Avaliação Bioquímica e significado 0 incompleto

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Avaliação 
Bioquímica e 
significado clinico
Profª Kariny Borges
pH
 Pulmões e rins são os principais reguladores do 
equilíbrio acido-básico do organismo
Significado clinico
O Ph urinário e importante principalmente 
para ajudar a detectar possíveis distúrbios 
eletrolíticos sistêmicos de origem 
metabólica ou respiratória
O ph pode indicar algum distúrbio 
resultante da incapacidade renal de 
produzir ou reabsorver ácidos ou base
Significado 
clinico
A manutenção da acidez urinaria 
pode ser útil no tratamento das 
infecções do trato urinário causadas 
por microrganismos capazes de 
romper as moléculas de urreia,pois 
eles não se multiplicam com tanta 
facilidade
O ph da urina recém-eliminada não 
atinge 9 em condições normais nem 
em anormais,ao se encontrar um pH 
desse valor,conclui-se que a amostra 
foi indevidamente conservada e que é 
preciso colher nova urina para que a 
analise tenha validade
Algumas 
substancias podem 
se precipitar 
dependendo do Ph, 
essas precipitações 
causam a formação 
de alguns cristais e 
cálculos renais
O conhecimento do 
ph urinário é 
importante na 
identificação de 
cristais observados 
durante o exame 
microscópico do 
sedimento 
urinário.
ATENÇÃO!!!!!!!!
 As pessoas que ingerem 
alimentos ricos em 
proteínas e comem muita 
carne costuma ter urina 
acida, ao passo que a urina 
de vegetariano e mais 
alcalina devido a formação 
de bicarbonato
Oxalato de cálcio-Urina ácida
Cristal triplo magnesiano-URINA ALCALINA
Resumo do significado clinico 
do pH urinario
 Acidose respiratória ou metabólica
 Alcalose respiratória ou metabólica
 Anormalidades na secreção e reabsorção de ácidos e 
bases pelos túbulos renais
 Precipitação de cristais e formação de cálculos
 Tratamentos das infecções do trato urinário
 Determinação de amostras insatisfatoria
Proteinas
1
Das analises químicas de 
rotina , a mais indicativa de 
doença renal e a 
determinação de proteínas
2
A urina normal contem 
quantidade mínima de 
proteínas,em média <10 
mg/dL por 24 horas
3
A constatação de proteinas 
no exame de urina nem 
sempre significa doença 
renal, mais sua presenta 
realmente exige uma 
verificação mais especifica
Significado clinico
 As principais causas patológicas 
da proteinúria são:
 Lesão da membrana glomerular
 Disturbios que afetam a 
reabsorção tubular das proteínas 
filtradas 
 Aumento dos níveis séricos de 
proteínas de baixo peso 
molecular
QUANDO A MEMBRANA GLOMERULAR 
ESTA COMPROMETIDA A FILTRAÇÃO 
SELETIVA FICA PREJUDICADA
Proteina de Bence Jones
 Pacientes com mieloma múltiplo(distúrbio proliferativo 
dos plasmócitos produtores de imunoglobulinas)
 O soro contem níveis muito elevados de imunoglobulinas
 Essas proteínas são de baixo peso molecular é filtrada 
em quantidades que ultrapassam a capacidade de 
reabsorção
Microalbuminuria
Refere-se a uma 
proteinúria que não pode 
ser detectada pelas tiras 
reativas
A ocorrência de 
nefropatia,com redução da 
filtração glomerular,é 
comum em pessoas com 
diabetes melito
Proteinúria ortostática 
(postural)
A descoberta de 
proteínas, principalmente 
numa amostra aleatória, 
nem sempre tem 
signicado patológico, pois 
existem varias causas 
não-renais
01
Transitória e pode ser 
produzida por exposição 
ao fio, exercício vigoroso, 
febre alta e desidratação
02
Comum em pessoas que 
ficam em pé por muito 
tempo, desaparecendo ao 
se deitar
03
Resumo do 
significado 
clinico da 
proteinuria
Lesão da membrana 
glomerular
Comprometimento da 
reabsorção tubular
Mieloma múltiplo
Nefropatia diabética
Proteinúria 
ortostatica
Glicose
 O diagnostico precoce do diabetes 
melito pelos exames de glicosúria 
e de glicemia melhoram muito o 
prognostico dessa doença
Significado 
clinico
Em condições normais, 
toda a glicose filtrada 
pelos glomérulos e 
reabsorvidas no túbulo 
contorcido proximal
Se os níveis sanguíneos de 
glicose se elevam 
demais,como no diabetes 
M,os túbulos deixam de 
transporta-la e ela aparece 
na urina
A amostra de urina deve ser 
colhida em conjunto com a 
amostra de sangue
Situações 
que podem 
causar 
glicosuria
Diabetes melito
Reabsorção tubular 
deficiente
Lesões do sistema 
nervoso central
Distúrbio da tireoide
Gravidez com possível 
diabetes gestacional
Interferencias
 Poderão ocorrer falsas 
reações positivas se os 
recipientes forem 
contaminados com 
peroxido ou por 
detergentes oxidantes 
fortes
Cetonas
Normalmente não aparecem 
quantidades mensuráveis de 
cetonas na urina, pois toda 
a gordura metabolizada é 
completamente degradada 
e convertida em dióxido de 
carbono e agua.
Entretando, com o consumo 
comprometido de 
carboidrato, pode-se 
detectar cetonas na urina.
Significado clinico
 Cetonuria são uteis para o acompanhamento e a 
monitoração do diabetes melito.
 A cetonuria demonstra deficiência de insulina, o que 
indica a necessidade de regular sua dosagem no 
tratamento
Significado 
clinico
 O acumulo excessivo de 
cetonas no sangue provoca 
desequilíbrio eletrolítico, 
desidratação e ,se não 
corrigido, acidose e coma 
diabético
Resumo do significado clinico 
da cetonuria
 Acidose 
diabética
 Controle da 
dosagem de 
insulina
 Carência 
alimentar
 Perda excessiva 
de carboidratos
Interferencia
 A provas com tiras reativas
utilizam a reação do
nitroprussiato de sódio para
medir as cetonas
 Essa reação está sujeita a um
mínimo de interferências
 A presença de levodopa em
grande concentração pode
provocar falsas reações
prositivas,e as amostras
colhidas após o procedimentos
diagnósticos com corantes de
ftaleina podem produzir cor
vermelha,que também
interfere.
Sangue
 O sangue pode esta presente na urina em forma de 
hemácias integras (hematúria) ou de hemoglobina 
(hemoglobinúria)
 Hematuria:urina vermelha e opaca
 Hemoglobinuria: urina vermelha e transparente
Qualquer quantidade de sangue 
superior a cinco células por 
microlitro de urina e considerada 
clinicamente importante
Não e possível confiar no exame 
visual para detectar a presença de 
sangue
Distinção de hematúria e 
hemoglobinúria somente pelo teste 
bioquimico
Significado clinico
 A hematúria tem mais relação com distúrbios de origem 
renal ou urogenital,e o sangramento seria resultante de 
traumatismo ou irritação dos órgãos desses sistema
 As principais causas de hematúria são:
 Calculos renais
 Doenças glomerulares
 Tumores
 Traumatismo
 Pielonefrite
 Exposição a produtos tóxicos ou drogas
Mioglobina
Proteina encontrada no tecido 
muscular
Reage positivamente com analise 
química para detecção de sangue 
Produz urina cor vermelha e aspecto 
transparente
O diagnostico se dá por relatos do 
paciente ou por exames sorológicos 
para detecção de niveis elevados de 
enzimas por destruição muscular
Deve 
suspeitar...
 Traumatismo
 Coma prolongado
 Convulsões
 Doenças musculares 
 Esforço físico intenso
Resumo do significado clinica da 
presença de sangue na urina
 Hematuria
 Calculos renais
 Glomerulonefrite
 Pielonefrite
 Turmores
 Trauma
 Exposição a produtos ou drogas toxicas
 Exercicio físico intenso
 Hemoglobinuria
 Reação transfusional
 Anemia hemolítica
 Queimaduras graves
 Infecções
 Exercicio físico intenso
 Mioglobinuria
 Traumatismo muscular
 Coma prolongado
 Convulsoes
 Doençasmusculares
 Esforço físico intenso
Interferencias
 As provas com tiras reativas podem detectar 
concentrações de 5 a 10 hemácias por microlitros
 São mais sensíveis a hemoglobina livre do que as 
hemácias integras
 Niveis elevado de acido ascórbico pode produzir 
resultados falsos-negativos
 Quantidades excessivas de nitrito na urina,devido a 
infecções graves do trato urinario
 Falsos-positivos pode 
ocorrer por 
contaminação menstrual
 Detergente oxidante 
fortes no recipiente da 
amostra
 Enzimas bacterianas 
(Escherichia coli)
Bilirrubina
 A presença de bilirrubina na urina 
pode ser a primeira indicação de 
hepatopatias, e muitas vezes e 
detectada bem antes do 
desenvolvimento da icterícia.
Significado clinico
 A bilirrubina aparece na urina quando o ciclo normal de 
degradação é interrompida
 Quando o fígado esta comprometido
 Hepatites e cirrose são as causas mais comum
Interferencias
Falsos-negativos 
acontecem principalmente 
por demora no tempo 
transcorrido depois da 
coleta
Conversão em biliverdina
Concentração elevada de 
acido ascórbico e de nitrito 
pode reduzir a precisão 
desse teste
Urobilinogenio
Pigmento biliar resultante da 
degradação da hemoglobina
O urubilinogenio aparece na urina 
porque,ao circular no sangue a 
caminho do fígado, pode passar pelos 
rins eser filtrado pelos glomérulos
<1 mg/dL
Significado 
clinico
Ausencia de urobilinogenio na 
urina representa a obstrução do 
ducto biliar,que impede a 
passagem normal de bilirrubina 
para o intestino
Observa-se grande quantidade de 
urobiliongênio na urina nas 
hepatopatias e nos distúrbios 
hemolíticos
Nitrito
 Detecção infecção no 
trato urinário
 A maioria das 
infecções do trato 
urinário comece na 
bexiga,como
resultado de 
contaminação 
externa,e que,se não 
tratadas, progredirão 
para regiões 
superiores
Avaliação 
de terapias 
com 
antibióticos
Avaliação 
de infecção 
recorrente
Interferencias
Exame de nitrito deve ser 
feito com a primeira urina 
da manhã
Resultados falsos-positivos 
quando a prova de nitrito 
não e feita com a amostras 
recém-colhidas
Interferencias
Falsos-positivo 
quando a 
resíduos de 
agentes 
oxidantes fortes 
no recipientes 
de coleta
Falsos-negativo 
quando níveis 
de glicose e 
proteínas 
estiverem altos
Densidade
Estado de 
hidratação do 
paciente
Incapacidade 
de 
concentração 
pelos túbulos 
renais
Diabetes 
insipido
Determinação 
da 
inadequação 
da amostra 
por baixa 
concentração
Interferencias
Se o pH urinário for 
6,5 ou mais poderá 
interferir na reação
Níveis elevados de 
proteinas