as duas 
cúspides do primeiro molar decíduo, o contorno de uma cúspide para 
o segundo molar decíduo e a cripta do primeiro molar permanente 
são vistos ( Figura 2 ). 13 , 14 
 
 
 
figura 1 
Radiografia das mandíbulas superior e inferior de um feto na décima 
sexta semana de vida intra-uterina mostrando a mineralização inicial 
dos incisivos decíduos 
 
 
 
Figura 2 
Representação diagramática de uma radiografia da mandíbula de um 
feto na vigésima sexta semana de vida intra-uterina mostrando 
mineralização avançada em dentes anteriores, esboço para duas 
cúspides de primeiro molar decíduo, uma cúspide para segundo 
molar decíduo e a cripta de primeiro molar permanente 
Uma radiografia da mandíbula do feto tirada na trigésima semana de 
vida intra-uterina mostra a conclusão da coroa dos dentes 
anteriores. As primeiras cúspides molares decíduas mostram 
fusão. O segundo molar decíduo com cinco cúspides é visto, 
enquanto não há evidência de mineralização no primeiro molar 
permanente ( Figura 3 ). 13 , 14 Enquanto a radiografia do feto recém-
nascido mostra cúspides completamente fundidas para o primeiro e 
segundo molares decíduos, para o segundo molar decíduo não há 
continuidade na superfície oclusal. Dentro da cripta do primeiro molar 
permanente, há evidências de uma ponta de uma das cúspides 
mesiais ( Figura 4 ). 13 , 14 
 
 
 
Figura 3 
Representação diagramática de uma radiografia da mandíbula de um 
feto na trigésima semana de vida intra-uterina mostrando a 
conclusão da coroa para os dentes anteriores, as cúspides fundidas 
do primeiro molar decíduo, cinco cúspides do segundo molar decíduo 
e a cripta do primeiro molar permanente sem evidência de 
mineralização 
 
 
 
Figura 4 
Representação diagramática de uma radiografia da mandíbula de um 
feto recém-nascido mostrando as cúspides completamente fundidas 
para primeiro e segundo molares decíduos, e dentro da cripta do 
primeiro molar permanente há evidências de uma ponta da cúspide 
mesial 
Estágios de Kraus e Jordan 
Kraus e Jordan 26 estudaram a mineralização precoce em vários 
dentes decíduos, assim como no primeiro molar permanente. O 
desenvolvimento é descrito em dez etapas, denotadas por 
algarismos romanos de I a X; a IX etapa inclui três etapas e a Xth 
inclui cinco etapas. Tanto quanto sei, Kraus e Jordan completaram 
os primeiros estudos sobre os estágios de mineralização dos dentes 
na vida intra-uterina ( Figura 5 ). 4 , 5 , 16 , 25 
 
 
Figura 5 
Estágios de desenvolvimento do primeiro molar decíduo inferior por 
Kraus e Jordan (dados disponíveis). O desenvolvimento é descrito 
em dez etapas denotadas por algarismos romanos de I a X; a IX fase 
inclui três etapas e a Xª etapa inclui cinco etapas 
B. Estimativa da idade em crianças e adolescentes 
A estimativa da idade dentária em crianças e adolescentes é 
baseada no tempo de surgimento do dente na cavidade oral e na 
calcificação do dente. 4 , 10 A análise radiográfica do desenvolvimento 
da dentição, especialmente quando não há evidência clínica 
disponível (2,5 a 6 anos), bem como a emergência clínica do dente 
em várias fases, ajudará na determinação da idade ( Figura 6a-
c ). 4 , 5 , 10 , 16 
 
 
Figura 6 
Radiografias mostrando maxilares superiores e inferiores com 
dentição em desenvolvimento de crianças com idade de (a) 2 anos e 
6 meses, (b) 3 anos e 9 meses e (c) 6 anos e 8 meses 
Métodos aplicados para determinação da idade em crianças e 
adolescentes: 
 Método de Schour e Masseler ( Figura 7 ); 4 , 11 , 16 , 27 , 28 
 
 
Figura 7 
Carta de desenvolvimento dentário de Schour e Masseler 
(American Dental Association, 1982), (y = anos; miu = meses 
na vida intra-uterina; m = meses) 
 Moorees, Fanning e Hunt ( Figura 9 ); 4 , 5 , 16 , 29 
 
 
Figura 9 
14 estágios de formação dentária de dente multi-enraizado 
(Moorees et al). Formação inicial da cúspide (C i), coalescência 
das cúspides (C co ), contorno da cúspide completa (C oc ), 
coroação meio completa (Cr 1/2 ), coroa completa de três 
quartos (Cr 3/4 ), coroa completa (Cr c ), formação inicial das 
raízes (R i), formação inicial de fenda (Cl i ), comprimento da 
raiz (R 1/4 ), comprimento da raiz (R 1/2 ), comprimento da raiz 
de três quartos (R 3/4 ), comprimento da raiz completo (R c ), 
ápice meio fechado (A 1/2 ), fechamento apical completo (A c ) 
 Método de Demirjian, Goldstein e Tanner ( Figura 10 ); 4 , 11 , 16 , 30 
 
 
Abra em uma janela separada 
Figura 10 
Oito estágios (A a H) de mineralização do dente (sistema 
Demirjian). A, início da calcificação na forma de um cone ou 
cones invertidos; B, as cúspides mineralizadas são unidas para 
mostrar morfologia coronal; C, meia coroa formada, câmara 
pulpar é evidente; D, a formação da coroa é completada até a 
junção cemento-esmalte, com início da formação das raízes; E, 
formação inicial da bifurcação da raiz; F, o ápice termina em 
forma de funil; G, as paredes do canal radicular são agora 
paralelas, sua extremidade apical parcialmente aberta; H, a 
extremidade apical do canal radicular está completamente 
fechada; a membrana periodontal de largura uniforme em torno 
da raiz e do ápice 
 Método de Nolla ( Figura 11 ); 16 , 17 , 31 e 
 
 
Figura 11 
Dez etapas de formação de dentes com descrição (método de 
Nolla) 
 estimativa de idade usando ápices abertos ( Figura 12 ). 19 , 20 
 
 
Figura 12 
Mostrando as medidas do dente, L = comprimento do dente 
(L 1, L 2 ), A = distância entre os lados internos do ápice aberto 
(A 1, A 2 ) 
1. Método de Schour e Masseler 
Em 1941, Schour e Masseler 27 estudaram o desenvolvimento de 
dentes decíduos e permanentes, descrevendo 21 etapas 
cronológicas de 4 meses a 21 anos de idade e publicaram os gráficos 
de desenvolvimento numérico para eles. A American Dental 
Association (ADA) atualizou periodicamente esses gráficos e os 
publicou em 1982 ( Figura 7 ), 4 permitindo comparar diretamente os 
estágios de calcificação dos dentes em radiografias ( Figura 8 ) com 
os padrões. Eles têm sua origem no trabalho de Logan e Kronfield 32 , 
que foi realizado em 1933. 4 , 10 , 16 , 27 Esses gráficos não têm 
pesquisas separadas para homens e mulheres.10 , 28 
 
 
Figura 8 
Imagens radiográficas recortadas mostrando a dentição em vários 
estágios de desenvolvimento correspondentes a determinada idade 
da pessoa (y = anos, m = meses) 
2. Moorees, Fanning e Hunt 
Neste método, o desenvolvimentodentário foi estudado nos 14 
estágios de mineralização para o desenvolvimento de dentes 
permanentes uniarticulares e multirradiculares e a média de idade 
para o estágio correspondente foi determinada ( Tabela 1 , Figura 
9 ). Moorees e cols. 29utilizaram radiografias panorâmicas ou 
radiografias oblíquas laterais para o estudo. A idade mais precoce da 
pesquisa foi de 6 meses e os dados também incluem o 
desenvolvimento do terceiro molar mandibular. Notavelmente, o 
desenvolvimento feminino foi à frente do masculino e os estágios de 
formação da raiz mostraram variação em comparação com os 
estágios de formação da coroa. 4 , 5 , 16 , 29 
tabela 1 
14 estágios de desenvolvimento do segundo molar inferior 
(Moores et al) 
Estágio
s 
Descrição do 
estágio 
(símbolo 
codificado 
correspondente
) 
Idade 
média 
(masculina
) 
Desvi
o 
padrã
o 
Idade 
média 
(feminina
) 
Desvi
o 
padrã
o 
1 Formação 
inicial de 
cúspides (C i) 
3,6 0,5 3,4 0,3 
2 Coalescência 
das cúspides 
(C co ) 
3,9 0,4 3,5 0,5 
3 Contorno 
cúspide 
completo (C oc ) 
4,7 0,7 4,2 0,4 
Estágio
s 
Descrição do 
estágio 
(símbolo 
codificado 
correspondente
) 
Idade 
média 
(masculina
) 
Desvi
o 
padrã
o 
Idade 
média 
(feminina
) 
Desvi
o 
padrã
o 
4 Coroa meio 
completa 
(Cr 1/2 ) 
5,1 0,5 4,8 0,5 
5 Coroa com três 
quartos 
completos 
(Cr 3/4) 
5,6 0,6 5,3 0,6 
6 Coroa completa 
(Cr c ) 
6,4 0,7 6,3 0,7 
7 Formação 
inicial de raízes 
(R i ) 
7,1 0,6 7,0 0,8 
8 Formação 
inicial de 
fissuras (Cl i ) 
7,8 0,8 7,8 0,9 
Estágio
s 
Descrição do 
estágio 
(símbolo 
codificado 
correspondente
) 
Idade 
média 
(masculina
) 
Desvi
o 
padrã
o 
Idade 
média 
(feminina
) 
Desvi
o 
padrã
o 
9 Quarto do 
comprimento 
da raiz (R 1/4 ) 
9,1 1,0 9,0 1,0 
10 Metade do 
comprimento 
da raiz (R 1/2 ) 
9,9 1,1 9,8 1,0 
11 Comprimento 
da raiz de três 
quartos (R3/4 ) 
10,6 1,3 10,4 1,2 
12 Comprimento 
da raiz 
completo (R c ) 
11,3 1,1 11,0 1,3 
13 Ápice meio 
fechado (A 1/2 ) 
12,1 1,3 12,2 1,1 
14 Fecho apical 
completo (A c ) 
14,4 1,3 14.1 1,5 
3. Método de Demirjian, Goldstein e Tanner 
Demirjian, Goldstein e Tanner 30 classificaram sete dentes 
mandibulares permanentes na ordem do segundo molar (M 2 ), 
primeiro molar (M 1 ), segundo pré-molar (PM 2 ), primeiro pré-molar 
(PM 1 ), canino (C), incisivos laterais. (I 2 ) e incisivo central (I 1 ) e 
determinou oito estágios (A a H) da mineralização do dente 
juntamente com o estágio zero para a não aparência ( Figura 10 ) 
como segue: 
Se não houver sinal de calcificação, a classificação 0 é dada; a 
formação da cripta não é levada em consideração. 
Descrição do estágio: 
(A) Em ambos os dentes uniradicular e multirradicular, um início de 
calcificação é visto no nível superior da cripta na forma de um cone 
invertido ou cones. Não há fusão desses pontos de calcificação; 
(B) A fusão de pontos calcificados forma uma ou mais cúspides que 
se unem para dar uma superfície oclusal regularmente delineada, ou 
as cúspides mineralizadas são unidas de modo que a morfologia 
coronal madura é bem definida; 
(C) A câmara pulpar, parcialmente formada pela coroa, é evidente, a 
deposição dentinária está ocorrendo; 
(D) A formação da coroa é completada até a junção cemento-
esmalte, a câmara pulpar tem uma forma trapezoidal e o início da 
formação das raízes é visto; 
(E) formação inicial da bifurcação radicular é visto, o comprimento da 
raiz ainda é menor do que a altura da coroa; 
(F) O ápice termina em forma de funil; o comprimento da raiz é igual 
ou maior que a altura da coroa; 
(G) As paredes do canal radicular são agora paralelas e sua 
extremidade apical ainda está parcialmente aberta; e 
(H) A extremidade apical do canal radicular está completamente 
fechada; a membrana periodontal tem uma largura uniforme em torno 
da raiz e do ápice. 
As etapas são os indicadores da maturidade dental de cada dente. As 
diferenças no desenvolvimento dentário entre machos e fêmeas 
geralmente não são aparentes até os 5 anos de idade. Cada estágio 
da mineralização recebe uma pontuação que fornece uma estimativa 
da maturidade dental em uma escala de 0 a 100 nos gráficos 
percentuais. Os escores de maturidade (S) para todos os dentes são 
adicionados e o escore total de maturidade pode ser convertido 
diretamente na idade dental conforme a tabela padrão fornecida ou 
eles são substituídos na fórmula de regressão. 4 , 5 , 16 , 30 Meninas e 
meninos têm fórmulas separadas. No sexo feminino, a fórmula é: 10 , 16 
 
e nos machos, a fórmula é: 
 
Neste método, os dentes perdidos de um lado podem ser 
substituídos pelos do outro lado. Se o primeiro molar estiver ausente, 
o incisivo central pode substituí-lo à medida que sua idade de 
desenvolvimento coincide. 30 Este método é o mais desenvolvido de 
todos os inquéritos de idade dentária; 3 os únicos inconvenientes são 
que a pesquisa não inclui o terceiro molar em desenvolvimento e os 
dentes inferiores precisam estar presentes para que a pesquisa seja 
aplicável. 4 , 10 , 16 , 30 
4. Método de Nolla 
Nolla 31 avaliou a mineralização da dentição permanente em dez 
etapas ( Figura 11 ). O método pode ser usado para avaliar o 
desenvolvimento de cada dente do arco maxilar e mandibular. A 
radiografia do paciente é combinada com a figura comparativa. Após 
cada dente receber uma leitura, é feito um total dos dentes maxilar e 
mandibular e então o total é comparado com a tabela dada por Nolla 
( Tabela 2 ). 
mesa 2 
Normas de idade para dentes superiores e inferiores, incluindo 
terceiros molares pelo método de Nolla 
 
Rapazes 
 
Meninas 
 
Anos 
de 
idade) 
Soma dos 
estágios para 
oito dentes 
mandibulares 
Soma dos 
estágios 
para oito 
dentes 
maxilares 
Soma dos 
estágios para 
oito dentes 
mandibulares 
Soma dos 
estágios 
para oito 
dentes 
maxilares 
7 54,2 49,5 49,5 45,5 
8 59,5 57,0 55,1 51,8 
9 66,7 62,0 59,7 57,3 
10 67,5 66,6 63,5 61,8 
11 70,0 68,3 66,7 65,6 
12 72,6 73,2 69,8 69,3 
13 74,7 75,4 72,3 72,2 
14 75,9 76,5 74,3 74,4 
 
Rapazes 
 
Meninas 
 
Anos 
de 
idade) 
Soma dos 
estágios para 
oito dentes 
mandibulares 
Soma dos 
estágios 
para oito 
dentes 
maxilares 
Soma dos 
estágios para 
oito dentes 
mandibulares 
Soma dos 
estágios 
para oito 
dentes 
maxilares 
15 76,7 77,1 75,9 75,9 
16 77,5 78,0 77,3 77,7 
17 78,0 78,7 77,6 78,0 
As vantagens desse método são que ele pode ser aplicado a um 
indivíduo com ou sem o terceiro molar e que meninas e meninos são 
tratados separadamente ( Tabela 2 ). 16 , 17 , 31 
5. Estimativa de idade usando ápices abertos 
Vários estudos avaliaram a relação entre a idade e a mensuração de 
ápices abertos em dentes. 19 , 20 Um dos estudos determinou essa 
relação em 455 crianças italianas com idade entre 5 e 15 
anos 19, utilizando radiografias panorâmicas dos pacientes, as quais 
foram digitalizadas para a análise. Os sete dentes mandibulares 
permanentes esquerdos foram valorizados. O número de dentes com 
desenvolvimento radicular completado com extremidades apicais 
completamente fechadas foi calculado (N 0 ). Para os dentes com 
desenvolvimento radicular incompleto, ou seja, com os ápices 
abertos, foi medida a distância entre os lados internos do ápice aberto 
(A) ( Figura 12 ). Para os dentes com duas raízes, a soma dasdistâncias entre os lados internos dos dois ápices abertos foi 
avaliada. 
Para anular a ampliação, a medida do ápex aberto ou dos ápices (se 
multirroteado) foi dividida pelo comprimento do dente (L) para cada 
dente ( Figura 12 ) e essas medidas normalizadas de sete dentes 
foram usadas para estimativa de idade. 
A maturidade dental foi calculada como a soma dos apices abertos 
normalizados e o número de dentes com desenvolvimento radicular 
completo (N 0 ). Os valores são substituídos na seguinte fórmula de 
regressão para estimativa de idade: 19 
 
onde g é uma variável igual a 1 para meninos e 0 para meninas. 
C. Estimativa da idade em adultos 
Clinicamente, o desenvolvimento da dentição permanente termina 
com a erupção do terceiro molar aos 17-21 anos, após o que a 
estimativa radiográfica da idade torna-se difícil. Os dois métodos 
comumente seguidos são a avaliação do volume dos dentes e o 
desenvolvimento do terceiro molar. 
1. Avaliação de volume de dentes: 
 método da relação polpa-dente por Kvaal 10 , 22 
 índice de cavidade pulpar coronal. 23 
2. Desenvolvimento do terceiro molar: 
 Método de Harris e Nortje 24 , 33 
 Sistema Van Heerden. 4 , 5 , 34 
1. Avaliação de volume de dentes 
A estimativa da idade em adultos pode ser obtida por determinação 
radiológica da redução do tamanho da cavidade pulpar resultante de 
uma deposição secundária de dentina, que é proporcional à idade do 
indivíduo. 5 , 10 , 21 - 23 
 Método de Kvaal et al: 
Neste método, a relação polpa-dente foi calculada para seis 
dentes mandibulares e maxilares, como os incisivos centrais e 
laterais maxilares; segundos pré-molares superiores; incisivo 
lateral mandibular; canino mandibular; e o primeiro pré-molar. A 
idade é derivada usando essas razões polpa-dente na fórmula 
para determinação da idade dada por Kvaal et al. 10 , 22 
Usando radiografias periapicais intraorais, comprimento da 
polpa-raiz (R), comprimento da polpa dentária (P), 
comprimento da raiz do dente (T), largura da polpa-raiz na 
junção cemento-esmalte (A), largura da raiz pulpar na raiz 
média nível (C) e largura da polpa-raiz no ponto médio entre os 
níveis C e A (B) para todos os seis dentes foram medidos 
( Figura 13 ). Finalmente, o valor médio de todas as razões 
excluindo T (M), o valor médio da razão de largura B e C (W) e 
o valor médio da razão de comprimento P e R (L) foram 
substituídos na fórmula dada: 10 , 22 
 
 
 
 
Abra em uma janela separada 
Figura 13 
Diagrama dos pré-molares mostrando os locais de medição: 
comprimento da polpa-raiz (R), comprimento da polpa dentária 
(P), comprimento da raiz do dente (T), largura da polpa na 
junção cemento-esmalte (A), largura da polpa -o nível de raiz 
(C) e a largura da polpa-raiz no ponto médio entre os níveis C 
e A (B) (Kvaal et al) 
 O índice de cavidade pulpar coronal: 
A correlação entre a redução da cavidade da polpa coronal e a 
idade cronológica foi examinada em uma amostra de 846 
dentes intactos de 433 indivíduos de idade e sexo conhecidos 
usando fotografias panorâmicas de raios-X. 23 Para cada 
radiografia, apenas os pré-molares e molares mandibulares 
foram considerados, pois os dentes inferiores são mais visíveis 
que os maxilares. O lado onde a câmara pulpar era mais visível 
foi escolhido. A radiografia panorâmica foi utilizada para medir 
o comprimento (mm) da coroa do dente (CL, comprimento 
coronal) e o comprimento (mm) da cavidade pulpar coronal 
(CPCH, altura ou comprimento da cavidade da polpa coronal) 
( Figura 14 ). O índice dente-coronal (TCI) foi calculado para 
cada dente e regredido na idade real da amostra. 23 
 
 
 
Figura 14 
Comprimento coronal (CL) e altura ou comprimento da 
cavidade da polpa coronária (CPCH) para dentes pré-molares 
e molares 
A análise de regressão linear simples foi realizada pela 
regressão do comprimento da cavidade pulpar proporcional na 
idade real de cada grupo de dentes para machos e fêmeas e 
para a amostra combinada. 23 
2. Desenvolvimento do terceiro molar 
A estimativa da idade radiográfica torna-se problemática após os 17 
anos de idade, quando a erupção da dentição permanente completa 
com essa idade a erupção do terceiro molar. Mais tarde, o 
desenvolvimento do terceiro molar pode ser tomado como um guia 
para determinar a idade do indivíduo. 4 , 5 , 8 , 14 , 24 , 35 
 Desenvolvimento do terceiro molar pelo método de Harris e 
Nortje: 
Harris e Nortje 33 deram cinco estágios ( Figura 15 ) do 
desenvolvimento da raiz do terceiro molar com idades médias 
e comprimento médio correspondentes: Estágio 1 (fenda 
rapidamente aumentada - um terço da raiz formada, 15,8 ± 1,4 
anos, 5,3 ± 2,1 mm); Etapa 2 (meia raiz formada, 17,2 ± 1,2 
anos, 8,6 ± 1,5 mm); Etapa 3 (dois terços de raiz formada, 17,8 
± 1,2 anos, 12,9 ± 1,2 mm); Etapa 4 (paredes divergentes do 
canal radicular, 18,5 ± 1,1 anos, 15,4 ± 1,9 mm); Etapa 5 
(paredes convergentes do canal radicular, 19,2 ± 1,2 anos, 16,1 
± 2,1 mm). 24 , 33 , 35 
 
 
Figura 15 
Cinco estágios do desenvolvimento da raiz do terceiro molar 
inferior (método de Harris e Nortjè) 
 Desenvolvimento do terceiro molar pelo sistema de Van 
Heerden: 
Van Heerden 34 avaliou o desenvolvimento da raiz mesial do 
terceiro molar para determinar a idade. Ele descreveu o 
desenvolvimento da raiz mesial em cinco estágios usando 
radiografias panorâmicas ( Tabela 3 ). 4 , 34 Os machos e fêmeas 
foram inspecionados separadamente e não foram encontradas 
diferenças significativas entre eles. 4 , 5 
Tabela 3 
Etapas do desenvolvimento da raiz mesial do método de 
Van Heerden do terceiro molar 
Estágios Descrição Comprimento 
(mm) 
Idade 
(y) 
Estágio 
1 
Coroa completa, 
evidência radiográfica da 
formação das raízes 
3,5–5,3 16,8-
16,9 
Estágio 
2 
Comprimento da raiz> 1/3 
<1/2 
7–8,6 17,5 
Estágio 
3 
Comprimento de raiz> 2/3 
mas não completo 
10–12,9 17,8–
17,9 
Estágio 
4 
Raiz totalmente formada 
com ápice aberto 
12–15,4 18,4–
18,5 
Etapa 5 Apex fechado 
Vamos para: 
Discussão 
Entre os vários métodos utilizados para a determinação da idade em 
indivíduos, o método radiológico tem certas vantagens sobre os 
métodos histológicos e bioquímicos. Outros métodos requerem 
extração ou preparação de seções microscópicas de pelo menos um 
dente de cada indivíduo; 10 , 21 esses métodos, portanto, não podem 
ser usados em indivíduos vivos e em casos em que não é aceitável 
extrair dentes por razões religiosas ou científicas. 10 , 21 Além disso, 
são bastante caros e exigem equipamentos sofisticados de 
laboratório. 10 , 21 Ao contrário, o método radiográfico é um método 
simples, rápido, econômico, não mutilante e não invasivo de 
identificação de idade. 7, 10 , 21 Além disso, ele pode ser aplicado para 
identificar a idade tanto em pessoas mortas quanto em pessoas vivas 
e em todas as comunidades. 10 
A estimativa da idade é relativamente difícil nas fases pré-natal e 
neonatal em comparação com a fase pós-natal. Embora o exame 
histológico de germes dentarios possa decidir a idade mais cedo na 
fase pré-natal, será um procedimento invasivo e demorado. 4 A partir 
do desenvolvimento dentário de pré-natal do feto até a erupção do 
primeiro dente na cavidade oral após o nascimento, o exame 
radiológico dos ossos da mandíbula para os germes dentários em 
desenvolvimento serão o esteio para a avaliação da idade 
( (DetalhesfiguraFigura 1-4 ). 4 , 5 , 10 , 21 Da mesma forma, na fase pós-
natal, entre as idades de 2,5 e 6 anos, ou seja, até a erupção do 
primeiro dentepermanente, não há evidências clínicas disponíveis 
para determinar a idade, então a radiografia papel importante na 
avaliação dos ossos da mandíbula para o desenvolvimento de 
dentição permanente. 4 , 5 , 14 A melhor precisão e exatidão para a 
estimativa radiográfica da idade é alcançada quando o crescimento 
individual é rápido e muitos dentes estão em 
desenvolvimento. 36 , 37Após a idade de 14 anos, a estimativa torna-
se difícil, uma vez que a maior parte da dentição está completamente 
desenvolvida.4 , 14 , 16 
Vários métodos de estimativa de idade ou pesquisas de 
desenvolvimento odontológico estão disponíveis, embora sejam 
diferentes uns dos outros. Eles nos fornecem dois tipos de 
informação: a seqüência de eventos de desenvolvimento e o 
momento em que esses eventos ocorrem. 4 A maioria das pesquisas 
indica que a menor variação no desenvolvimento ocorre menos na 
faixa etária mais jovem, mas aumenta com a idade. 4 
O método de Schour e Masseler 27 tem algumas desvantagens, pois 
esses gráficos não têm pesquisas separadas para homens e 
mulheres, e a faixa etária média de 2 a 5 anos é colocada em 6 meses 
e, portanto, é muito estreita. 4 , 27 , 28 Mais tarde, Ublekar 28 modificou 
esses gráficos para ampliar esses intervalos. Independentemente 
dessas desvantagens, esses gráficos estão sendo usados mais 
comumente na determinação de idade. 10 , 28 Embora o método de 
Moorees e cols. 29Em pesquisas separadas para homens e mulheres, 
a variação interobservador foi encontrada e confinada a ± um estágio, 
o que pode sugerir a dificuldade em identificar onde um estágio 
começa e outro termina quando se utiliza um sistema de classificação 
com tantos estágios intermediários. 4 , 16 Portanto, é aconselhável 
classificar as etapas cuidadosamente ou, quando aplicável, usar 
outros métodos, como o método Demirjian. 4 
O método de Demirjian e cols. 30 é o mais recomendado e 
desenvolvido de todos os inquéritos de idade dentária. No entanto, a 
variação interobservador foi encontrada e está confinada a ± um dos 
oito estágios. Além disso, as avaliações da pesquisa são baseadas 
apenas em dentes inferiores; Portanto, os dentes inferiores precisam 
estar presentes para que a pesquisa seja aplicável. Além disso, não 
inclui o terceiro molar na classificação. Posteriormente, este sistema 
foi revisado por Griffin e Malan 38 com ênfase em seu possível uso 
forense, produzindo a versão de bolso autoexplicativa do sistema que 
pode ser usada no campo. Concluiu-se que o sistema de oito 
estágios foi menos propenso ao erro do examinador. 38 
Posteriormente, Solari e cols. 37 utilizaram um método Demirjian 
modificado para estimar a idade cronológica. A fim de alcançar a 
maior precisão na definição dos estágios de desenvolvimento em 
direção à apicificação, os estágios F 1 e G 1 foram adicionados, 
formando assim dez estágios de formação da coroa e raiz como 
segue: 
(F 1 ) O comprimento da raiz é pelo menos o dobro do comprimento 
da coroa; 
(G 1 ) As paredes da raiz são paralelas, os ápices não estão 
totalmente fechados. O espaço do ligamento periodontal no final 
apical é ≥1,0 mm. 
A vantagem do método de Nolla é que ele pode ser aplicado a um 
indivíduo com ou sem o terceiro molar. 31 Kurita et al 18 avaliaram a 
relação entre a idade cronológica e a idade dentária estimada em 360 
indivíduos saudáveis brasileiros pelos métodos Nolla 31 e 
Nicademmo 39, utilizando radiografias panorâmicas. Para os meninos, 
não houve diferença significativa nos valores quando ambos os 
métodos foram comparados; isto estava em contradição com as 
meninas, onde foi encontrada uma diferença significativa nos 
valores. No geral, as idades dentárias médias foram subestimadas 
em ambos os métodos e uma diferença significativa foi encontrada 
entre a idade dentária estimada e a idade cronológica. 18 
Vários métodos ou pesquisas foram desenvolvidos para avaliação da 
mineralização dentária; os preferidos são discutidos aqui. Como a 
validade da estimativa de idade depende crucialmente do método 
utilizado e de sua aplicação adequada, o mais apropriado deve ser 
usado. 4 , 10 , 24 Há variações no desenvolvimento dentário entre 
indivíduos e entre diferentes grupos populacionais, pois nem todos 
os indivíduos da mesma idade cronológica atingem o mesmo nível 
de desenvolvimento dentário. 4 , 18 Como mostram as variações 
regionais nos resultados, o método aplicado precisava ser adaptado 
à população local. 4 , 10 , 24Deve-se enfatizar que a estimativa de idade 
em um contexto forense pode não ser a mesma exigida na situação 
clínica, porque isso pode ser questionado pelo advogado ou levar a 
um erro judiciário. 4 , 8 , 16 Essas variações tornam importante que: 4 
 as radiografias e os espécimes apropriados do exame são 
obtidos do assunto; 4 
 o material obtido e processado é idealmente de forma 
semelhante ao utilizado na pesquisa de desenvolvimento 
odontológico escolhida, para que possam ser feitas 
comparações diretas e válidas; 4 
 as pesquisas de desenvolvimento dentário apropriadas são 
escolhidas de acordo com o entendimento dessas pesquisas e 
sua adequação ao assunto; 4 e 
 requisitos legais são entendidos e cumpridos. 4 
A estimativa da idade em adultos seria um desafio, já que o 
desenvolvimento da dentição se completa nesta idade e não há 
pistas que possam ser confiáveis para avaliar a idade. Os dois 
critérios que podem ser utilizados para determinação da idade em 
adultos são a avaliação do volume da cavidade pulpar e do 
desenvolvimento do terceiro molar. 
A redução do tamanho da cavidade pulpar resultante da deposição 
da dentina secundária com o envelhecimento, avaliada pela 
radiografia, pode ser tomada como um guia para estimar a idade do 
indivíduo. 5 , 10 , 21 - 23 Em 1925, Bodecker 40identificaram a aposição 
da dentina secundária como relacionada à idade cronológica. A 
dentina secundária começa a se formar quando a coroa do dente está 
completamente formada, o dente está em oclusão e a raiz está 
completa. Como a dentina secundária regular é depositada na 
extremidade pulpar da dentina primária, a cavidade pulpar diminui de 
tamanho com a idade. Como a dentina secundária regular é 
depositada em maiores quantidades no assoalho da câmara pulpar 
do que no teto, alguns autores sugeriram que a idade tem uma 
influência maior do que o atrito ou a irritação na formação secundária 
da dentina. 23 
Recentemente, a combinação de volume de dentes imageada pelo 
feixe cónico CT 41 e o microfoco CT- 21 de raios-X podem ser utilizados 
para obter a razão entre a polpa e o volume do dente. Radiografias 
convencionais fornecem informações bidimensionais em baixa 
resolução, enquanto essa técnica permite a estrutura tridimensional 
do canal radicular do dente extraído. Funciona com o mesmo 
princípio de varredura da TC médica; no entanto, a resolução 
espacial é de ordem de grandeza maior. 21 
O índice de cavidade pulpar coronal é um biomarcador confiável para 
avaliação de idade no contexto forense, especialmente em indivíduos 
vivos com dados pessoais desconhecidos. 
A precisão da estimativa da idade dentária em adultos usando 
avaliação do desenvolvimento do terceiro molar é questionável 
devido à grande variabilidade no seu desenvolvimento. Solari e 
cols. 37 avaliaram a precisão do desenvolvimento do terceiro molar 
em hispânicos usando o método Demirjian modificado com dois 
estágios adicionais - F 1 e G 1 . Os dois estágios adicionais podem 
melhorar a precisão no desenvolvimento das raízes dos terceiros 
molares quando usados para calcular a probabilidade de um 
indivíduo ter menos de 18 anos de idade. O desenvolvimento do 
terceiro molar foi maior no sexo masculino que no feminino e o 
desenvolvimentodo terceiro molar superior foi à frente do 
mandibular. Apesar dessas variações, sua significância na 
determinação da idade é justificada. 37 
Olze e cols. 24 avaliaram a validade de alguns dos métodos 
aplicando-os para avaliar o desenvolvimento de terceiros 
molares. Os métodos utilizados para avaliar os estágios da 
mineralização dentária foram por Glesier e Hunt 42 , Demirjian e 
cols. 30 , Gustafson e Koch 43 , Harris e Nortje 33 e Kullman et al. 44 Dos 
métodos testados, o método Demirjian foi o mais acurado em termos 
de avaliação da mineralização do terceiro molar para fins de 
determinação da idade forense. 24 Gunst e cols. 45 também 
ressaltaram a importância do terceiro molar, enquanto Mincer e 
cols . não suportou o uso do terceiro molar como indicador de idade. 
No entanto, sua implementação na determinação da idade forense é 
justificada, já que nenhum outro indicador confiável de idade está 
disponível para determinar a idade em adultos. 37 Além disso, será 
de grande ajuda determinar se os adolescentes completaram 18 
anos ou não, já que a jurisprudência será diferente para os jovens 
internados. 5 , 16 , 24 , 37 
Em todos os métodos utilizados para determinação da idade, a 
avaliação de radiografias para estágios de calcificação dentária é a 
mais confiável, pois a calcificação dentária pode ser observada em 
radiografias por um período de vários anos 4 , 8 , 10 , 19 , 37 e não é 
alterada por fatores locais, como falta de espaço ou excesso de 
retenção de dentes decíduos. Também permite a avaliação do 
período em que não ocorre a emergência clínica dos 
dentes. 4 , 10 Além disso, a estimativa de idade seria relativamente 
precisa, uma vez que o número de dentes que passam por vários 
estágios de calcificação está disponível. 4 , 10 
Em conclusão, a radiologia tornou-se uma ferramenta essencial nos 
processos de identificação da idade humana. Não poderia haver 
diretrizes rígidas sobre a estimativa de idade, portanto, o grau de 
certeza dentária ou a probabilidade dos achados podem ser 
especificados. 4 , 16 Uso de métodos de estimativa de múltiplas idades, 
múltiplos dentes e pesquisadores experientes para a estimativa ótima 
da idade. 4 , 10 , 35 
Muito poucas tentativas foram feitas para encontrar procedimentos 
comuns de padronização, calibração e avaliação para métodos de 
estimativa de idade ou para desenvolver meios de garantia de 
qualidade para eles. Esforços nesse sentido são necessários para 
assegurar os padrões de qualidade e respostas adequadas à 
importante questão legal e social da estimativa de idade na ciência 
forense. 4 , 8 , 15