Aula 8 Exame Fisico do Aparelho Locomotor

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SE DIVIDE EM ESTÁTICO E DINÂMICO
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Suportar os tecidos circunjacentes
Proteger os órgãos vitais e outros tecidos moles do corpo;
Auxiliar no movimento do corpo, fornecendo inserção aos músculos e funcionando como alavanca.
Função hematopoiética
Fornecer área de armazenamento para sais minerais;
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Existem 206 ossos no corpo humano, divididos quanto a forma em quatro categorias:
-Ossos longos (ossos dos membros)
-Ossos curtos (ossos dos pés)
-Ossos chatos ou planos (crânio, esterno, escápula e ilíaco)
-Ossos irregulares (ossos da face e vértebras)
-Sesamóides - São nódulos arredondados ou ovais que desenvolvem em certos tendões (patela ou rótula)
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Plano
Irregular
Ossos curtos
Osso longo
Sesamóide
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Os ossos longos possuem três porções: epífise, metáfise e diáfise.
No corte longitudinal de um osso longo podem-se observar os seguintes elementos:
Periósteo e endósteo: São membranas vascularizadas cujas células transformam-se em osteoblastos (células formadoras do osso). Tem a função de crescimento de tecidos ósseo e fonte de osteoblastos
Cortical- formada por osso compacto
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Perióstio: É uma bainha de tecido conjuntivo 
É ligado ao osso por fibras colágenas
Endósteo : reveste as cavidades ósseas;
Possuia capacidade hetapoiética e osteogênica.
Medula: tecido conjuntivo de células adiposas.
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Esponjosa - O osso esponjoso é o de menor peso, tem forma de grade, com espaços ósseos nos que se encontra a medula óssea. Geralmente, localiza-se na parte interna da diáfise ou corpo dos ossos e nas extremidades ou epífise. 
Cartilagem articular- é um tipo de cartilagem que não se calcifica e que recobre as superfícies articulares das peças ósseas.
Medula óssea- é um tecido ósseo vascularizado, localizado na cavidade medular (diáfise) dos ossos longos e nos ossos chatos. 
Medula vermelha- formadora de células do sangue e a produção de elementos de defesa.
Medula amarela- Não tem função hematopoiética.
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Articulações- locais de junção entre dois ou mais órgãos
Articulações fixas- ficam firmemente unidas entre si 
 Ex: suturas e sinartroses 
Articulações móveis- Permite o esqueleto realizar movimentos: vértebras e sínfise pubiana
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Os músculos são fixados por tendões ou aponeurose aos ossos, tecidos conjuntivos, outros músculos, tecidos moles ou pele. São envoltos no tecido conjuntivo chamado fáscia muscular.
Vasos sanguíneos, linfáticos e nervos que suprem o músculo.
Os músculos realizam o movimento por contração. Através da coordenação dos grupos musculares, o corpo é capaz de realizar uma grande variedade de movimentos.
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Identificação do cliente  Idade, sexo, Ocupação.
Checar envolvimento com práticas esportivas, condições de aquecimento para competições.Avaliar condições de crescimento (adolescência).  Fatores de risco para lesões esportivas.
Investigar uso de álcool, tabagismo, dietas constantes, ingestão de cálcio Inferior a 500mg diários, estrutura corporal magra e leve, nuliparidade, menopausa antes de 45 anos, pós-menopausa, história familiar de osteoporose, nacionalidade (asiático ou nativo americano)  Fatores de risco para osteoporose.
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Duração da queixa articular
Modo de início: -Insidioso
			 - Abrupto 
Presença de Sinais Inflamatórios (dor, calor, rubor e edema).
Crepitação ou estalidos nos processos degenerativos e artralgias.
Dor: Aguda (gota, bursite); Surda (artrose); Localizada (doença reumatóide); Irradiada.
Presença de rigidez: Reumatismos 
Checar manifestações sistêmicas: Febre, anorexia, perda de peso, fraqueza.
Investigar tratamentos anteriores e antecedentes familiares.
Investigar como a alteração influência a realização das atividades diárias.
Peso e altura.
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Inspecionar extremidades, articulações e membros: Posicionar o cliente em posição confortável, podendo ser em pé, deitado ou sentado (com mãos sobre as coxas ou sobre o leito, em relaxamento).
Inspeção: Aumento de volume, rubor, atrofia, desalinhamento articular, deformidades, fístulas, tumores, condições de pele.
Inspeção da postura: Presença de genu varum ou genu valgum, pé plano ou cavo, escoliose, cifose e marcha.
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Assimentria dos MMII e MMMSS, coluna e pelve.
Inspeção estática: anatomia de superfície - reconhecimento das formações anatômicas, tuberosidades, sulcos, músculos, tendões, etc.
Posições para inspeção
Postura, abaulamentos, edemas, funções do membro, lesões, coloração da pele, marcha, movimentos involuntários.
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A força muscular pode ser avaliada solicitando-se ao paciente algumas atividades
Aperto de mão: preensão
Teste da força em flexão : MMSS e MMII
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Movimentação normal
Movimentação anormal
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 Varia de paciente para paciente
Necessária a avaliação de todos os segmentos corporais:
Coluna cervical
Ombro
Cotovelo
Punho e mão
Quadril e pelve
Joelho
Tornozelo e pé
Coluna lombar
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Flexão e Extensão
Inclinação lateral
Rotação lateral
Observar deformidade, palpar os processos espinhosos. 
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Rotação externa e abdução – “ tente alcançar a escápula contralateral posterior”
Rotação interna e adução – “ tocar o ângulo inferior da escápula contralateral posterior”
Extensão- “braços abduzidos a 90º
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Flexão : flexiona-se o cotovelo, tentando tocar a face anterior do ombro com a mão.
Extensão: o limite é dado pelo ponto em que o olécrano encontra a fossa olecraniana.
Supinação e pronação
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Flexão e extensão do punho
Desvio ulnar e radial
Supinação e pronação
Flexão e extensão digital
Abdução e adução digital
Flexão do polegar
Tensão do polegar
Oponência 
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Flexão plantar e movimentos dos dedos: paciente deve andar na ponta dos dedos.
Dorsiflexão: andar sobre os calcanhares
Inversão: andar sobre a borda lateral dos pés
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Flexão
Inclinação lateral
Extensão
Rotação lateral
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Alterações da marcha dependem do tipo de lesão, que podem ser neurológica, ortopédica ou reumatológica.
O exame deve ser realizado durante a deambulação normal: observar o uso de artefatos, contato com os pés no solo, centro de gravidade, passo e ritmo.
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Articulações 
cotovelo 
2. ombro, 
3. quadril 
4. joelhos;
 5. tornozelos
1. Examinar com antebraço em extensão
Intumescência ou nódulo???
2. No ombro verificar simetria e contornos
3.1 Paciente em pé
3.2 Teste de trendelemburg
3.3 Paciente deitado – observar simetria das cristas ilíacas
3.4 Flexionar pernas
4.1 Simetria, forma e volume
4.2 Avaliar extensão e flexão
4.3 observar nódulos, bolsas, e demas
5. Observar edemas bilaterais ou unilaterais
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Propicia maior fundamentação aos dados percebidos na inspeção.
Avaliam-se queixas álgicas, as intumescências, edemas, gradiente térmico, tônus muscular, rigidez articular.
Cuidado: diante de um processo inflamatório, todo o seu contorno palpável será dolorido.
Palpação: Avaliar pela digitopressão do polegar e indicador e mão espalmada a temperatura, mobilidade e ruídos articulares, sensiblidade, consistência, contratura, força e tônus muscular.
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Forma e volume: O aumento do volume pode ser devido  Edema de partes moles, excesso de líquido sinovial, espessamento de membrana sinovial, crescimento ósseo e depósitos de uratos ou cálcio. 
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Posição das estruturas que compõem a articulação: O desalinhamento articular pode ser a causa de artropatias degenerativas.
Massas musculares: Pode levar a atrofias articulares.
Modificações das estruturas circunjacentes: Presença de fístulas, tumores e irregularidades.
Presença de Sinais Inflamatórios:Indica Artrite.
* Crepitação: Processos articulares degenerativos.
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Avaliação dos movimentos das articulações: 
Verificação do grau de impotência funcional. 
A movimentação da articulação deve ser feita de modo delicado.
Devem ser pesquisados os movimentos ativos e passivos.
Observar as reações do cliente, principalmente em demonstração de dor.
Sempre que possível, medir a amplitude dos movimentos em graus, partindo-se de uma posição neutra que seria o ponto zero.
Não sendo possível medir em graus, remete-se à limitação total, quando a articulação está impossibilitada à movimentação.
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Restrições de movimentos ativos : fraqueza muscular e rigidez articular
Se não ocorrer extensão completa: anotar a amplitude em graus;
P. ex: se joelho falha em 30º na extensão, descrever: “ deformidade em flexão de 30º ou falta de extensão em 30º”
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Dor (Localização, Intensidade, Caráter)
Deformidades ósseas
Tumefações (aumento do volume)
Calor 
Rubor
Edema
Febre alta e anorexia: Osteomielite