2.2 - Medula espinhal r

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UFPE
Aluno (a): ______________________________________________ Data: __/__/____
Medula espinhal
» Conceito: Ela é uma massa cilindroide de tecido nervoso achatada antero-posteriormente Medula significa miolo e indica o que está dentro. Assim temos a medula espinhal dentro dos ossos, mais precisamente dentro do canal vertebral (sem ocupa-lo completamente). No homem adulto ela mede aproximadamente 45 cm sendo um pouco menor na mulher. 
» Limites:
Superior: Em nível do forame magno OU 1 cm abaixo da decussação das pirâmides
Inferior: Borda superior da L2
π Cone medular: última porção da medula
π Filamento terminal: Local onde o cone medular se continua com um filamento meníngeo
π Cauda equina: Região abaixo do cone medular; consiste no aglomerado de raízes nervosas dos últimos nervos espinhais.
» Classificação da medula:
Critério Anatômico Sistema Nervoso Central
Critério Embriológico Formada a partir do Tubo NeuralDe cada segmento medular parte um par de nervos espinhais 
Critério Metamérico Órgão segmentar Substância cinzenta central
Substância branca periférica
	Tipos de anestesia nos espaços meníngeos
	Local de aplicação
	Efeitos colaterais
	Como saber que a agulha a tingiu o ponto certo
	Raquidiana (#)
	Espaço subaracnóideo
(Abaixo da L2)
	Dores de cabeça e enjoos
	LCR começa a vazar pela ponta da agulha
	
	
	Há vazamento de LCR
	
	Epidural/ Peridural (@)
	Espaço epidural
(Região lombar)
	Dores de cabeça e enjoos
	Agulha passa por uma área de baixa resistência (perfura o ligamento amarelo)
	
	
	Não há vazamento de LCR
	
#
@
» Intumescências medulares: Mesmo sendo uma estrutura cilíndrica, a medula não possui o mesmo calibre em todas as suas porções. Esse órgão possui duas intumescências, que surgem devido a maior quantidade de fibras nervosas e de neurônios que saem dessa região.O tamanho das intumescências varia de acordo com a necessidade de inervação
Intumescência cervical: Relacionada com a inervação dos membros superiores (plexo braquial)
Intumescência lombar: Relacionada com a inervação dos membros inferiores (plexo lombosacral)
» Nervos espinhais: Existem 31 pares de nervos espinhais que correspondem a 31 pares de segmentos medulares. TODOS os nervos medulares são mistos (motores e sensitivos).
	
	Vértebras
	Segmento da medula
	Cervical
	7
	8 (começa acima da vértebra)
	Torácica
	12
	12 
	Lombar
	5
	5 
	Sacral
	1
	5 (o osso sofre sinostose, mas permanecem os forames)
	Cóccix
	1
	1 
	TOTAL
	26 vértebras
	31 pares de nervos espinhais
» Topografia medular: Na fase embrionária, tanto a medula quanto os ossos crescem na mesma proporção, possuindo o mesmo tamanho. No entanto, a partir do quarto mês de vida intrauterina, os ossos passam a crescer mais rapidamente que a medula, logo que o indivíduo nasce à medula não ocupa todo o canal vertebral. Como as raízes mantém as suas relações com os respectivos forames intervertebrais, há um alongamento das raízes e diminuição do ângulo que elas fazem com a medula. Assim, os nervos cervicais saem quase horizontais, os torácicos saem oblíquos e os lombares, sacrais e coccígeos saem quase verticais. 
Medula espinhal Morfologia geral
» Substância branca: Periférica; dividida em 3 funículos:
Funículo anterior
Funículo posterior
Funículos laterais (direito/ esquerdo)
» Substância cinzenta: Central; em forma de “H”
» Proteções da medula: 
Osso Vértebras
Coxim adiposo Camada de tecido adiposo rico em vasos sanguíneos
Meninges 
Espaço epidural (Onde há o coxim adiposo)
Dura-máter (ou paquimeninge) Mais externa, rígida, fibrosa e resistente. (aderida ao periósteo)
Espaço subdural (Espaço quase virtual; possui uma pequena quantidade de LCR para evitar a aderência entre a aracnoide e a dura-máter)Leptomeninges
Aracnoide Aderida à dura-máter. Recebe esse nome por apresentar projeções que lembram teias de aranhas (TRABÉCULAS ARACNOIDES).
Espaço subaracnóideo (Maior quantidade de LCR)
Pia-máter Mais delgada e interna. Ela é intimamente aderida ao tecido nervoso. É a pia-máter que forma o filamento meníngeo e os ligamentos denticulados)
Liquido cefalorraquidiano (LCR) ou Líquor Entre as meningesProduzido pelos plexos coroides (ventrículos)
Granulações aracnóideas reabsorvem o LCR 
» Meios de fixação da medula: 
Superiormente Comunicação com o bulbo
Lateralmente 31 pares de nervos + Ligamentos denticulados (denteados)
Inferiormente Ligamento coccígeo (presa através da dura-máter ao cóccix)
	1
	Osso (vértebra)
	2
	Coxim adiposo (muito vascularizado)
	3
	Dura-máter
	4
	Aracnóide
	5
	Trabéculas aracnoides
	6
	Pia-máter
	7
	Medula espinhal
	7.1 Substância branca
	
	
	7.2 Substância cinzenta
	8
	Canal central da medula
	A
	Espaço epidural 
	B
	Espaço subdural (▼LCR)
	C
	Espaço subaracnóideo (▲LCR)
NÃO EXISTE ESPAÇO SUBPIAL!!!
B
C
A
8
7.2
7.1
6
5
4
3
2
1
NERVOS ESPINHAIS
TODOS OS NERVOS ESPINHAIS SÃO MISTOS
Raiz anterior: Motora
Raiz posterior: Sensitiva
Filamentos radiculares Pequenas fibras nervosas que se unem para formar os nervos espinhais
Gânglio espinhal Apenas na raiz dorsal do nervo espinhal
» Sulcos e fissuras da medula:
Fissura mediana anterior;
Sulco lateral anterior;
Sulco lateral posterior;
Sulco intermédio: Só aparece na porção cervical da medula. Ele divide o Funículo posterior em 2 fascículos: O fascículo grácil (inervação dos membros inferiores) e o fascículo cuneiforme (inervação dos membros superiores)
Sulco mediano posterior
» Substância branca:
Funículo anterior: situado entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior (possui a comissura branca)
Funículo posterior: situado entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior. Na parte cervical da medula o funículo posterior é dividido pelo sulco intermédio posterior em fascículo grácil e fascículo cuneiforme.
Funículos laterais: situado entre os sulcos lateral anterior e o lateral posterior.
» Substância cinzenta:
Corno/coluna anterior;
Corno/coluna lateral: só aparece na medula torácica e parte da medula lombar
Corno/coluna posterior. 
OBS: No centro da substancia cinzenta localiza-se o Canal Central da Medula
24
23
16
15
26
8
1
25
2
3
	1
	Funículo posterior*** Apenas na medula TORÁCICA e em parte da medula LOMBAR
# # # Apenas na medula CERVICAL
	2
	Funículo lateral
	3
	Funículo anterior
	4
	Comissura branca
	5
	Corno posterior
	6
	*** Corno lateral ***
	7
	Corno anterior
	8
	Comissura cinzenta
	9
	Canal central da medula
	10
	Sulco mediano posterior
	11
	# # # Sulco intermédio # # #
	12
	Sulco lateral posterior
	13
	Sulco lateral anterior
	14
	Fissura mediana anterior
	15
	# # # Fascículo grácil # # #
	16
	# # # Fascículo cuneiforme # # #
	23
	Raiz dorsal do nervo espinhal -- > SENSITIVO
	24
	Gânglio sensitivo da raiz dorsal do nervo espinhal
	25
	Raiz ventral do nervo espinhal MOTOR
	26
	Nervo espinhal/ Nervo raquidiano MISTO
	SEMPRE ESPECIFICAR O ÓRGÃO DA ESTRUTURA
MEDULA ____________
MEDULA ____________