Ligamento colateral posterior(LCP)

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MECANISMOS DE LESÃO E MECANISMOS DE LESÃO E MECANISMOS DE LESÃO E MECANISMOS DE LESÃO E 
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 
DAS LESÕES DO LIGAMENTO DAS LESÕES DO LIGAMENTO DAS LESÕES DO LIGAMENTO DAS LESÕES DO LIGAMENTO 
CRUZADO POSTERIORCRUZADO POSTERIOR
FISIOTERAPIA ORTOPÉDICA, 
TRAUMATOLÓGICA E REUMATOLÓGICATRAUMATOLÓGICA E REUMATOLÓGICA
PROF. ANÍBAL DE ARAUJO MORAIS
anibalmorais@fase-se.edu.br
Reabilitação das lesões noReabilitação das lesões noReabilitação das lesões no Reabilitação das lesões no 
Ligamento Cruzado PosteriorLigamento Cruzado PosteriorLigamento Cruzado PosteriorLigamento Cruzado Posterior
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICASPRINCIPAIS CARACTERÍSTICASPRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS 
DO LCPDO LCP
? É O RESTRITOR PRÍMARIO DA TRANSLAÇÃOÉ O RESTRITOR PRÍMARIO DA TRANSLAÇÃO
POSTERIOR DA TÍBIA DURANTE TODO MOVIMENTO DE
FLEXÃO DO JOELHO. (Noyes et al., 1984)
? TOTALIZAM ENTRE 3.4% <> 20% DE TODAS AS
LESÕES DO JOELHO. (Miyasaka et al., 1991)
? É O LIGAMENTO MAIS FORTE DO JOELHO E SUA FORÇA
TENSIL É O DOBRO DO LCA (Kennedy & Grainger, 1967)
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS 
ANATÔMICAS DO LCPANATÔMICAS DO LCP
? INTRAARTICULAR
? 38mm COMPRIMENTO
? 13mm LARGURA*
? ARTÉRIA GENICULAR 
MÉDIA
*(Harner et al., 1994)
COMPONENTES DO LCPCOMPONENTES DO LCP
? PORÇÃO ANTERO-LATERAL
TENSiIONA NA FLEXÃO
? PORÇÃO POSTERO-MEDIAL
TENSIONA NA EXTENSÃO
(Harner et al., 1995)
OUTROS COMPONENTES DOOUTROS COMPONENTES DOOUTROS COMPONENTES DO OUTROS COMPONENTES DO 
COMPLEXO POSTERIORCOMPLEXO POSTERIOR
? LIGAMENTO DE HUMPHRY? LIGAMENTO DE HUMPHRY
(ANTERIOR AO LCP)
? LIGAMENTO DE WRISBERG
(POSTERIOR AO LCP)(POSTERIOR AO LCP)
INSERÇÃO FEMURAL EINSERÇÃO FEMURAL EINSERÇÃO FEMURAL E INSERÇÃO FEMURAL E 
TIBIAL DO LCPTIBIAL DO LCP
(Harner, 1996)
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕESCLASSIFICAÇÃO DAS LESÕESCLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES 
DO LCPDO LCP
? Observou 191 lesões entre 1977-1987:
? ISOLADAS : 40%
? COMBINADAS: 60%
1-LCP +COMPARTIMENTO POSTERO-LATERAL
2-LCP + LCA
3-LCP + LCM3-LCP + LCM 
? Clancy et al.:Treatment of knee joint instability 
secondary to rupture of the pcl.
J B J i t S 65A 310 1983J Bone Joint Surg 65A:310, 1983
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕESCLASSIFICAÇÃO DAS LESÕESCLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES 
DO LCPDO LCP
? INSTABILIDADE POSTERIOR SIMPLES:
à Í? SEM POSTERIORIZAÇÃO PASSIVA DA TÍBIA
? COM POSTERIORIZAÇÃO PASSIVA DA TÍBIA:
? INSTABILIDADE POSTERIOR COMBINADA:? INSTABILIDADE POSTERIOR COMBINADA:
? POSTEROLATERAL
? POSTEROMEDIAL
? ANTEROPOSTERIOR
(Camanho, 1995)
AVALIAÇÃO CLINICAAVALIAÇÃO CLINICA
? Historia
? Inspeção
? ADM ativa e passiva? ADM ativa e passiva
? Força Muscular
? Testes específicos ligamentares
? T t E i i? Testes Especiais 
MECANISMO DE LESÃOMECANISMO DE LESÃO
FRATURA DA PATELA LESÃO DO LCPFRATURA DA PATELA LESÃO DO LCP
MECANISMO DE LESÃOMECANISMO DE LESÃO
TESTES ESPECÍFICOSTESTES ESPECÍFICOSTESTES ESPECÍFICOS TESTES ESPECÍFICOS 
LIGAMENTARESLIGAMENTARES
? GAVETA POSTERIOR
LIGAMENTARESLIGAMENTARES
? GAVETA POSTERIOR
? VARUM E VALGUS TEST
? TESTE DO RECURVATUM
DIAGNÓSTICO POR IMAGEMDIAGNÓSTICO POR IMAGEM
COMPLICAÇÕES QUE PODEMCOMPLICAÇÕES QUE PODEMCOMPLICAÇÕES QUE PODEM COMPLICAÇÕES QUE PODEM 
OCORRER A LONGO PRAZOOCORRER A LONGO PRAZO
? SOBRECARGA NAS ESTRUTURAS LATERAIS E? SOBRECARGA NAS ESTRUTURAS LATERAIS E
POSTEROLATERAIS
? AUMENTO DO VARISMO
? DEGENERAÇÃO COMPARTIMENTO MEDIAL
Ã? DEGENERAÇÃO COMPARTIMENTO LATERAL
G ÇÃO O? DEGENERAÇÃO PATELOFEMURAL
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
OBJETIVOS DA REABILITAÇÃOOBJETIVOS DA REABILITAÇÃOOBJETIVOS DA REABILITAÇÃOOBJETIVOS DA REABILITAÇÃO
PÓS CIRÚRGICO
? Evitar forças de cisalhamento posterior
? Fortalecimento evitando o stress no enxerto
? Ganhar ADM completa sem sobrecarregar o 
enxerto
ÃÃALVOS NA REABILITAÇÃO DO ALVOS NA REABILITAÇÃO DO 
LCPLCPLCPLCP
? FORTALECER 
Quadríceps/gastrocnêmios/poplíteosQuadríceps/gastrocnêmios/poplíteos
? PRIORIZAR ALONGAMENTOS DA CADEIA? PRIORIZAR ALONGAMENTOS DA CADEIA 
POSTERIOR
? TREINOS PROPRIOCEPTIVOS INTENSOS
? ÂNGULOS CORRETOS DE EXECUÇÃO DOS 
EXERCÍCIOS DE CADEIA ABERTA E FECHADA
? ÂNGULOS CORRETOS DO TRABALHO DE ADM
O QUE SÃO FORÇAS DEO QUE SÃO FORÇAS DEO QUE SÃO FORÇAS DE O QUE SÃO FORÇAS DE 
COMPRESSÃO E CISALHAMENTO ? COMPRESSÃO E CISALHAMENTO ? 
Biomecânica do JoelhoBiomecânica do Joelho
CADEIA ABERTACADEIA ABERTA
XX
CADEIA FECHADACADEIA FECHADACADEIA FECHADACADEIA FECHADA
x
Escamilla et.al Med Sci Sport Exerc, 1998Escamilla et.al Med Sci Sport Exerc, 1998Escamilla et.al Med Sci Sport Exerc, 1998Escamilla et.al Med Sci Sport Exerc, 1998
Biomechanics of the knee during closed and open Biomechanics of the knee during closed and open 
kinetic chain exerciseskinetic chain exercises
? O agachamento produziu o dobro de atividade dos 
isquiotibiais do que o leg press e a estensoraq q g p
? Atividade do quadríceps foi máxima quando o joelho 
estava perto da flexão total na C.F e perto da estensãoestava perto da flexão total na C.F e perto da estensão 
total na C.A
? Pico de tensão do LCP foi o dobro na cadeia fechada e? Pico de tensão do LCP foi o dobro na cadeia fechada e 
aumentava a medida que a flexão aumentava
? Forças compressivas na patelo femural foram maiores 
nos ângulos maiores de flexão na C.F e no ângulo 
intermediario na C.A (30-45graus)
Wilk & Escamilla et al. AJSM 1996Wilk & Escamilla et al. AJSM 1996
A comparison of tibiofemural joint forces and A comparison of tibiofemural joint forces and 
electromyographic activity during open and electromyographic activity during open and 
l d ki ti h i il d ki ti h i iclosed kinetic chain exercisesclosed kinetic chain exercises
Agachamento x leg press x estensora
?O pico de stress no LCP nos exercícios de C.F foi 
i â l d 85 105 dmaior e entre os ângulos de 85 – 105 graus de 
flexão
?O pico de stress no LCA foi somente no exercício 
de C A e entre os ângulos de 0 – 40 graus dede C.A e entre os ângulos de 0 – 40 graus de 
extensão 
O PROCESSO DEO PROCESSO DEO PROCESSO DE O PROCESSO DE 
LIGAMENTIZAÇÃOLIGAMENTIZAÇÃOÇÇ
“SÃO PROGRESSIVAS MUDANÇAS NA 
ARQUITETURA ESTRUTURAL DO 
Ã É ÊTENDÃO ATÉ FICAR COM A APARÊNCIA 
HISTOLÓGICA DE UM LIGAMENTO 
NORMAL”NORMAL”
(Bellelli et al., 1999)
3 ESTÁGIOS3 ESTÁGIOS3 ESTÁGIOS3 ESTÁGIOS
FORAM AVALIADOS ATRAVÉS DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
LCA=22 CASOS COM RECONSTRUÇÃO PELO TP
Ã? Estágio REPOPULAÇÃO (1-3meses)
? Estágio REMODELAMENTO RÁPIDO (2-10meses)
E tá i LIGAMENTIZAÇÃO (12 )? Estágio LIGAMENTIZAÇÃO (12 meses)
OS MECHANORECEPTORESOS MECHANORECEPTORESOS MECHANORECEPTORES OS MECHANORECEPTORES 
DO LCPDO LCP
Promovem um arco reflexo que facilita a 
t ã d d í i ib t ãcontração do quadríceps e inibe a contração 
dos isquiotibiais reduzindo a posteriorização 
da Tibia e reduzindo a tensão intraligamentarda Tibia e reduzindo a tensão intraligamentar 
do LCP.
(Mangine,1995)
OS MECHANORECEPTORESOS MECHANORECEPTORESOS MECHANORECEPTORES OS MECHANORECEPTORES 
DO LCPDO LCP
ARTICULARES MUSCULARES
? CORPUSCULUS DE RUFFINI ? ORGÃO TENDINOSOS DE 
GOLGI
? CORPUSCULUS DE PACCINI
GOLGI
? FUSOS
? TERMINAÇÕES NERVOSA 
LIVRE
? FUSOS 
NEUROMUSCULARES
AS REGRAS DO SISTEMAAS REGRAS DO SISTEMAAS REGRAS DO SISTEMA AS REGRAS DO SISTEMA 
NEUROMUSCULARNEUROMUSCULAR
MECANORECEPTORES
ARTICULAÇÃO MÚSCULOS PELE RECEPTORES
VISUAIS
RECEPTORES
VESTIBULARES
CNS
VISUAIS VESTIBULARES
TRONCO CEREBRAL REFLEXO ESPINHAL PROGRAMAÇÃO
CNS
TRONCO CEREBRAL REFLEXO ESPINHAL PROGRAMAÇÃO
COGNITIVA
MÚSCULO
( Lephard,1997)
TRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTO TRATAMENTO 
CONSERVADORCONSERVADOR
((30 DIAS)30 DIAS)
? PROTOCOLO P.R.I.C.E
? ELETROESTIMULAÇÃO
? MULETAS (2 PRIMEIRAS SEMANAS)U S ( S S N S)
? SLR 4 ARCOS (STRAIGHT LEG RAISING)
? MOBILIZAÇÃO PATELAR? MOBILIZAÇÃO PATELAR
? ADM 0-60 & 0-90
? ALONGAMENTOS GERAIS? ALONGAMENTOS GERAIS
? FORTALECIMENTO GERAL(TODO CORPO)
? TREINO DE MARCHA? TREINO DE MARCHA
Protocolo P.R.I.C.EProtocolo P.R.I.C.E
O QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃOO QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃOO QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃO O QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃO 
DO LCP ?DO LCP ?
(Ganho de ADM)(Ganho de ADM)(Ganho de ADM)(Ganho de ADM)
Ganho de adm com apoio tibial posterior
O QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃOO QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃOO QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃO O QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃO 
DO LCP ?DO LCP ?
(Fase inicial)(Fase inicial)(Fase inicial)(Fase inicial)
TRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTO TRATAMENTO 
CONSERVADORCONSERVADOR
(30 (30 -- 60DIAS)60DIAS)
? EXERCÍCIOS CCA & CCF? EXERCÍCIOS CCA & CCF
? ADM 0 – 125
? TREINAMENTO CARDIOVASCULAR? TREINAMENTO CARDIOVASCULAR
? TREINAMENTO PROPRIOCEPTIVO
FORTALECIMENTO GERAL? FORTALECIMENTO GERAL
? ALONGAMENTOS GERAIS
O QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃOO QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃOO QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃO O QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃO 
DO LCP ?DO LCP ?
(Fortalecimento)(Fortalecimento)(Fortalecimento)(Fortalecimento)
Posição dos pés em rotação interna
O QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃO O QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃO 
DO LCP ?DO LCP ?
(Fortalecimento)(Fortalecimento)
50o
Posição dos pés em rotação interna
O QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃO O QUE SE DEVE FAZER NA REABILITAÇÃO 
DO LCP ?DO LCP ?
(Fortalecimento)(Fortalecimento)
50o50
Posição dos pés em rotação interna
TREINAMENTO PROPRIOCEPTIVOTREINAMENTO PROPRIOCEPTIVOTREINAMENTO PROPRIOCEPTIVOTREINAMENTO PROPRIOCEPTIVO
P b i i iPerturbation training Cama elástica
TREINAMENTO PROPRIOCEPTIVOTREINAMENTO PROPRIOCEPTIVO
TREINAMENTOTREINAMENTOTREINAMENTO TREINAMENTO 
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
ALONGAMENTOSALONGAMENTOS
O QUEO QUE NÃONÃO DEVE SER FEITO NADEVE SER FEITO NAO QUE O QUE NÃONÃO DEVE SER FEITO NA DEVE SER FEITO NA 
ABORDAGEM DAS LESÕES DO LCPABORDAGEM DAS LESÕES DO LCP
TRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTO TRATAMENTO 
CONSERVADORCONSERVADOR
22-- 4MESES4MESES
G G? AUMENTO PROGRESSIVO DA CARGA
? ADM COMPLETA
? CORRIDA EM ESTEIRA E RUA
? TREINOS DE AGILIDADE
? TREINOS DE PLIOMETRIA
? FORTALECIMENTOS E ALONGAMENTOS 
GERAISGERAIS
? TREINOS ESPECIFICOS DO ESPORTE
Fase IFase IFase IFase I
p.o imediato p.o imediato 
SEMANA 1SEMANA 1
? BRACE TRAVADO EM ESTENSAO
? MULETAS MARCHA 50% PESO CORP.
? PROTOCOLO PRICE
? ADM 0-60
? SLR? SLR 
? ELETROESTIMULAÇÃO MUSCULAR
? EXERC.PANTURRILHA
? MOBILIZAÇÃO PATELARÇ
FASE IIFASE IIFASE IIFASE II
fase proteção máximafase proteção máxima
SEMANA 2 SEMANA 4-6
22--6 SEMANAS6 SEMANAS
? BRACE EM ESTENSAO ? BRACE EM ESTENSAO
? ADM 0-60
? ADM 0 – 90
? FORTALECIMENTO(0-60)
? INICIO BICICLETA
? FORTALECIMENTO (0-60)
MOBILIZAÇÃO PATELAR
? INICIO BICICLETA
? HIDRO
? MOBILIZAÇÃO PATELAR
FASE IIIFASE IIIFASE IIIFASE III
DEAMBULAÇÃO CONTROLADADEAMBULAÇÃO CONTROLADA
77--12 SEMANAS12 SEMANAS77--12 SEMANAS12 SEMANAS
? ABANDONO DA ORTESE
? MARCHA SEMMULETAS? MARCHA SEM MULETAS
? ADM 0-125
? CONTINUAR COMMESMOS EXERCICIOS? CONTINUAR COM MESMOS EXERCICIOS
? AUMENTAR TRABALHO COM CCF
? CORRIDA EM PISCINACORRIDA EM PISCINA
? CAMINHADA ACELERADA(10-12)
? BICICLETA E OUTROS
? ALONGAMENTOS E FORTALECIMENTO GERAIS
? CIRCUITO PROPRIOCEPTIVO
FASE IVFASE IV
ATIVIDADE LEVEATIVIDADE LEVE
(3 (3 –– 4 MESES)4 MESES)(( ))
? ADM COMPLETA? ADM COMPLETA
? TROTE LEVE EM ESTEIRA
? TRABALHO ISOCINÉTICOS
? INICIO DE CCA PARA ISQUIOTIBIAISINICIO DE CCA PARA ISQUIOTIBIAIS
? BICICLETA/TRANSPORT/STEP
? AUMENTO GRADATIVO DA RESISTÊNCIA? AUMENTO GRADATIVO DA RESISTÊNCIA 
DOS EXERCICIOS ANTERIORES
FASE VFASE VFASE VFASE V
RETORNO A ATIVIDADERETORNO A ATIVIDADE
(5(5 6MESES)6MESES)(5(5--6MESES)6MESES)
? TROTE NA RUA
TREINOS DE AGILIDADE? TREINOS DE AGILIDADE
? TREINOS PLIOMETRICOS
? TREINOS CARDIOVASCULARES
? TREINOS ESPECIFICOS DO ESPORTE
Ã? MANUTENÇÃO TRABALHO DE FORÇA
? TESTES FUNCIONAIS
? TESTES SUBJETIVOS
? RETORNO A COMPETIÇÃO 9 MESES
MUITO OBRIGADO!!!!!MUITO OBRIGADO!!!!!