SAUDE DO TRABALHADOR COMPLETO

Prévia do material em texto

JUNIOR TEIXEIRA- SAUDE DO TRABALHADOR- COMPLETO
Aula 01
História do Trabalho
Bernardino Ramazzini,1700 – titulo de pai daa medicina do trabalho 
Medicina do estado 
Revolução Industrial 
Inicio do séc XIX – médicos dentro das fabricas 
Iniciando a medicina do trabalho 
Medicina cientifica – unicasual ( teoria microbiano) fim do séc XIX
Medicina social – habitação,saneamento , trabalho e outros 
História do Trabalho 
Inicio do séc XX- medicina do trabalho – medicina do corpo , individual e biológica 
Medicina do trabalho – trabalhador + microambiente de trabalho + ação patogênica e abordagem clinico – terapêutico 
Organização cientifica do trabalho – taylorismo e fordismo 
Saúde ocupacional 
Passa a dor uma resposta racional,cientifica para problemas de saúde determinadas pelo processo e ambiente de trabalho 
Conceitos de higiene industrial , ergonomia , engenharia de segurança do trabalho e juntamente com o campo da saúde publica 
No Brasil saúde do trabalhador , no pensamento clássico da medicina ocupacional ganhou enfoque a partir da déc de 1980 –VII conferencia nacional de saúde, na realização da I conferencia nacional de saúde dos trabalhadores 
Saude do trabalhador é a área de conhecimento e ampliação técnica que da conta do entendimento dos múltiplos fatore que afetam a saúde dos trabalhadores e seus familiares independente das fontes onde provenham , das consequências da ações desses fatores sobre tal população (doenças) e das variadas maneiras de atuar sobre estas condições 
Saúde ocupacional é uma divisão da medicina preventiva que trata da saúde do trabalhador no ambiente do trabalho .Mudar o panorama atual relativa ás condições de segurança e saúde do trabalhador brasileiro não é só um desafio de governo, mas da sociedade de uma forma geral , exigindo o envolvimento dos trabalhadores e empresários 
A melhoria nas condições do ambiente e do exercício do trabalho tem como objetivo principal :
diminuir o custo social com acidentes de trablaho 
Valorizar a auto-estima 
proporcionar a melhoria continua da qualidade de vida dos trabalhadores
 A saúde ocupacional por sua natureza engloba três áreas de atuação :
medica (cuidado da saúde )
higiene (cuidado do bem estar )
segurança ( cuidado da segurança do trabalho )
O Desenvolvimento da Saúde Bucal do Trabalhador á Odontologia do Trabalho 
Odontologia do trabalho 
Estudos precursores da odontologia do trabalho 
Remazzini , 1700
SÉC. XIX – Na Inglaterra (1887) e canada (1890)
Séc XX nos estados unidos (1915 ) e na Italia (1936)
American Dental Association (ADA) 1942
Conceito – Odontologia do trabalho como sendo o setor da odontologia que tem por finalidade a melhoria da saúde bucal , seus efeitos e influências sobre a produtividade do trabalho e o diagnostico precoce de manifestações bucais de doenças ocupacionais .
Conselhos Federal de Odontologia – resolução CFO – 22|2001 ( art.30) especialidade odontológica do trabalho 
*Especialidade que tem como objetivo a busca permanente da compatibilidade laboral e a preservação da saúde bucal do trabalhador .
*o projeto de lei N * 3.520 de 2004 , de autoria do Deputado Vanderlei de Asis , que altera o Art . 162 e o Art.168 de Decreto-Lei n*5.452 de 1943 a consolidação das leis do trabalho –CLT , a fim de obrigar as empresas a manterem serviço de assistência odontológicas para os empregados .
Competência da Odontologia do trablaho 
Identificar , avaliar e vigiar os fatores de riscos para a Saude bucal no ambiente de trabalho 
Implantar os EPIs adequados , dar assessoramento técnico e atenção ao material de saúde , ergonomia e higiene do trabalho 
Planejamento e implantação de campanhas e programas contra acidentes de trabalho, doenças ocupacionais e educação em saúde para trabalhadores 
Fazer o levantamento estatístico de morbidade e mortalidade com causa bucal e verificar possíveis relações com a atividade laboralm
Realização de exames odontológicos para fins trabalhistas . 
SESMT-Serviço especializados de engenharia de segurança e em medicina do trabalho : engenheiro de segurança do trabalho , medico do trabalho , enfermeiro do trabalho , auxiliar de enfermagem do trabalho e técnico de segurança do trabalho 
PCMSO – Programa de controle medico em saúde ocupacional
CIPA- Comissão interna de prevenção a acidentes .
Principais Legislações Trabalhistas 
Decreto Legislativo N.3.724(15 de JANEIRO de 1919) – Idenização a ser paga pelo empregador em casos de acidentes de trabalho .
Decreto Lei N 5452 ( 1 de MAIO de 1943) – Considerações sobre higiene e segurança no trabalho 
Organização Internacional do trabalho (OIT) e organização mundial da saúde (OMS) – 1950- definição e objetivos da medicina do trabalho 
Funcionarios dos estados , municípios e união – regime jurídico único (RJU) da união 
Secretaria de segurança e saúde do trabalho (SSST)-orgao do ministério do trabalho : coordena , orienta, controla e fiscaliza o cumprimento dos preceitos legais e regulamentares sobre a matéria de saúde do trabalhador .
Aula 02 
Doenças ocupacionais
Riscos ocupacionais 
Agentes de risco físico 
Ruído
Vibrações
Radiação ionizantes e não ionizantes 
Temperaturas extremas 
Iluminação deficiente ou excessiva 
Umidade 
Pressão anormais 
Infra-som , dentre outros 
Agentes de risco químicos 
Explosivos
Gases 
Gases criogênicos 
Produtos inflamáveis 
Oxidantes e peróxidos orgânicos 
Substancias toxicas 
Corrosivos
Agentes de risco biológicos 
Bactérias
Vírus
Fungos 
Parasitas , dentre outros
Agentes de riscos ergonômicos 
Agentes de risco mecânico ou de acidente 
Agente de risco por falta de conforto e higiene 
Fatores psicossociais de risco | risco emocional 
Trabalho insalubre e perigoso
 Adicional de insalubridade e periculosidade 
Doenças ocupacionais e manifestações bucais 
Quimica 
Física 
Mecânica 
Ergonômica e da organização do trabalho 
Biologicas 
Psicossocial
Agentes de natureza química 
Substancias químicas que podem desenvolver alterações na cavidade bucal :
Metais pesados
Solventes 
Agrotóxicos , dentre outros agentes 
Exposição direta ou indireta 
De forma continua ou intermitente 
Alterações bucais ou surgimento de lesões bucais ( lesões primarias )
Intoxicações e lesões bucais podem ser de caráter agudo ou crônico 
Principais substancias químicas e suas repercussões bucais 
Chumbo
Doença- saturismo , plumbismo
Comprometimento ocupacional – após industrialização,inalação de vapores ou pó de chumbo 
Exposição ocupacional – mineração do chumbo , fundição primaria e secundaria do chumbo, fabricação e reforma de bactérias elétricas (oxido de chumbo, reforma de radiadores , manipulação de sucatas, trabalhos de solda, fabricação e uso de ligas , manifatura de vidros e cristais , lixamento de tintas , pintura com vernizes e tintas , e as industrias plásticas )
Absorção ocupacional – via respiratória – corrente sanguínea 
Polineuropatia Saturnina – extremidades superiores – “ queda de punho ‘’(paralisia do nervo radial )
Sintomas gerais – cólicas abdominais , constipação , anemia e neuropatia .
Queixas subjacentes- fadiga , insônia , depressão , apatia , confusão , ansiedade e tensão 
Trato gastrointestinal|boca – linha azul na gengiva (linha de Burton , plúmbica) tremos na língua , doença periodontal , sialorreia , gosto metálico , cólicas abdominais ‘’ secas ‘’ , digestão difícil , náuseas 
Mercúrio 
Doença ocupacional – Hidrargirismo 
Exposição aguda – efeitos respiratórios (morte), cardiovasculares e gastrointestinais , cólicas abdominal , náuseas , vomito , diarreia , corrosão da mucosa intestinal , irritação do trato respiratório , hemorragias , edema pulmonar 
Exposição crônica – danos cerebrais irrevesiveis , irritabilidade , insônia , diminuição da autoestima , diminuição da memoria , pesadelos , fadiga , diminuição da concentração , nervosismo , neuropatia periférica , hipertensão , palpitação 
Efeitos bucais | gastrointestinal – sede , faringite , gengivite , hemorragia gengival (alteraçõeshematológicas ) gosto metálico , estomatite ulcerativa , tumefação das glândulas salivares , gengiva e língua, pigmentação cinza-azulada a negra da gengiva , tremores nos lábios e língua , produção de sulfeto de mercúrio pela ação bacteriana ao metal , produzindo perda óssea , esfoliação dos dentes .
Exposição em jovens e crianças ( adrodinia – doença rósea , doença de swift) –pele fria e pegajosa ( mãos , pes , nariz , orelhas e bochecha ) , erupção eritematosa e prurido , sudorese e lacrimejamento intenso, irritabilidade , insônia , fotofobia , hipertensão , fraqueza,taquicardia e distúrbios gastrointestinais , sialorreia , gengiva ulcerativa , bruxismo e perda prematura dos dentes 
Prata 
Intoxicação sistêmica – argiria 
Manifestação clinica – coloração negro-acizentada da pele , esclerótica , unhas , pigmentação negro-azulada da boca , margem gengival . 
Bismuto
Manifestação clinica – pigmentação cinza-azulada da pele , com acometimento da conjuntiva e cavidade bucal ( bochecha , ventre da língua e áreas de inflamação ) – linha ( bismútica cinxa-azulada na margem gengival , semelhante á observada na intoxicação por chumbo – combina-se com sulfeto de hidrogênio bacteriano e sulfeto de bismuto – irritação da mucosa acarretando queimaduras estomatite e ulceração , gosto metálico .
Arsênio
Manifestação clinica – hiperpigmentação macular difusa da pele , pigmentação pela presença direta do metal ,bem como quanto a uma produção aumentada de melanina , hiperceratose palmar e plantar( ceratoses arsênicas ), sialorreia , estomatite ulcerada necrosante 
Agrotóxicos | inseticidas 
Principais usos – agricultura , tratamento de madeira para construção , produção de flores , combate a parasitas , pecuária 
População exposta – setor agropecuário , firmas desistetizadoras , setor de transporte e comercio , indústria de formulação e síntese .
Sintomas – fadiga , visão turva , cefaleia , tonteira , distúrbios gastro intestinais ( dificuldade de digerir) vômitos , dispneia , sudorese intensa , lacrimejamento , sialorreia , halitose ( odor de alho ) 
Solventes 
Solventes orgânicos – substancias liquidas com propriedades que dissolvem óleos , gorduras , resinas , borrachas e plastco ( absorvidos pelo pulmão {solubilidade no sangue } e pela pele )
Exposição ocupacional – indústria que manipulam petróleo e derivados , tintas , vernizes , colas , plástico , refinarias , construção de estradas de ferro , indústria siderúrgicas dentre outras.
No Brasil – leucopenia por exposição ao benzeno e polineuropatias causadas por hexano 
Manifestação clinicas – distúrbios do comportamento ate severa encefalopatia toxica crônica 
Nevoas acidas ( acido sulfúrico , sulfônico e hidrocloridrico ) 
Indústria de galvanização , mineradores , indústria de bateriad , fertilizantes e alumínio 
Manifestação bucal – erosão dental ( dentes anteriores ) Inflamação gengival , bolsa periodontal , sangramento gengival , estomatites e ulceras bucais , xerostomia , gosto metálico, quelite esfoliativa , reações alérgicas da mucosa .
Agente de Natureza Ergonômica 
Fatores relacionados 
Sobrecarga estática 
Movimentos repetitivos rápidos ( ou sobrecarga dinâmica ) 
Tensão e rigidez nas relações de trabalho 
Principais agentes ergonômicos 
Deslocamento corporais forçados ( torção e flexão )
Posturas forçadas e viciosas ( braços suspensos , posição em pe ou sentada ) 
Vibrações 
Dispêndio excessivo de força muscular 
Ferramentas e moveis inadequados
Controle rígido de produtividade 
Monotomia e repetitividade das tarefas 
Imposição de ritmos excessivos 
Jornadas de trabalho prolongadas 
Doenças Osteomusculares relacionadas ao trabalho – dort 
Lesão dos tecidos moles causadas por movimentos e esforços repetitivos do corpo ou por sobrecarga estática dos seus segmentos 
Caracterização – tendões , nervos , bainhas tendinosas , músculos dos membros superiores, regiões cervicais , face . Disturbios da articulação temporo – mandibular 
Caracterização – reunião de quadros clínicos de lesões em vários partes dos membros superiores , ter seu aparecimento associado a movimentos repetitivos e a sobrecarga muscular estática , estar presente em diferentes ocupações 
Agentes de natureza Biológica 
Originários do contato do trabalhador , durante o exercício da função , com microorganismos 
Principais tipos de agentes biológicos – bactérias , fungos , vírus , parasitas de qualquer espécie 
Condicionantes dos agentes biológicos – temperatura , umidade , iluminação , jornada de trabalho 
Exemplos de ocupação expostas aos agentes biológicos – pessoas que lidam com o público , jardineiro , construção civil , lixeiros , profissional da saúde , marítimos , aeronautas 
Exemplos de doenças ocupacionais de caráter biológico – tuberculose , mningites , panarício virais , infecção por HIV 
Agentes de Natureza Física 
Exemplos de agentes de natureza física – vibrações , radiação ionizantes , radiação eletromagnética não-ionizantes : luz visível , radiação infravermelha, radiação ultravioleta , micro-ondas , radiofrequência , laser , trocas térmicas : calor , frio , pressões atmosféricas 
Lesões bucais que podem apresentar relação com agentes físicos : quelite actinica , leucoplasias | eritroplasias , carcinoma de células escamosas ( epidermoide ) carcinoma basocelular , melanoma 
Agentes de Natureza Mecânica 
Fatores ou situações que favorecem a ocorrência de acidentes de trabalho 
Exemplos de agentes de natureza mecânica 
 Maquinas ou equipamentos obsoletos ou enferrujados 
Ferramentas inadequadas ou defeituosas 
Pisos escorregadios
 iluminação inadequada 
Armazenamento inadequado 
Instalações elétricas inadequadas
Probabilidade de incêndio e explosão 
Mau arranjo físico do espaço 
Exemplos de manifestações bucais de agentes mecânicos | acidentes – úlceras traumáticas , fraturas dentarias , atrição dentaria , petequias , enfisema cervico-facial
Agente de Natureza Psicossocial 
Os fatores psicossocial podem acarretar alterações imunológicas , comportamentais , modificar o comportamento cardiovascular , metabólico e endócrino 
Alterações buco-maxilo-faciais : herpes , lesões aftosas , xerostomia , bruxismo , apertamento , desordens tempero-mandibular.
Aula 03
Odontologia do Trabalho e as NR
Normas reguladoras (NR) do Ministério do Trabalho 
Aprovadas pela Portaria n* 3.314, de 8 de junho de 1978
Busca da prevenção , manutenção e reparação da segurança e da saúde do trabalhados .
As normas regulamentadoras (NR), relativas á segurança e saúde do trabalho,são de observância obrigatória oelas empresas privadas e públicas e pelos órgãos públicos da administração direta e indireta , bem como pelos órgãos dos Poderes Legislativo e Judicíario, que possuam empregos regidos pela Consolidação das Leis do Trabalho (CLT)
O não cumprimento das disposições legais e regulamentares sobre segurança e saúde no trabalho acarretará ao empregador a aplicação das penalidades previstas na legislação pertinente . 
NR4- Serviços Especializadaos em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho –SESMT
As empresas privadas e públicas , os órgãos públicos da administração direta e indireta e dos poderes Legislativo e Judiciário, que possuam empregados regidos pela Consolidação das Leis do Trabalho –CLT,manterão obrigatoriamente, Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho, com a finalidade de promover a saúde e proteger a integralidade do trabalhador no local de trabalho .
NR5- Comissão Interna de Prevenção de Acidentes –CIPA 
A NR5 estabelece a obrigatoriedade de todas as empresas públicas e privadas , organizar e manter em funcionamento uma comissão com o objetivo de prevenir a ocorrência de acidentes de trabalho. Essa comissão deve ser composta unicamente por empregados e tem por função apresentar sugestões e recomendações ao empregador para a melhoria das condições de trabalho, eliminando a nocividade do trabalho . 
NR6- Equipamento de Proteção Individual –EPI
É uma norma que estabelecee define os tipos de EPI´s necessários para a proteção da saúde e da integridade física dos empregados , e que as empresas são obrigadas a fornecer, sempre que as condições de trabalho exigerem .
NR7- Programa de Controle e Médico de Saúde Ocupacional – PCMSO
Estabelece que os empregados e as instituições que admitam trabalhadores como empregados devam por obrigação legal , planejar e operacionalizar o PCMSO objetivando a promoção integral da saúde dos trabalhadores .
NR9-Programa de Prevenção de Riscos Ambientais –PPRA
Estabelece a obrigatoriedade do planejamento e operacionalização do PPRA objetivando a prevenção da saúde e da integridade física dos trabalhadores a partir do conhecimento , avaliação e controle de riscos ambientais, controlando a qualidade do meio-ambiente e protegendo os recursos naturais .
NR17-Ergonomia 
Visa a estabelecer parâmetros que permitam a adaptação das condições de trabalho às características psicofisiológicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um máximo de conforto, segurança e desempenho eficiente. As condições de trabalho incluem aspectos relacionados ao levantamento, transporte e descarga de materiais, ao mobiliário, aos equipamentos e ás condições ambientais do posto de trabalho e á própria organismo 
NR24-Condições Sanitárias e de Conforto nos Locais de Trabalho 
As áreas destinadas aos sanitários deverão atender às dimensões mínimas essenciais. O órgão regional competente em 
Segurança e Medicina do Trabalho poderá, à vista de perícia local, exigir alterações de metragem que atendem ao mínimo de conforto exigível . É considerada satisfatória a metragem de 1 metro quadrado, para cada sanitário, por 20 operários em atividade
NR32- Segurança e Saúde no Trabalho em Estabelecimentos de Saúde 
Tem por finalidade estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção á segurança e á saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência á saúde em geral .
Aula 04
Política Nacional de Segurança e Saúde do Trabalhador
Presidente da República
Ministério do Trabalho 
Ministério da Saúde 
Previdência Social e da Saúde
Melhoria da qualidade de vida
Realização pessoal e social 
Integralidade física e mental 
Ações de segurança e saúde do trabalhador 
Multiprofissional 
Interdisciplinar ( vários ramos do conhecimento )
Intersetorial 
Relações de produção – consumo – ambiente e saúde 
PNSST
Define
As diretrizes 
Responsabilidade institucional 
Mecanismo de financiamento 
Gestão 
Acompanhamento e controle social 
-- Que deverão orientar os planos de trabalho e ações intra e intersetorial 
Relacionadas com 
As politicas dos setores de trabalho 
Previdência social 
Meio – ambiente e saúde 
Politicas econômicas : indústria e comercio , agricultura, ciências e tecnologia , educação e justiça 
O percentual médio de trabalhadores com carteira de trabalho assinada no setor privado em relação á população ocupada passou de 50,3% (11,6 milhões) em 2013, para 50,8%(11,7 milhões) em 2014, nas regiões metropolitanas de Recife , Salvador, Belo Horizonte , Rio de Janeiro , São Paulo e Porto Alegre. Em 2003 esta proporção era de 39,7% (7,3 milhões )
Perfil de Morte e Adoecimento ao Trabalho
Segundo estimativa da Organização Mundial de Saúde –OMS . Na América Latina, apenas 1% a 4% das doenças do trabalho são notificados 
Cabe ressaltar que acidentes e doenças relacionadas ao trabalho são agravos previsíveis e, portanto , evitáveis .
Brasil : no período de 1999 a 20013 , a Previdência Social registrou 1.875.190 acidentes de trabalho, média de 3.059 óbitos| ano , entre os trabalhadores formais ( média de 22,9 milhões em 2002). O coeficiente médio de mortalidade, no período considerado, foi de 14,84 por 100.000 trabalhadores 
Segundo dados da Pesquisa Nacional de Saúde, do IBGE, em 2013 o Brasil registrou quase 5 milhões de acidentes de trabalho . Umterço deles se concentra nos estados de São Paulo , Minas Gerais e Rio de Janeiro 
Bases Legais
Constituição Federal de 1988
Competência da União-Segurança e saúde do trabalhador por meio das ações desenvolvidas pelos Ministérios do Trabalho e Emprego , da Previdência Social e da Saúde 
Regulamentadas na Consolidação das leis do trabalho – Capitulos V , do Titulo II, lei n. 6229|75, na Lei N. 8218|91 e 8213|91 – dispõe sobre a organização da seguridade social e institui planos de custeio e planos de benefícios da previdência social e a Lei Orgânica da Saúde, Lei n.8080|90
União 
Organiza , mantém e executa a inspeção do trabalho, com exclusividade ( artigo 21,XXIV) e legisla, privativamente, sobre direito do trabalho (art.22,I)
União , os Estados, o Distrito Federal e os Municípios :
Cuidam da saúde e assistência pública, da proteção e garantia das pessoas portadoras de deficiência ( art.23,II)
União , os Estados e o Distrito Federal
Legislam sobre previdência social , proteção e defesa as saúde 
Lei Orgânica da Saúde ( Lei Federal 8080|90) regulamenta os dispositivos constitucionais sobre a saúde do Trabalhador 
Artigo 6 , paragrafo 3- ‘’entemde-se por saúde do trabalhador , para fins desta lei , um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigilância sanitária , á promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa á recuperação e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho ...’’
Aula 05
Aspectos Gerais de Auditoria
Auditoria em Saúde
AUDITORIA vem do latim AUDIRE- ‘’ouvir’’
Na área da saúde auditoria é entendida como a análise crítica e sistemática de assistência prestada, comparando-a com padrões de excelência 
A função de auditoria é sempre uma função de apoio e acessoria , é um órgão consultor acessor dentro da organização, valorizando a melhora da gestão administrativa 
Auditoria em saúde percorre três principais fases :
A ação da auditoria inicia-se através de análise quanto á pertinência da solicitação do procedimento para o usuário do sistema ; real indicação e pareceres técnicos de especialistas 
Avaliação clinica , analise de documentação e exames complementares
Abrange a auditoria de contas , fatras , notas fiscais , integrada aos resultados das primeiras fases da auditoria
Evolução da Auditoria em Saúde 
Auditoria Tradicional : focada em glosar 
Fase de Transição : objetivada a qualidade nas pessoas e processos 
Auditoria de Qualidade : era centrada na qualidade dos resultados 
Regulação Tecnica : é a fase atual, onde a auditoria é um apoio á gestão
***** A mudança no perfil da auditoria deve-se globalização , ameaças de novos concorrentes monopólio de tecnologia, regulamentação da saúde , foco preventivo e profissionalização dos planos 
Auditoria eficiente e eficaz
Um sistema de educação e aperfeiçoamento continuo – qualidade,segurança e humanização
Uma instância de medicação, conciliação e solução de conflitos que podem surgir em relação profissional, paciente , parente e instituições
Um sistema de caráter preventivo do erro profissional e reparador do mesmo , sem cunho de ordem penal .
Objetivo da Auditoria 
Manter o equilíbrio do sistema, possibilitando o direito á saúde para todos 
Garantir a qualidade pelos serviços de saúde oferecidos e prestados 
Fazer cumprir os preceitos legais ditados pela legislação pátria , ética e defesa do consumidor 
Atuar desenvolvendo o papel nas fases de pré-auditoria operativa, analítica e mista 
Revisar , avaliar e apresentar subsídios visando o aperfeiçoamento dos procedimentos administrativos , controles internos , normas , regulamentos e relações contratuais 
Promover o andamento justo , adequado e harmonioso dos serviços de saúde 
Avaliar o desempenho dos profissionais de saúde , com relação aos aspectos éticos, técnicos e administrativos , da qualidade , eficiência e eficácia das ações de proteção e atenção a saúde 
Participar do credenciamento | contratação de serviços e profissionais 
Promoves o processo educativo á melhoriada qualidade do atendimento a um custo compatível com os recursos financeiros disponíveis e pelo justo valos do serviço prestado 
Fazer respeitar o estabelecimento em contato entre as partes envolvidas : usuário , plano de saúde e prestadores de seviço 
Por que realizar auditorias 
Para melhorar a qualidade do atendimento ao paciente 
Para educar e treinar os envolvidos 
Para utilização racional dos recursos disponíveis 
Tipos de auditorias 
Auditoria prospectiva ou pré auditoria 
Auditoria preventiva
Auditoria analítica 
Auditoria operativa ou operacional 
Auditoria financeira 
Auditoria de contas 
Auditoria em informática 
Auditoria de desempenho 
Atividades Básicas 
Conhecer: normas , contratos, tabelas , rotinas 
Realizar auditoria externa 
Analisar contas médico-odontologica e hospitalares 
Participar nos projetos de informática em apoio á gestão do plano de saúde 
Acessorar no processo de credenciamento , negociação e elaboração de contratos 
Auxiliar tecnicamento no desenvolvimento e analise de estudos epidemiológicos como também na definição e acompanhamento de indicadores
Participar do planejamento estratégico
Auxiliar no processo de pesquisa de satisfação dos clientes 
Classificação da Auditoria 
Quanto á forma de intervenção 
Auditoria interna
Auditoria externa 
Quanto ao tempo 
Auditoria continua 
Auditoria periódica 
Quanto a natureza 
Auditoria Normal
Auditoria especifica 
Quanto ao limite 
Auditoria total 
Auditoria parcial 
 Aula 06
Politicas de Saúde do Trabalhador – Saúde do Trabalhador no SUS e Vigilância em Saúde do Trabalhador
Sistema de Informações em Saúde do Trabalhador ( SIST)
No âmbito do Sistema Único de Saúde deve ter as seguintes atribuições :
Estabelecer notificações compulsória
Subsidiar o planejamento e a tomada de decisões
Estabelecer fluxo e contra fluxo de informações 
Capacitar os profissionais da rede de saúde no manejo do SIST
Oferecer subsídios para o referenciamento geográfico de riscos 
Saúde do Trabalhador no SUS
A ações de saúde do trabalhador envolvem : promoção de saúde; diagnóstico e tratamento ; vigilância da saúde; orientação do trabalhador ; notificação aos sistemas de informação ; acesso à previdência social ; capacitação e educação permanente ; produção de conhecimento e controle social .
Rede Nacional de Atenção Integral á Saúde do Trabalhador (RENAST)
Ministério da Saúde – níveis estaduais e municipais 
1991- Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (CRST) e as Norma Operacional de Saúde do Trabalhador (NOST)
Principais Problemas ou Limitações 
A rde de serviços de saúde, frequentemente, não dispõe dos recursos e emios para diagnostico e tratamento dos agravos relacionados com o trabalho e não há sistema de referência e contra – referência claramente definido 
A maioria dos serviços públicos atende aos trabalhadores acidentados so trabalho e portadores de agravos relacionados ao trabalho sem a devida atenção aos procedimentos de diagnostico , registro e notificação e sem o devido encaminhamento aos setores assistências e aos setores responsáveis pela Vigilância em saúde .
As ações de vigilância dos ambientes e processos de trabalho e de proteção á saúde dos trabalhadores são raras em geral assistemáticas , pontuais e desvinculadas de um planejamento e estabelecimento de prioridades 
A carência e o despreparo , ou não capacitação, dos profissionais de toda a rede de serviços , desde os níveis básicos até os secundários, terciários e os setores de vigilância epidemiológica e sanitária 
Lei Orgânica – A Lei 8080|90, conceitou saúde do trabalhador na perpectiva da atenção integral á saúde,atribuindo ao órgão de direção nacional do SUS – o ministério da saúde – a coordenação da politica de saúde do trabalhador 
Carência de informações a respeito dos riscos existentes no parque produtivo de seu território 
As relações interinstitucionais ocorrem com dificuldade, mais como atuação pontuaisde alguns técnicos , do que como politicas institucionais estabelecidas e cumpridas 
Além das dificuldades que afetam o Sistema como um todo : a crise financeira e a falta de condições materiais de toda a rede de assistência á saúde; a persistência do modelo centrados na consulta médica , individual, em detrimento das ações coletivas de vigilância em saúde, dentre outras 
Art.6&, paragrafo 3*- Diz que as ações de saúde do trabalhador incluem a promoção, a proteção , a recuperação e a reabilitação, abrangendo .
Assistência ao trabalhador vitima de acidentes de trabalho ou portados de doença profissional e do trabalho 
Participação, no âmbito de competência do SUS, em estudos, pesquisas, avaliação e contole dos riscos e agravos potenciais á saúde existentes no processo de trabalho 
Participação, no âmbito de competência do SUS, da normatização, fiscalização e controle das condições de produção, extração, armazenamento, transporte , distribuição e manuseio de substâncias, de produtos , de maquinas e de equipamento que apresentam riscos á saúde do trabalhador 
Avaliação do impacto que as tecnologias provocam á saúde 
Informações ao trabalhador , á sua respectiva entidade sindical e ás empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doença profissional e do trabalho, bem como, os resultados de fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional 
Participação na normatização, fiscalização e controle dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas públicas e privadas.
A garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao órgão competentes a interdição de máquina, de setor de serviços ou de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposição de trabalho, quando houver exposição a risco iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores 
Centro de Referência em Saúde do Trabalhador 
Promovem ações para melhorar as condições de trabalho e a qualidade de vida do trabalhador por meio da prevenção e vigilância 
Tem como modelo a Atenção Básica de Saúde 
É vinculado á rede Nacional de Atenção Integral á Saúde do Trabalhador (Renast )
Atribuição: apoiar investigação de maior complexidade, assessorar a realização de convênios de cooperação técnica, subsidiar a formulação de políticas públicas , fortalecer a articulação entre a atenção básica , de média e alta complexidade para identificar e atender acidentes e agravos relacionados ao trabalho , em especial, mas não exclusivamente, aqueles contidos na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho ou de notificação compulsória. ( Portaria n* 2.728|GM de 11 de novembro de 2009)
Vigilância em Saúde do Trabalhador (VST)
SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO (SESMET) – primeiro núcleo de vigilância em saúde do trabalhador 
CENTROS DE REFERÊNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR – segundo núcleo de VST juntamente com outros órgãos do poder executivo , que podem ou não ter uma vinculação direta com o SUS, como o Ministério do Trabalho e da Previdência Social.
Políticas de Saúde Bucal 
As ações de saúde bucal devem ser inserir na estratégia planejada pela equipe de saúde numa inter-relação permanente com as demais ações da Unidade de Saúde .
Aula 07
Planejamento de Sistemas de Saúde Bucal
Planejamento 
PLANEJAMENTO pode ser definido como sendo a elaboração por etapas e com base técnica-cientifica de planos e programas com objetivo definidos e que sejam capazes de mudar a realidade atual,ou seja, é o progresso lógico pelo qual se procura prever racionalmente o futuro.
Por que Devemos Planejar o Serviço de Saúde 
O perfil epidemiológico da população trabalhadora não é estático, modificando-se ao longo do tempo
Os serviços de saúde do trabalhador ainda apresentam deficiências em termos de cobertura ,recursos humanos qualificados nos custos operacionais e na qualidade...
A tendência de sofisticação de serviço que devem atender as necessidades básicas do trabalhador
A necessidade de compatibilização do planejamento do serviço de saúde do trabalhadorno contexto do planejamento global da empresa| poder publico 
Características do Planejamento
Persegue sempre um objetivo terminal 
Não ocorre em uma única ação 
Constante dinamismo ,acaba um ciclo do planejamento inicia-se outro 
Relaciona com diversas decisões complexas e dependentes uma das outras 
Trabalha com perspectiva futuras
Diversos planos de ações 
Ciência administrativa 
 Equipe de saúde ,administradores , trabalhadores 
Aula 08
Exames para Fins Trabalhistas
Programa de Controle em Saúde Ocupacional 
Legislação brasileira : proteger o trabalhador contra riscos, acidentes ou doenças-atividade laboral.
Vigilância no ambiente de trabalho e através de EXAMES
Exame para Fins Trabalhistas
Médico do trabalho e dentista do trabalho 
Minuciosa avaliação clínica 
Anamnese Geral
Anamnese Ocupacional
Exames Complementares 
Objetivo : acompanhar o quadro saúde|doença dos trabalhadores, calçados na epidemiologia e bioestatística, e formam a base para o planejamento de serviços de saúde do trabalhador .
Exame Admissional (ou pré-admissional ) 
Considerar o perfil profissiográfico
Definirá as características da atividade para a qual o profissional está sendo contratado e, do ponto de vista odontológico , definirá as necessidades mínimas de saúde bucal .
Realizado antes que o trabalhador assuma as funções de trabalho 
Fornece subsídios para conhecer o estado geral de saúde do trabalhador e compatibilidade entre suas condições de saúde e o trabalho 
Cada item analisado deve fornecer um parecer conclusivo : apto para a função, inapto para a função, restrição para a função ( quais ) 
Exame Periódico 
Acompanhamento do quadro de saúde do trabalhador durante sua permanência na empresa e tem por finalidade a promoção de saúde 
Detectar problemas de saúde no seu estagio inicial
São uteis no planejamento e orientação de programas educativos na empresa , pois apontam problemas comuns 
Exame anual para trabalhadores com idade inferior a 18 anos ou superior 45 anos 
 Exame a cada 2 anos para trabalhadores com idade entre 18-45 anos 
Exame de Mudança de Função
Toda e qualquer alteração de atividade, posto de trabalho ou de setor que implique a exposição do trabalhador á risco 
Realizado antes da data da mudança para assegurar que o trabalhador tem condições de saúde para exercer seu novo cargo 
Exame de Retorno ao Trabalho
Ausência no período igual a superior a 30 dias, por motivo de doença ou acidentes 
Exame realizado no primeiro dia de volta ao trabalho 
Objetivo: verificar se o trabalhador se recuperou adequadamente. Perfil Profissiográfico
Exame Demissional 
É o exame que visa constatar o estado de saúde do trabalhador ao se desligar da empresa
Realizado até a data da homologação, de acordo com os preceitos legais .
Atestado de Saúde Ocupacional 
Obrigatório para cada exame realizado e esse atestado deve ser fornecido pelo serviço de saúde do trabalhador 
Deverá fornecer informações como :
Riscos ocupacionais, ou ausência deles
Indicar os procedimentos médicos 
Nome do medico coordenador
Definição de apto ou inapto