Aparelho Osteoarticular Exame Físico

Prévia do material em texto

Haiza Vasconcelos 
 
Aparelho Osteoarticular 
Exame Físico 
 
O exame físico se divide em: Inspeção, Palpação e Movimentação. A ausculta 
só é possível em algumas ocasiões. 
 
Semiotécnica: 
 Ambiente bem iluminado; 
 Região a ser examinada desnuda; 
 O paciente deve estar sentado, em posição ortostática ou ereta ou 
deitado em decúbito dorsal, decúbito ventral ou decúbito lateral, 
dependendo da região a ser examinada; 
 Comparação de articulações homólogas. 
 
Inspeção: 
 Volume 
 Rubor 
 Atrofia 
 Desalinhamento 
 Deformidades 
 Tumores 
 
 Inspeção da Postura: 
 Paciente em posição ortostática: 
 Joelho: Normal, Varo, Valgo 
 Pé: Normal, Cavo, Chato 
 Coluna: Cifose, lordose cervical e escoliose. 
 
 Marcha 
 Pode estar alterada devido a deformidades e ser modificada nos processos 
da coluna e membros inferiores. 
 
Palpação: 
 Volume 
 Pontos dolorosos 
 Nódulos/calcificações 
 Derrame articular 
 Temperatura 
 Crepitações 
 
Mobilidade: 
 Verificação de dor 
 Grau de impotência funcional 
Haiza Vasconcelos 
 
Exame de pele e anexos 
 
 
 Mão normal x Mão inchada; 
 Esclerodermia: doença inflamatória crônica do tecido conjuntivo, ligada 
a fatores autoimunes. A principal característica é o endurecimento 
da pele, que se torna mais espessa, brilhante e escura nas 
áreas afetadas, havendo perda da flexibilidade; 
 Lesões eritemato escamosas atróficas; 
 Eritema e edema periorbitário; 
 Fenômeno de Raynaud: A constrição de pequenas artérias faz com que 
os dedos das mãos fiquem pálidos ou azulados em resposta à 
exposição ao frio; 
 Eritema palmar; 
 Nódulos subcutâneos; 
 Distúrbios das unhas. 
 
Musculatura: 
Tônus: É o estado de tensão que apresenta o músculo em repouso, e que 
permite iniciar a contração rapidamente após o impulso dos centros nervosos. 
Trofismo: É definido como massa muscular, sendo o grau de hipertrofia do 
músculo. 
 
Exame dos vasos 
 
Vasculites primárias: 
 Poliarterite nodosa: é uma forma de vasculite que envolve a inflamação das 
artérias de médio porte. 
Vasculites secundárias: estão associadas a uma doença de base. As causas 
mais comuns são as infecções por vírus, doenças autoimunes como: lúpus, 
artrite reumatoide, esclerodermia. 
 
Ossos 
A presença de dor ou alguma deformidade pode guiar o examinador para 
componente do sistema locomotor. 
 Inspeção: Detectar aumento ou deformidade de segmentos ósseos. 
 Características semiológicas: 
 Localização 
 Formato 
 Tamanho 
 Consistência 
 Relação com tecidos moles 
O exame físico normal não exclui a possibilidade de uma doença óssea, como 
exemplo a osteoporose. 
 
 
Coluna Vertebral 
Coluna Cervical – Concavidade 
Coluna Torácica – Convexidade 
Haiza Vasconcelos 
 
Coluna Lombar – Concavidade 
 
Inspeção: paciente em pé, ereto, observar perfil da coluna em visão posterior, 
lateral e anterior. 
Palpação: tumefação, calor, pontos dolorosos, palpar processos espinhosos, 
músculos 
Mobilização: testar mobilidade e amplitude dos movimentos. 
Paciente em posição neutra, teste de lateralidades, rotação, flexão e 
extensão. 
 
Cifose: alteração de forma acentuada da curvatura torácica; 
Lordose: alteração curvatura cervical ou lombar; 
Escoliose: desvios lateriais da coluna a esquerda ou a direita. 
 
Articulações 
Estruturas que tem a função de unir os ossos do esqueleto, permite a 
movimentação de alguns. 
Tipos de articulações: 
 Articulações sinoviais: movimentação ampla. Ex: joelho, ombro. 
 Articulações cartilaginosas: levemente móveis. Ex: articulações entre as 
vértebras. 
 Articulações fibrosas: não permite movimentação. Ex: suturas cranianas. 
As articulações são classificadas conforme o grau de mobilidade que oferecem. 
Elas podem ser de três tipos: 
 Sinartrose: São as articulações fibrosas, localizadas entre um osso e 
outro, caracterizadas por serem inflexíveis. Exemplos: a articulação do 
crânio (sutura), dos dentes e do maxilar, da tíbia e a fíbula. 
 Anfiartrose: São articulações semi-móveis, flexíveis e cartilaginosas. 
Elas possuem cartilagens entre os ossos e permitem movimentos que 
evitam o desgaste excessivo dos ossos. Exemplos: ossos do quadril e 
vértebras. 
 Diartrose: São articulações flexíveis, caracterizadas pela presença de 
bolsas sinoviais, que contém o líquido sinovial, que evita o desgaste 
ocasionado pelo atrito. Elas localizam-se entre a pele e os ossos. 
Exemplos: articulações do ombro, joelhos e cotovelos. 
 
Cartilaginosas: Existem dois tipos de articulações cartilaginosas as 
sincondroses e as sínfises. As sínfises possuem entre os ossos cartilagem 
fibrosa. Como exemplo: as articulações presentes entre as vértebras, que 
possuem entre elas o disco intervertebral. Já as sincondroses possuem entre 
os ossos cartilagem hialina. 
As articulações sinoviais, também chamadas de diartroses ou móveis, 
possuem uma cavidade articular (cavidade sinovial) que apresenta uma 
cápsula cheia de líquido sinovial, que funciona como um lubrificante. Essas 
articulações possuem uma maior liberdade de movimento e são as mais 
encontradas em nosso corpo. 
De acordo com o movimento, as articulações sinoviais podem ser classificadas 
em uniaxial, biaxial e poliaxial. 
 Uniaxial – Permite apenas um eixo de rotação. Exemplo: Articulação 
encontrada entre o úmero e a ulna. 
Haiza Vasconcelos 
 
 Biaxial – Permite dois eixos de rotação. Exemplo: Articulação do punho. 
 Poliaxial – Permite três eixos de rotação. Exemplo: Articulação do ombro 
 
 
Avaliar: 
 Forma e volume 
 Posição das estruturas 
 Alteração das massas musculares 
 Presença de sinais inflamatórios 
 Modificações das estruturas circunjacentes 
 Presença de crepitação e/ou estalidos 
 Movimentação 
 
Articulação Temporomandibular (ATM) 
É pedido para que o paciente faça três tipos de movimento: 
1. Abertura e fechamento da boca 
2. Protrusão e retrocesso da mandíbula 
3. Movimento de lateralidade 
Algumas pessoas podem apresentar luxação durante execução dos 
movimentos, portanto observa-se que a articulação sai do lugar, sente-se o 
deslocamento articular ocorrendo de forma irregular 
 
Ombros 
Paciente deve estar de pé. 
Pedir para o paciente fazer os movimentos de: 
Extensão e Flexão; 
Abdução; 
Rotação em abdução, externa e interna; 
Rotação na posição neutra interna e externa; 
Elevação. 
 
Cotovelos 
Movimentos: 
Flexão; 
Extensão; 
Pronação; 
Supinação. 
 
Punhos 
Flexão; 
Extensão; 
Desvio radial e cubital. 
 
Metacarpofalangianas e Interfalangianas (proximais e distais) 
 
Flexão; 
Extensão; 
Reposição; 
Oposição; 
Haiza Vasconcelos 
 
Abdução; 
Adução. 
 
Quadris 
Hiperextensão; 
Flexão; 
Flexão permanente; 
Abdução e Adução; 
Rotação em extensão interna e externa; 
Rotação em flexão interna e externa. 
 
Joelho 
Flexão; 
Extensão. 
 
Tornozelos e Metatarsofalangianas 
Flexão Plantar; 
Dorsi-Flexão. 
Flexão dos dedos, extensão, eversão e inversão. 
 
Doenças Muscoloesqueléticas mais frequentes 
Dor Articular 
Diagnóstico: Anamnese; Exame físico geral; Exame físico da articulação 
comprometida. 
A dor articular é uma das queixas mais frequentes na prática médica e pode 
ser relacionada a uma doença sistêmica, com comprometimento de múltiplas 
articulações e de vários órgãos. Pode traduzir lesões ou disfunções de 
estruturas que constituem uma determinada articulação. 
Teste de Neer: Faça compressão com uma das mãos sobre a escápula para 
impedir seu movimento e erga o braço do paciente com a outra mão. Isso 
comprime a tuberosidade maior do úmero contra o acrômio. Se o paciente tiver 
alguma inflamação, bursites ou compressão nervosa não irá conseguir realizar 
o movimento. 
Teste de Cozen é realizado com o cotovelo em 90º de flexão e com o 
antebraço em pronação. Pede-se ao paciente que realize a extensão ativa do 
punho contra a resistência que será imposta pelo examinador. O teste será 
positivo quando o paciente referir dor no epicôndilo lateral. 
Teste de Phalen: teste provocativo,usado no diagnóstico da síndrome do túnel 
do carpo. 
 
Osteomalacia e Raquitismo: é o enfraquecimento e desmineralização de ossos 
maduros, geralmente devido a uma deficiência de vitamina D e cálcio, na 
criança essa mesma condição causa raquitismo. 
Osteomielite: é infecção no osso causada por bactérias, micobactérias ou 
fungos. 
 
Osteoporose: é uma condição metabólica que se caracteriza pela diminuição 
progressiva da densidade óssea e aumento do risco de fraturas. 
 
Haiza Vasconcelos 
 
Febre reumática: é a doença reumática mais comum em crianças na idade 
escolar e adolescentes. Ocorre como complicação de infecção de garganta e 
pode afetar várias partes do corpo como articulações, coração, sistema 
nervoso e pele. 
 
Artrite Reumatóide: Doença inflamatória crônica que afeta muitas articulações, 
incluindo a das mãos e dos pés. 
 
Espondilite anquilosante: Artrite inflamatória que afeta a coluna vertebral e as 
articulações grandes. 
 
Osteoartrite ou osteoartrose: 
Doença articular degenerativa, acomete mais indivíduos de mais idade, as 
articulações comprometidas são as que suportam mais peso, dor e 
comprometimento dos movimentos, diagnóstico com dados clínicos, exames de 
imagem e laboratoriais. 
 
Espondiloartrose: 
Compromete as articulações da coluna vertebral; acomete pessoas de mais de 
40 anos; dor, limitação de movimentos e crepitação são os sintomas principais. 
 
Gota: é uma doença caracterizada pela elevação de ácido úrico no sangue, o 
que leva a um depósito de cristais de monourato de sódio nas articulações. É 
esse depósito que gera os surtos de artrite aguda secundária, que incomodam 
seus portadores. 
 
Extremidades Superiores 
 
Ombro 
Luxação: Deslocamento na articulação. 
 
Braço Hemiplégico 
Braço com musculatura atrofiada, o paciente não abre a mão em decorrência 
de um AVC. 
 
 Mão pendular 
Paralisia radial por falta de suprimento sanguíneo para esse local. 
 
Mão Acromegálica 
Mão com extremidades longas. 
 
Espasmo carpopodal 
Mão em tetania, paciente com deficiência de cálcio, há uma contratura dos 
dedos e abdução do polegar. 
 
Mão em garra 
Estágios avançados de hanseníase, também chamado de “garra cubital”. 
 
Mão com dedos em fuso 
Haiza Vasconcelos 
 
Artrite reumatóide, desvio ulnar. 
 
Contratura de Volkmann 
Devido a má irrigação dos tecidos. 
 
Contratura de Dupuytren 
Placa espessada sobre o tendão ulnar. 
 
Cistos sinoviais 
Embora benignos, precisam ser acompanhados. 
 
Hipocratismo digital 
Baqueteamento digital, hipertrofia das falanges distais dos dedos e unhas pode 
estar associada a doenças cardíacas e pulmonares. 
 
Polidactilia 
Doença genética, alteração quantitativa nos dedos. 
 
Extremidades inferiores 
 
As anormalidades são detectadas através da Inspeção 
Ocorre pela redução incorreta de uma fratura, luxação do quadril, paralisia 
infantil, raquitismo, etc. 
 
 
 
Condições Clínicas mais frequentes: 
 
Elefantíase, Úlcera Crônica, Joanete, Gangrena dos dedos, calos, pé torto 
congênito.