Avaliação do Tornozelo e pé1

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Avaliação das Disfunções do Tornozelo e Pé
Prof. Alberto Sarkis
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Avaliação do Pé e Tornozelo
Histórico do Paciente
Qual é a ocupação do paciente?
Qual o mecanismo de lesão?
Houve deformidade transitória ou fixa do pé e tornozelo?
O paciente foi capaz de continuar a atividade após a lesão?
Houve aumento do volume (edema) ou aparecimento de mancha roxa na lesão (equimose)?com que velocidade e onde se desenvolveu
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Avaliação do Pé e Tornozelo
Histórico do Paciente
Os sintomas estão melhorando, piorando ou não está havendo alteração?
Quais são os locais e os limites da dor ou sensibilidade anormal?
Qual é a atividade usual ou o lazer do paciente?
Alguma atividade faz diferença?
Local da dor? Tipo?
Andar sobre vários tipos de terreno faz diferença? Se positivo, que terrenos causam mais problemas? 
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Avaliação do Pé e Tornozelo
Histórico do Paciente
Tipo e qualidade dos calçados?
O paciente faz uso de órteses? Quais tipos?
Há histórico de lesões ou afecções prévias?
Em desportivas observar algumas condições especiais? 
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Comparar a postura do pé sustentando peso (C.F) e sem sustentar (C.A).
Olhar o paciente:
 de frente,
 de lado,
 de costas na posição sustentando peso (em pé)
 de frente de lado e de costas na posição sentada com as pernas e pés sem sustentar peso.
Avaliação do Pé e Tornozelo
Observação
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Observar a simetria de quadris e tronco do paciente
Rotação lateral excessiva do quadril ou rotação do tronco afastando-se do quadril oposto eleva o arco longitudinal do pé, o inverso tende a achatar o arco.
O examinador também deve olhar a tíbia para observar qualquer aumento de volume ósseo local ou geral.
Observar quaisquer alterações que possam levar a deformidades de convergência ou divergência dos pés. 
Avaliação do Pé e Tornozelo
Observação em posição de sustentação de peso - anterior
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Em pé observamos que 50 a 60% do peso é levado ao retro-pé(calcanhar) e 40 a 50% do peso é levado ao ante-pé.
Ângulo de Fick é de aproximadamente 12 a 18o do eixo sagital do corpo desenvolvendo-se a partir de 5o em crianças.
Avaliação do Pé e Tornozelo
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Observar a presença de edema e formação de saliência lateral, como o resultado da pressão sobre o calcanhar.
Observação dos arcos longitudinais do pé
Observação do arco transverso
 	Observação em posição de não-sustentação de peso 
Procura calosidades, verrugas, cicatrizes, e fístulas ou úlceras de pressão 
Largura normal de um tornozelo em relação ao outro sinal de keen
Observar deformidades, desvios etc
Avaliação do Pé e Tornozelo
Observação em posição de sustentação de peso – posterior e lateral
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São os primeiros movimentos a serem testados, devendo ser feito em posição de sustentação de peso e sem sustentação
Avaliação do Pé e Tornozelo
Exame dos movimentos ativos
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São feitos sem sustentação de peso
Cada movimento deve ser cuidadosamente testado, especialmente se deformidades ou assimetrias tiverem sido testadas
Avaliação do Pé e Tornozelo
Exame dos movimentos passivos
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São efetuados para testar o tecido contrátil em torno do pé, tornozelo e estruturas adjacentes.
O paciente para o exame deve ser colocado em posição sentada ou em supino no leito.
Avaliação do Pé e Tornozelo
Exame dos movimentos resistidos
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Avaliação Funcional
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 teste de gaveta anterior do tornozelo
Testes Especiais
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 teste de inclinação talar
Testes Especiais
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 teste de “espremer a perna”
teste de Kleiger
Teste de Thompson
Testes Especiais
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Reflexos e Distribuição Cutânea
Aquileu
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Conclusão