reconciliação medicamentosa

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RECONCILIAÇÃO 
MEDICAMENTOSA 
AMBULATORIAL 
Adriana Baptista da Cruz Löffel
Coordenadora de Farmácia ACCamargo Cancer Center
Especialista em Farmacologia Clínica
CONCEITOS
Reconciliar = “ato de restabelecer relações, manter
concordância, conformidade, consonância, tornar harmônico duas
ou mais pessoas, processos, etapas.”
Ferreira, A.B.H. Novo Dicionário da Língua Portuguesa, 8ª ed, 2010
CONCEITOS
Então, qual é a relação de RECONCILIAR com medicamentos?
� garantir essa conformidade no tratamento medicamentoso do
paciente;
� garantir que os medicamentos que o paciente faz uso continuem a
ser prescritos em todos os pontos de transição do atendimento;ser prescritos em todos os pontos de transição do atendimento;
� manter continuidade da prescrição;
� garantir a segurança terapêutica do tratamento individualizado;
� garantir a adesão do paciente ao tratamento.
RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA 
� processo de cuidado aos pacientes
� consiste na obtenção de uma lista completa, precisa, atualizada dos
O que é Reconciliação Medicamentosa?
� consiste na obtenção de uma lista completa, precisa, atualizada dos
medicamentos que cada paciente utiliza em casa que deve ser
comparada com as prescrições médicas feitas na admissão,
transferência, consultas ambulatoriais e alta hospitalar visando
assegurar a terapêutica do tratamento individualizado.
Farmácia Hospitalar, Pharmacia Brasileira, Conselho Federal de Farmácia, 2010
Atenção 
Análise Técnica da 
Prescrição Médica
Discussão de casos 
clínicos em visitas 
multidisciplinares
RECONCILIAÇÃO 
MEDICAMENTOSA
BASES DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA 
Atenção 
Farmacêutica
Seguimento 
Farmacoterapêutico
Validação de 
medicamentos 
trazidos pelo cliente
Orientação pacientes 
em tratamento com 
uso de med VO
Atenção 
Análise Técnica da 
Prescrição Médica
Discussão de casos 
clínicos em visitas 
multidisciplinares
RECONCILIAÇÃO 
MEDICAMENTOSA
BASES DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA 
Atenção 
Farmacêutica
Seguimento 
Farmacoterapêutico
Validação de 
medicamentos 
trazidos pelo cliente
Orientação pacientes 
em tratamento com 
uso de med VO
APLICABILIDADE DA RECONCILIAÇÃO
Aplicável a:
� Pacientes internados ( admissão, transferência e alta 
hospitalar)
� PACIENTES AMBULATORIAIS
RECONCILIAÇÃO 
MEDICAMENTOSA
EM PACIENTES 
AMBULATORIAIS?AMBULATORIAIS?
RECONCILIAÇÃO 
MEDICAMENTOSA
EM PACIENTES 
AMBULATORIAIS?AMBULATORIAIS?
SIM, É POSSÍVEL !!!
RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA 
EM PACIENTES AMBULATORIAIS?
Promover a Reconciliação em pacientes ambulatoriais demonstra que
é possível:
� garantir a continuidade do uso do medicamento domiciliar no
Hospital;
� obter melhor resposta ao tratamento oncológico proposto;
� atuar em Equipe Multidisciplinar;
� realizar Orientação de Alta como forma de continuidade do cuidado;
� extrair dessa atividade a possibilidade de analisar interações
medicamentosas.
ENQUANTO ISSO...
... durante a auditoria ...
Auditor : “ Então, como vocês fazem a Reconciliação?
Farmacêutico: “ Ah, verifico as interações entre os medicamentos, 
além de ...”
DIFERENÇAS
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
≠
RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
≠
RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA
DIFERENÇAS
INTERAÇÃO
RECONCILIAÇÃO 
MEDICAMENTOSA
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Interações Medicamentos 
Medicamentos 
de uso 
domiciliar
x Interações Medicamentos próprios x 
Medicamentos 
prescritos no 
Hospital
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Interações Medicamentos 
Medicamentos 
de uso 
domiciliar
x Interações Medicamentos próprios x 
Medicamentos 
prescritos no 
Hospital
GARANTIR A CONTINUIDADE DO CUIDADO
CERTIFICAÇÃO DE QUALIDADE
RECONCILIAÇÃO
MEDICAMENTOSA 
PRÉ-REQUISITO 
CERTIFICAÇÃO INTERNACIONAL.=
Recomenda que a Reconciliação Medicamentos seja dividida em 
três etapas:
� ETAPA 1: VERIFICAÇÃO
CERTIFICAÇÃO DE QUALIDADE
Institute of Health Improvement ( IHI)
Coleta de informações sobre os medicamentos
� ETAPA 2: CONFIRMAÇÃO
Medicamentos e dosagens prescritas
� ETAPA 3: RECONCILIAÇÃO
Identificação das discrepâncias entre os medicamentos prescritos 
em cada ponto de transição e correção das prescrições junto com 
o Médico. Farmácia Hospitalar, Pharmacia Brasileira, Conselho Federal de Farmácia, 2010
Agência de Acreditação em saúde nos EUA
que atua em mais de 40 países ( Brasil)
CERTIFICAÇÃO DE QUALIDADE
Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organizations
( JCAHO)
reconheceu a necessidade de colocar a
Reconciliação Medicamentosa na lista de
objetivos nacionais de segurança do
paciente desde 2006: National Patient
Safety Goals
Farmácia Hospitalar, Pharmacia Brasileira, Conselho Federal de Farmácia, 2010
CERTIFICAÇÃO DE QUALIDADE
ROP Required
Organizational
Pratices
Accreditation Canada
Pratices
Práticas organizacionais exigidas nas Instituições que concorrem ao 
selo da Acreditação.
AC Camargo Cancer Center ROP RECONCILIAÇÃO
www.accreditation.canada
PROBLEMAS RELACIONADOS A 
MEDICAMENTOS
Fazer Reconciliação Medicamentosa auxilia na :
• prevenção de eventos adversos relacionados a medicamentos ; 
American Society of Healthy- System : injúria ou dano, 
proveniente de medicamentos provocados pelo uso ou falta do uso 
• redução de erros de medicação : transcrição , duplicidade ou falta 
do medicamento na prescrição;
• redução permanência no Hospital.
IMPLANTAÇÃO DA RECONCILIAÇÃO 
AMBULATORIAL
Etapas para implantação da Reconciliação de Medicamentosa AMB
Formação / organização da Equipe Multidisciplinar :
Farmacêutico, Enfermeiro e Médico
�
Definição de métodos para obter a lista atualizada de medicamentos
Definição de responsabilidades profissionais
Entrevista com o paciente e familiares
Elaboração da lista de medicamentos utilizados pelo paciente em 
casa
Reconciliação
Intervenção Farmacêutica quando necessária
Compartilhamento de dados da avaliação com a Equipe 
Multidisciplinar
IMPLANTAÇÃO DA RECONCILIAÇÃO 
AMBULATORIAL
Etapas para implantação da Reconciliação de Medicamentosa AMB
Formação / organização da Equipe Multidisciplinar :
Farmacêutico, Enfermeiro e Médico
�
Definição de métodos para obter a lista atualizada de 
medicamentos �
Definição de responsabilidades profissionais
Entrevista com o paciente e familiares
Elaboração da lista de medicamentos utilizados pelo paciente em 
casa
Reconciliação
Intervenção Farmacêutica quando necessária
Compartilhamento de dados da avaliação com a Equipe 
Multidisciplinar
IMPLANTAÇÃO DA RECONCILIAÇÃO 
AMBULATORIAL
Etapas para implantação da Reconciliação de Medicamentosa AMB
Formação / organização da Equipe Multidisciplinar :
Farmacêutico, Enfermeiro e Médico
�
Definição de métodos para obter a lista atualizada de medicamentos
�
Definição de responsabilidades profissionais 
��
Entrevista com o paciente e familiares
Elaboração da lista de medicamentos utilizados pelo paciente em 
casa
Reconciliação
Intervenção Farmacêutica quando necessária
Compartilhamento de dados da avaliação com a Equipe 
Multidisciplinar
PAPEL E RESPONSABILIDADES
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
� interesse sobre o paciente
� avaliação da prescrição 
� entrevista com o paciente
� pesquisa dos medicamentos
� Intervenção no tratamento
PACIENTES / RESPONSÁVEIS
� tem um papel fundamental no processo, fornecendo informações 
para a elaboração da lista de medicamentos utilizados
IMPLANTAÇÃO DA RECONCILIAÇÃO 
AMBULATORIAL
Etapas para implantação da Reconciliação de Medicamentosa AMB
Formação / organização da Equipe Multidisciplinar :
Farmacêutico,Enfermeiro e Médico
�
Definição de métodos para obter a lista atualizada de medicamentos
�
Definição de responsabilidades profissionais
��
Entrevista com o paciente e familiares
�
Elaboração da lista de medicamentos utilizados pelo paciente em 
casa
Reconciliação
Intervenção Farmacêutica quando necessária
Compartilhamento de dados da avaliação com a Equipe 
Multidisciplinar
IMPLANTAÇÃO DA RECONCILIAÇÃO 
AMBULATORIAL
Etapas para implantação da Reconciliação de Medicamentosa AMB
Formação / organização da Equipe Multidisciplinar :
Farmacêutico, Enfermeiro e Médico
�
Definição de métodos para obter a lista atualizada de medicamentos
�
Definição de responsabilidades profissionais
��
Entrevista com o paciente e familiares
�
Elaboração da lista de medicamentos utilizados pelo paciente 
em casa �
Reconciliação
Intervenção Farmacêutica quando necessária
Compartilhamento de dados da avaliação com a Equipe 
Multidisciplinar
IMPLANTAÇÃO DA RECONCILIAÇÃO 
AMBULATORIAL
Etapas para implantação da Reconciliação de Medicamentosa AMB
Formação / organização da Equipe Multidisciplinar :
Farmacêutico, Enfermeiro e Médico
�
Definição de métodos para obter a lista atualizada de medicamentos
�
Definição de responsabilidades profissionais
��
Entrevista com o paciente e familiares
�
Elaboração da lista de medicamentos utilizados pelo paciente em 
casa �
Reconciliação
�
Intervenção Farmacêutica quando necessária
Compartilhamento de dados da avaliação com a Equipe 
Multidisciplinar
IMPLANTAÇÃO DA RECONCILIAÇÃO 
AMBULATORIAL
Etapas para implantação da Reconciliação de Medicamentosa AMB
Formação / organização da Equipe Multidisciplinar :
Farmacêutico, Enfermeiro e Médico
�
Definição de métodos para obter a lista atualizada de medicamentos
�
Definição de responsabilidades profissionais
��
Entrevista com o paciente e familiares
�
Elaboração da lista de medicamentos utilizados pelo paciente em 
casa �
Reconciliação
�
Intervenção Farmacêutica quando necessária
�
Compartilhamento de dados da avaliação com a Equipe 
Multidisciplinar
IMPLANTAÇÃO DA RECONCILIAÇÃO 
AMBULATORIAL
Etapas para implantação da Reconciliação de Medicamentosa AMB
Formação / organização da Equipe Multidisciplinar :
Farmacêutico, Enfermeiro e Médico
�
Definição de métodos para obter a lista atualizada de medicamentos
�
Definição de responsabilidades profissionais
��
Entrevista com o paciente e familiares
�
Elaboração da lista de medicamentos utilizados pelo paciente em 
casa �
Reconciliação
�
Intervenção Farmacêutica quando necessária
�
Compartilhamento de dados da avaliação com a Equipe 
Multidisciplinar �
MÃOS À OBRA: VAMOS RECONCILIAR!!!
Médico
• registra em prontuário, durante a consulta, os medicamentos 
que o paciente faz uso domiciliar
• prescreve 
• registra em prontuário, durante a consulta de Enfermagem, 
Enfermeiro
• registra em prontuário, durante a consulta de Enfermagem, 
quais os medicamentos que o paciente fez uso no dia do 
atendimento
Farmacêutico
• pesquisa sobre os medicamentos
• conversa com o paciente
• Intervém sempre que necessário junto ao Médico e 
Enfermeiro
• pesquisa sobre os medicamentos
• conversa com o paciente
• intervenção sempre que necessário junto à Equipe
MÃOS À OBRA: VAMOS RECONCILIAR!!!
Farmacêutico • intervenção sempre que necessário junto à EquipeFarmacêutico
NA PRÁTICA ...
Critérios de Elegibilidade
� pacientes virgens de tratamento oncológico;
� pacientes com alteração de esquema terapêutico;
� pacientes com mesmo esquema terapêutico por um período ≥ 90 
dias.
Abordagem Farmacêutica
� linguagem acessível;
� saber escutar, ouvir atentamente;
NA PRÁTICA ...
� esclarecer dúvidas;
� assumir responsabilidades;
� evitar termos técnicos.
O que verificar?
� medicamentos que o paciente faz uso em casa;
� motivo pelo qual faz uso;
NA PRÁTICA ...
� dose utilizada;
� frequência;
� horário da última administração;
� medicamentos que fará uso durante a permanência no Ambulatório.
PRÓXIMOS PASSOS
Medicamentos Há O O paciente / Tudo foi Medicamentos 
foram 
tomados?
Há 
necessidade 
de acionar o 
Médico?
O 
Enfermeiro 
foi 
avisado?
O paciente / 
acompanhante 
foi orientado?
Tudo foi 
registrado em 
prontuário?
PESQUISA SOBRE MEDICAMENTOS
www.micromedexsolutions.com
www.uptodate.com
TRABALHO CIENTÍFICO 
SOBRAFO 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE FARMACÊUTICOS EM ONCOLOGIA
MÉTODOS SEGUROS DE CONTROLE
�Divulgação e capacitação continuada 
da Equipe de Farmacêuticos que analisa 
as prescrições
�Formulário de controle que possibilita 
anotar quais serão os pacientes 
reconciliados
�Anotações Farmacêuticas – qualidade 
e segurança 
BRIGADA !!BRIGADA !!