Fisioterapia Aplicada a Geriatria

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Fisioterapia Aplicada á Geriatria
MÓDULO I
Envelhecimento = Processo global, traduzido por estágios sucessivos e modificações contínuas que vão desde o nascimento á morte.
O que se justifica o envelhecimento = No nascimento há mais desenvolvimento morfofuncional do que involução. E no envelhecimento isso se torna o contrário.
Geriatria = estudo das doenças do envelhecimento.
Gerontologia = estudo dos processos do envelhecimento, com bases dos conhecimentos oriundos das ciências biológicas, psicocomportamentais e sociais. Não busca estender a vida humana além de seus limites naturais.
Senescência = Tempo de vida humana em que o organismo sofre consideráveis mutações de declínio na sua força, disposição e aparência, as quais porém não incapacitam e comprometem o processo vital dos idosos. Pessoa enevelhecida é diferente de uma pessoa senil. 
Envelhecimento Demográfico= Aumento da proporção de pessoas idosas acompanhado da redução do número de jovens na população total de um país. Em função da nova equação demográfica( diminuição de fecundidade e reduzida a mortalidade infantil) avida média elevou-se resultando, atualmente na expectativa de sobrevivência de 71,7 anos.
Teorias de Envelhecimento
Criacionismo= Acredita-se na formação do mundo, presente na história da bíblia, no livro de Genesis, onde narra a história da origem do Sol, estrelas e seres vivos e do homem. Essa é a ideia central, DEUS criou todas as coisas, inclusive o homem, sendo ele mortal.
Evolucionismo= Acredita-se no ciclo: nascer, amadurecer, reproduzir e morrer. ‘’Resultado do desequilíbrio entre a parcela de energia investida na reprodução e na sobrevivência da prole e aquela destinada á manutenção da soma.
Estatuto do Idoso 
O idoso goza de todos os direitos fundamentais inerentes á pessoa humana, sem prejuízo da proteção integral de que trata esta lei, assegurando-lhe por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, para preservação de saúde física e mental e seu aperfeiçoamento moral, intelectual, espiritual e social, em condições de liberdade e dignidade.
IDOSO Transporte, cultura, educação, saúde, alimentação, lazer 
Deveres 
É dever de todos prevenir ameaça ou violação aos diretos dos idosos
Todo cidadão tem o dever de comunicar á autoridade competente qualquer forma de violação a esta Lei que tenha testemunhado ou de que tenha conhecimento.
Se o idoso ou seus familiares não possuírem condições econômicas de prover seu sustento, impõe-se ao Poder Público esse provimento no âmbito da assistência social.
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento
Perda em estatura: 1 cm por década (40 anos)
Aumento do diâmetro da caixa torácica e do crânio
Continuidade do crescimento do nariz
Continuidade do crescimento do pavilhão auditivo
Pele menos elástica
Diminuição da espessura da pele e do tecido subcutâneo (rugas) / manchas vermelhas
Diminuição da atividade das glândulas sudoríparas e sebáceas – pele áspera e seca
Alteração nos Melanócitos – manchas hiperpigmentadas
Diminuição geral dos pêlos por todo o corpo (nariz, orelha, sobrancelha)
Cabelos brancos: medula se enche de ar e as células do córtex perdem pigmento
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento ----- Sistema Neuromuscular
Diminuição da força muscular
Perda da densidade óssea mineral
Quedas 
Fraturas ósseas 
Redução da massa muscular
Sarcopenia: perda de massa muscular (força e qualidade) correspondente a mais de dois desvios-padrão abaixo da média da massa esperada para o sexo na idade jovem
Diminuição da área de secção transversa muscular de cerca de 40% entre as idades de 20 a 80 anos
Diminuição no número de unidades motoras funcionantes / substituição por gordura e tecido fibroso (Lexell – 1997 / estudos eletrofisiológicos).
Mecanismos: Atrofia seletiva das fibras musculares do tipo II e tipo I, 
Perda no número de fibras musculares,
 Perda da quantidade de motoneurônios α / menor quantidade de unidades motoras
Alterações em organelas (retículo sarcoplasmático)
Capilarização reduzida em 25%
Quantidade de Ca+ liberada pelo RS durante a despolarização celular está reduzida
Alterações bioquímicas em relação a enzimas mitocondriais.
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento----- Sistema Articular 
Diminuição no número de condrócitos
Diminuição na quantidade de água
Diminuição de proteoglicanas
Aumento no número e na espessura das fibras colágenas
Cartilagem mais fina e com rachaduras e fendas na superfície
Leve redução da amplitude de movimento articular.
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento----- Sistema Ósseo 
Processo de perda de massa óssea é multifatorial, causados por:
Desequilíbrio no processo de modelagem e remodelagem
Aumento da atividade dos osteoclastos = Consome 
Diminuição da atividade dos osteoblastos = Produz 
Combinação de ambos
Alterações hormonais (PTH)
Estresse mecânico (efeito piezoelétrico)
Vitamina D
CONCEITOS IMPORTANTES 
Efeito Piezoeléctrico= Cargas elétricas que ativam a circulação óssea que podem fazer compressão vertical e estimulando a formação óssea. 
Atividade osteblástica e osteclástica= Os osteoblastos se localizam na superfície óssea e sintetizam, transportam e organizam as muitas proteínas da matriz.
Os osteclastos são responsáveis pela reabsorção óssea- por meio das vilosidades que secretam proteínas proteolíticas e ácidos. As enzimas tem a função de digerir e dissolver a matriz orgânica do osso e os ácidos, causam a solução de sais ósseos.
Osteopenia = Diminuição da densidade mineral óssea. È comum no processo de envelhecimento.
Osteopenia X Sarcopeni
Osteopenia= Diminuição da densidade mineral óssea. È comum no processo de envelhecimento.
Sarcopenia= perda de massa muscular (força e qualidade) correspondente a mais de dois desvios-padrão abaixo da média da massa esperada para o sexo na idade jovem.
A condição muscular determina, com grande correlação, a condição óssea, músculos fracos levam a ossos fracos e músculos fortes levam a ossos fortes. Um sistema musculoesquelético mais forte ajuda aos ossos a resistirem a deterioração, reduzindo a sarcopenia e a osteopenia e aumentando a capacidade funcional.
EFEITOS DA FORÇA X MELHORIA DA DMO - Lei de WOLFF= Os ossos se formam e remodelam de acordo coma resposta ás forças mecânicas que lhes são aplicadas, mostrando, portanto, uma relação entre o nível de atividade física e o volume da massa óssea. No momento da compressão óssea ocorre, o efeito piezoelétrico onde áreas positivas com quantidades mínimas de corrente elétrica estimulam os osteoblastos na extremidade negativa, gerando a formação óssea nesta região. 
Osteoporose
É uma doença degenerativa causada pela perda gradual de proteínas e minerais ósseos. Os fatores de riscos podem ser: genéticos, raça, estatura, magreza, sexo feminino, menopausa precoce, sedentarismo, imobilização, deficiência de ingestão de cálcio, fumar e med.
Para tratar a Osteoporose, é recomendado treinamento funcional, associados a implementação de cargas superiores ao peso corporal, ou ainda exercícios de alto impacto, sendo exercícios superiores as atividades do cotidiano. Exercícios com levantamento de peso são mais efetivos para estímulo osteogênico que aquelas atividades cuja base de treinamento é somente o número de repetições de exercícios com caminhadas e natação.
No momento de compressão do osso, ocorre o efeito piezoeléctrico que estimulam a formação de osteoblastos.
Nas mulheres a osteoporose incide mais cedo, devido á queda dramática na produção de estrogênio por ocasião da menopausa, coincidindo com absorção intestinal de cálcio, e menor produção de calcitonina( um hormônio que dificulta a reabsorção óssea) e a maior reabsorção á medida que perda óssea é acelerada.
MULHERES MENOPAUSADAS= Aumento de absorção intestinal de CA 
 Menor produção de calcitonina 
 Aumento de reabsorção óssea.
Dicas: 
Massa muscular=O homem perde mais massa muscular do que as mulheres.
Sarcopenia: Tem um caráter reversível, o que significa dizer que a sarcopenia e seu caráter reversível estão diretamente relacionados ao desempenho musculoesquelético e ao potencial papel da reabilitação na restauração da capacidade física.
Mulheres: Cuidado com as mulheres pela maior expectativa de vida e prevalência de limitações funcionais. 
 Prevenção de perda Muscular: O exercício são os mais recomendados para prevenção da perda muscular em idosos são de Exercícios de resistência.
Quando menor a atividade física, maior o risco de dependência funcional.
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento----- Marcha e Postura
Velocidade diminuída das marchas rápida e livre
Diminuição do comprimento e progressão do passo
Diminuição da força para elevação 
Menor Largura da passada
Rotação pélvica
Afastamento do quinto artelho
Alinhamento das partes do corpo entre si em um dado momento
Avaliação
Cabeça projetada para frente
Hipercifose torácica 
Coluna lombar retificada
Retroversão pélvica
Aumento do ângulo de flexão de joelho
Inclinação do tronco para frente acima dos quadris 
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento--- Sistema Tegumentar 
Perda de água da pele
Diminuição das fibras colágenas e elásticas (elastina “porosa” menos flexível)
Diminuição da espessura (sulcos e rugas)
Diminuição das glândulas sebáceas e sudoríparas (pele mais seca)
Diminuição da capacidade de adaptação às variações de temperatura do meio ambiente / percepção sensorial diminuída
Resposta imunológica diminuída
 Alterações Fisiológicas do Envelhecimento--- Sistema Geniturinário
Aumento do volume residual
Aumento da frequência miccional
Sarcopenia dos MAP’s = perda de força e qualidade 
Alterações posturais que levam ao desequilíbrio entre a caixa torácica e a continência 
Mecanismo de Miccção 
Quando o músculo detrusor está relaxado, a bexiga se enche e os esfíncteres urinários estão contraídos. 
No momento da micção, o músculo detrusor está contraído e os esfíncteres relaxados.
O músculo detrusor é o m. liso da parede da bexiga urinária. Durante a micção, ele se contrai para expulsar a urina da bexiga. Em outros momentos, ele se mantém relaxado para permitir que a bexiga se encha. 
Quando você está sentindo que precisa urinar, porém naquele momento não há possibilidade, será enviado um estímulo para S3 e este para o córtex que mandará uma resposta pelo segmento S4 que fará com que o esfíncter interno FECHA e o externo ABRA para aumentar o tônus, com intuito de segurar a urina na bexiga. E isso só é possível, através do nervo pudendo que controla o esfíncter externo diante da mensagem que foi processada pelo córtex.
O sistema simpático atua no relaxamento (o que permite ficar mais tempo segurando a urina) e o Parassimpático atua no esvaziamento.
PU maior que PV = continência urinária.
PV maior que PU= esvaziamento.
Função dos MAP’S 
Manter a continência fecal e urinária
Manter órgãos pélvicos
Função sexual 
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento --- Sexualidade e Envelhecimento
Mulher
Diminuição da lubrificação vaginal
Diminuição do desejo sexual
Orgasmo menos intenso
Excitação genital pode ser menos efetiva e menos confortável.
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento --- Sexualidade e Envelhecimento
Homem
Declínios moderados de testosterona
Estimulação sexual em homens pode levar mais tempo (exigindo a manipulação da genitália)
Ereções menos duradouras
Volume ejaculatório diminui
Período refratário após as relações aumenta.
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento --- Sistema Cardiovascular
Alterações (vasos, músculo cardíaco, válvulas cardíacas)
Diminuição no número de fibras elásticas na parede da aorta
Aumento das fibras colágenas
Deposição de sais de cálcio
Aumento do coração (massa) / 1g/ano H e 1,5g/ano M
	
Dica: No pericárdio ocorrerá espessamento fibroso, hialinização e aumenta da taxa de gordura. No miocárdio ocorrerá calcificação e amiloidose.
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento --- Sistema Respiratório
Mudanças no nariz, cartilagens costais, artic. costoesternais, pulmão/ calcificação 
Caixa torácica com menor mobilidade / diminuição da complacência
Músculos lisos dos bronquíolos substituídos por tecido conjuntivo / perda da distensibilidade
Pulmões / perdem a elasticidade
O volume máximo de ar inspirado aos 70 anos é a metade do ar que entra aos 30 anos
O idoso usa o diafragma com maior intensidade para compensar a perda de elasticidade da caixa torácica.
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento ---- Sono
O sono não é o mesmo durante toda a noite. 
ESTADOS
Sono de ondas lentas (com 4 estágios) / universal
Sono paradoxal ou sono REM (rapid eye movements) / aves e mamíferos
 ESTÁGIOS
Polifásico
Razoável regularidade na noite de sono dos seres humanos adultos
Em 1h de sono 		estágios 1 a 4 (ondas lentas)
30 min. 			alternará entre os estágios 3 e 4
20 min. 			sono paradoxal
90 em 90 min. 		alternância entre o sono de ondas lentas e paradoxal
Idosos = diminuição na proporção dos estágios 3 e 4, podendo desaparecer após os 90 anos
Aumenta os despertares
Menos REM ( tempo e frequência)
Altera a qualidade do sono. 
EEG= Encefalograma
EOG= Eletro-oculograma
EMG= Eletromiograma
EEG= desaceleração encefálica, diminui a frequência e aumenta a amplitude.
EOG= vários movimentos oculares, quando dorme ocorre diminuição destes movimentos.
EMG= não há movimentos musculares, ocorre uma atonia muscular.
SONO REM= Sono profundo. No sono REM, há movimentos rápidos oculares e EEG são também parecidos com a vigília.
Sonâmbulo= Alteração do EMG. Não possui atonia muscular.
Sonhos de ondas lentas= Menos vívios, menos emocionais, mais lógicos.
Sonhos paradoxal= Estranhos, surrealistas, ilógicos e emocionais.
Incontinência Urinária e Envelhecimento 
Mecanismo uretral : Durante o esvaziamento a pressão vesical é maior que a uretral. E na continência a pressão uretral é maior que a vesical.
Mecanismo Intrínseco da Continência 
Mucosa Uretral
Submucosa Uretral (plexo vascular)
Tecido Esponjoso
Rabdoesfincter 
Quando a pressão vesical + a tosse for menor que a pressão uretral + tosse ocorre um dequilíbrio e uma incontinência por esforço.
Quando a pressão uretral + tosse for que a pressão vesical ocorrerá a continência vesical.
 
Envelhecimento – Menopausa - Estrogênio
Aumenta o trofismo da mucosa da uretra
Favorece a coaptação das paredes uretrais através das dobras de mucosa
Ação fundamental no tônus da musculatura pélvica pelo aumento do número e da sensibilidade dos receptores alfa-adrenérgicos
Vascularização uretral e do tecido conjuntivo periuretral.
	Envelhecimento
	Continência 
	Sarcopenia 
	Ativação dos MAP 
	Estrogênio = PU
	Mecanismos intrínsecos da uretra (mucosa uretral) – P.U. 
	Alterações posturais 
	Equilíbrio entre a ação de vários músculos (“caixa abdominal”) – postura – P.U. A musculatura deverá ser fortalecida para que ocorra a continência. Músculos fracos não sustentam os órgãos e causa um desequilíbrio entre entre a caixa abdominal e a continência.
	
	CA de próstata
Resulta em *Hipocontratilidade Vesical (Aumento do volume residual, Aumento da frequência miccional) 
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento --- Sistema Visual
Diminuição da acuidade visual depois dos 60 anos
Pode declinar em até 80% até aos 90 anos
Sistema oculomotor sofre perda progressiva
Afeta a integridade dos campos visuais, adaptação a escuridão e a visão de cores
Respostas pupilares diminuídas
Presbiopia (dificuldade de focalizar objetos próximos / perda da acomodação visual relacionada à idade).
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento ---Sistema Auditivo
A partir dos 40 anos pode ser evidenciado
Comprometimento funcional a partir dos 70 anos
Presbiacusia / declínio da função auditiva relacionado a idade (tons de alta frequência)
Declíniodo reconhecimento de palavras e identificação de frases
Diminuição do processamento perceptivo das características temporais da linguagem
A formação da cera no ouvido (cerumen) / secreção mais seca
Interfere diretamente / interação social 
Alterações Fisiológicas do Envelhecimento --Sistema vestibular, olfatório e gustativo
Presbiastasia – desequilíbrio relacionado a idade, quando nenhuma condição patológica é observada
Perda neuronal (núcleo vestibular superior) de 3% por década (40 – 93 anos)
Vertigens e desequilíbrio postural
Hiposmia / sensibilidade olfativa diminuída
Alterações do bulbo, nervos olfatórios, hipocampo, corpo amidalóide e hipotálamo.
Hipogelsia / sensibilidade gustativa diminuída
Alteração das membranas das células gustativas
MÓDULO II
Avaliação Funcional do Idoso
AVDs	= atividades de cuidado pessoal que a própria pessoa pode realizar por todos os dias, como comer, vestir-se tomar banho, realizar transferências de posições, controlar a bexiga e o intestino
AIVDs	= atividades que possibilitam qualquer pessoa viver com independência em sua casa ou apartamento como preparar as refeições, realizar atividades caseiras, tomar medicamentos, usar telefone, realizar atividades financeiras.
ABVD’s = Atividades básicas de vida diária.
Folha que ela nos deu 
TESTES PARA A PRÁTICA
Timed Up and Go
Avaliar a mobilidade e o equilíbrio. É amplamente utilizado por ser de fácil aplicação. O teste quantifica em segundos a mobilidade funcional através do tempo que o individuo realiza a tarefa, ou seja, em quantos segundos ele levanta de uma cadeira padronizada com apoio e braços e de aproximadamente 46 cm de altura, caminha 3 metros, vira, volta rumo à cadeira e senta novamente. Alguns autores têm usado uma versão modificada do TUG associado a uma tarefa cognitiva para se avaliar a influência da demanda atencional sobre o equilíbrio dos idosos.
Teste de Romberg 
É utilizado para avaliar o equilíbrio estático. O voluntário deve ficar em pé com os calcanhares unidos e braços ao lado do corpo. Cronometra-se o tempo que o indivíduo consegue se manter nesta posição sem grandes oscilações, sendo o tempo máximo de 1 minuto. O teste é realizado com os olhos abertos e posteriormente com os olhos fechados e é considerado positivo quando o indivíduo não consegue se manter na posição por 1 minuto (SANGLARD et al., 2007). O chamado Romberg sensibilizado segue o mesmo princípio descrito anteriormente, porém o indivíduo posiciona um pé na frente do outro, reduzindo a base de sustentação (SANGLARD et al., 2007). 
Teste de alcance funcional 
É utilizado para avaliar o risco de quedas e determinar o quanto o indivíduo é capaz de deslocar seu tronco anteriormente. Para realiza-lo deve-se posicionar na parede uma fita métrica paralela ao chão e na altura do ombro do voluntário. O indivíduo posiciona-se com a parede a sua lateral, os pés um ao lado do outro, os ombros em flexão de 90° e cotovelos estendidos, sendo que o terceiro dedo da mão deve estar à frente do início da fita métrica. Partindo desta posição o voluntário é orientado inclinar o tronco anteriormente o máximo que conseguir, sem tirar os pés do lugar. Em seguida verifica-se o quanto o paciente conseguiu se deslocar. Deslocamentos menores que 15 cm indicam risco de quedas (KARUKA; SILVA; NAVEGA, 2011). 
A escala de equilíbrio de Berg 
Tem como principal objetivo determinar fatores de risco para perda da independência e para quedas em idosos. A escala avalia o equilíbrio funcional através de 14 itens frequentes na vida diária. Cada um desses itens apresentam cinco alternativas com pontuação que varia de 0 a 4, sendo a pontuação máxima de 56. Menores pontuações indicam maiores riscos para quedas (KARUKA; SILVA; NAVEGA, 2011). 
A escala de Katz
 Tem por objetivo avaliar a independência dos idosos em atividades de vida diária (LINO et al., 2008.
Mini Exame do Estado Mental = Avalia o estado do paciente. Escore de 0 a 30, quanto mais próximo de 30, melhor o estado mental.
EMADOR = Avalia a dor, caracterizando-a.
WHOQOL-OLD= Avalia das últimas semanas e pensamentos, sentimentos e qualidade de vida. 
WHOQOL- BREF = São 26 perguntas divididas em 4 perguntas. Domínio físico, psicológico, relações social e meio ambiente.
TUG = Avaliar a mobilidade e equilíbrio ( prediz o risco de queda).11 s( frágil ou deficiente) 
Maior que 20s = Deficit importante na mobilidade física e o risco de quedas.
POMA = Equilíbrio e marcha.
KHQ = Exclusivo para continência urinária.
Avaliação do Assoalho Pélvico = Anamneses, Caracterização da Urina, Entrada e Saída de Liquidos, História Sexual, Funções cognitivas, medicamentos, exames complementares.
ICIQ- SF= Continência Urinária.
Escala Básica de Vida diária =Banho, vestir-se, higiene pessoa, transferência, continência, alimentação.
SF36 = Qualidade de vida.
Teste de relógio = Memória, cognição.
Escala de Depressão 
Índice de Barthel = ABVD’S
MOCA = viso espacial, nomeação, memória, atenção, linguagem, abstração, evolução tardia, orientação.