Avaliação Neuropsicológica

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UNIVERSIDADE FEEVALE
Adriana Coelho Gomes
Caterine...
Avaliação Neuropsicológica
Professora Dra. Caroline de Oliveira Cardoso
NOVO HAMBURGO, OUTUBRO DE 2017.
Caso 7
“Guilherme reside com os pais e com sua irmã Natália de 11 anos de idade. Sua mãe é psicóloga e seu pai é jornalista. De acordo com as informações da anamnese, Guilherme nasceu de parto cesária, não houve indício de sofrimento fetal e sua nota no exame de APGAR foi 9/10. Segundo a mãe, Guilherme sempre foi muito ativo, desde pequeno gostava de observar o movimento das pessoas, das coisas caindo, querendo fazer mais coisas do que a maturidade do seu corpo permitia (sic). Apresentou atraso na fala e dificuldade no controle esfincteriano. O pai informa que tinham dificuldade de sair com ele de casa, pois não se relacionada com os outros e não gostava de ficar em locais estranhos (sic). Realizou atendimento fonoaudiológico e avaliação neuropediátrica. Os exames neurológicos e auditivos indicaram normalidade. De acordo com a fonoaudióloga, Guilherme tem um bom vocabulário, porém ainda realiza acompanhamento devido à dificuldade de tônus muscular e postura da língua. Guilherme ingressou na escola com 5 anos, estabeleceu bom vínculo com a auxiliar da professora, mas não se vinculava muito com os colegas. Segundo a mãe, Guilherme tem interesses mais intelectualizados e em razão disso não desenvolveu bem sua motricidade ampla e fina o que prejudica nas brincadeiras coletivas, soma-se a isto uma tendência opositora o que dificulta ainda mais os relacionamentos (sic). Atualmente, Guilherme está com 7anos de idade e frequenta o 2º ano do Ensino Fundamental. Não realiza nenhuma outra atividade extra. De acordo com o parecer da escola, Guilherme possui uma boa capacidade de concentração e apresenta facilidade nos exercícios que envolvem raciocínio lógico. Expressa-se com clareza, demonstra vocabulário rico, muito embora possua dificuldades com a dicção de algumas letras. Apresenta certa dificuldade ao desenvolver suas ideias nas produções artísticas, demorando muito para concluí-las. No momento, já está conseguindo esperar o momento certo para colocar suas opiniões, deixando que os colegas também exponham suas ideias. Apresenta bom relacionamento com a professora, mas tem dificuldade e insegurança com novas amizades. Não tem paciência com os colegas”. 
Apresentação do Caso
Dados de Identificação:
Nome: Guilherme dos Santos
Idade: 7 anos
Sexo: Masculino
Filiação: Amanda dos Santos e Alexandre dos Santos
Escolaridade: 2º ano do Ensino Fundamental
Guilherme nasceu 
Descrição da Demanda
O menino foi encaminhado pela Psicóloga Fernanda Vieira para uma avaliação neuropsicológica a fim de investigar seu funcionamento cognitivo, devido a dificuldade de se concentrar durante as aulas que exijam criatividade proposta e que necessitam de seu envolvimento com os colegas da classe, por não conseguir dividir o espaço e as matérias de forma coletiva. O menino, segundo a psicóloga tem capacidade de aprendizagem, tem bom raciocínio lógico, mas sua motricidade ampla e fina está prejudicada, trazendo prejuízos nas brincadeiras coletivas, demonstrando pouco interesse pelas atividades em grupo e lhe faltando capacidade para fazer novas amizades. De acordo com a professora, Guilherme não tem vínculos com os colegas, ficando próximo a professora auxiliar durante o tempo que permanece na escola, no momento das tarefas de produção artísticas ele demora muito para conclui-las. Tem dificuldade de se concentrar em tarefas que exijam criatividade e organização. Ainda segundo o parecer da escola, o menino tem interesses mais intelectualizados, levando diariamente seu tablet para a escola, o que prejudica nas brincadeiras em grupo, somando a isso uma tendência opositora, dificultando ainda mais seus relacionamentos. A professora também relata que o menino não tem paciência para aguardar sua vez, não permitindo que seus colegas também exponham suas opiniões.
Os pais de Guilherme relatam que ele se expressa com clareza, tem um bom vocabulário, mas tem dificuldade na dicção de algumas letras. Ainda segundo os pais, o menino é inseguro com novas amizades, não gosta de ficar em lugares estranhos, trazendo dificuldades para saírem de casa. Na anamnese, os pais relatam que desde pequeno observam essas queixas, relatando também que o menino apresentou atraso na fala e dificuldade no controle esfincteriano, que quando menor gostava de observar o movimento das pessoas e de objetos caindo no chão. 
De acordo com a Fonoaudióloga que acompanha o menino há algum tempo, essa relata que Guilherme faz acompanhamento devido à dificuldade de tônus muscular e postura da língua.
Hipóteses Diagnósticas
Transtorno do Espectro Autista - TEA
Critérios Diagnósticos: 
Segundo o Manual Diagnostico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-V, O Transtorno do Espectro Autista (TEA) ou Autismo que deve preencher os critérios abaixo:
Déficits clinicamente significativos e persistentes na comunicação social e nas interações sociais, manifestadas de todas as maneiras seguintes:
Déficits expressivos na comunicação não verbal e verbal usadas para interação social;
b. Falta de reciprocidade social;
c. Incapacidade para desenvolver e manter relacionamentos de amizade apropriados para o estágio de desenvolvimento.
Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades, manifestados por pelo menos duas das maneiras abaixo:
Comportamentos motores ou verbais estereotipados, ou comportamentos sensoriais incomuns;
b. Excessiva adesão/aderência a rotinas e padrões ritualizados de comportamento;
c. Interesses restritos, fixos e intensos.
Os sintomas devem estar presentes no início da infância, mas podem não se manifestar completamente até que as demandas sociais excedam o limite de suas capacidades.
Justificativa: Segundo os pais de Guilherme, desde pequeno ele tem dificuldades de interação social, não gosta de lugares estranhos, não consegue criar vínculos com os colegas, é inseguro com novas amizades. Guilherme tem interesses mais intelectualizados, tendo muita preferência por brincar em seu tablet. Apresentou atraso na fala e no controle dos esfíncteres. Ainda segundo os pais, o menino desde pequeno gostava de ver objetos caindo no chão. 
Transtorno da Comunicação Social (Pragmática);
Critérios Diagnósticos:
Segundo o DSM – V, dificuldades persistentes no uso social da comunicação verbal e não verbal:
Déficits na comunicação com fins sociais;
Prejuízo na capacidade de adaptar a comunicação para se adequara ao contexto;
Dificuldade de seguir regras para conversar, como aguardar a sua vez de falar;
Os déficits resultam em limitações funcionais na comunicação efetiva, na participação sociais e na relação interpessoal.
Justificativa: Guilherme apresenta dificuldade de aguardar a sua vez na hora de expressar a sua opinião, prejudicando a sua interação com o restante do grupo. 
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade – TDAH
De acordo com DSM V, o TDAH se caracteriza pela desatenção, impulsividade e hiperatividade física e mental, sendo necessário apresentar pelo menos seis dos seguintes sintomas de Desatenção e Hiperatividade por pelo menos 6 meses. As manifestações dos sintomas devem se manifestar em mais de um ambiente.
A desatenção se caracteriza pelos seguintes sintomas: dificuldade de prestar atenção a detalhes ou errar por descuido em atividades escolares e de trabalho; dificuldade para manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas; parecer não escutar quando lhe dirigem a palavra; não seguir instruções e não terminar tarefas escolares, domésticas ou deveres profissionais; dificuldade em organizar tarefas e atividades; evitar, ou relutar, em envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante; perder coisas necessárias para tarefas ou atividades; e ser facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa e apresentar esquecimentos em atividades diárias. A hiperatividade pode seridentificada pelas seguintes características: agitar as mãos ou os pés ou se remexer na cadeira; abandonar sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas quais se espera que permaneça sentado; correr ou escalar em demasia, em situações nas quais isto é inapropriado; pela dificuldade em brincar ou envolver-se silenciosamente em atividades de lazer; estar freqüentemente agitado ou muitas vezes agir como se estivesse "a todo o vapor"; e falar demais. Os sintomas de impulsividade são: freqüentemente responder antes das perguntas terem sido concluídas; com freqüência ter dificuldade em esperar a sua vez; e freqüentemente interromper ou se meter em assuntos de outros.
Justificativa: Guilherme apresenta dificuldade em se concentrar em tarefas que exigem criatividade e organização, demora muito para concluir tarefas propostas pela professora, não consegue esperar a sua vez de falar. Tem comportamento opositor, o que dificulta o relacionamento com os colegas.
Lista de Instrumentos Neuropsicológicos
Tarefa Clínica 
Funções a serem avaliadas: 
Materiais utilizados:
Tesoura sem ponta;
Cola tenaz;
Folha em branco para colagem das figuras;
Papel com 5 imagens coloridas (casa, carro, pessoa, árvore e 1 pássaro)
Instruções fornecidas ao paciente:
“Usando a tesoura para recortar as figuras e a cola para cola-las nessa folha em branco, crie/monte um cenário livre. Te darei 30 minutos para fazer esse trabalho”
Aplicação da tarefa clínica:
A tarefa foi aplicada em um menino de 8 anos de idade, que cursa o segundo ano do ensino fundamental. Foram dadas as instruções para a realização da tarefa, assim como o tempo para a realização da mesma.
O participante compreendeu as instruções fornecidas pela aplicadora, não apresentando dificuldade para a realização da tarefa.
O menino organizou em sua mesa de jantar os materiais fornecidos. Em seguida, iniciou recortando todas as imagens cuidadosamente e separando-as ao lado da folha em branco. Após o recorte de todas as imagens, começou colando a casa no canto direito da folha, colando ao lado da casa o menino, em seguida colou o carro e no canto esquerdo a árvore, o pássaro ele colou em cima, próximo a casa e ao menino. 
O menino terminou a tarefa em 24 minutos após o início da mesma.
Percebeu-se que durante a tarefa, o menino apresentou um bom raciocínio lógico, com grande facilidade de “encaixar” as figuras na folha e desenvolveu uma história que se passa no cenário. O mesmo também mostrou-se animado em realizar a tarefa e usou seu interesse por aves em nomear o pássaro presente nas figuras apresentadas.