Hipotireoidismo: Causas, Sintomas e Diagnóstico

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HIPOTIREOIDISMO 
Introdução 
● O hipotiroidismo é uma síndrome clínica resultante da deficiente produção ou ação do hormônios 
tireoideanos. 
● Pode ser primário (falência tireoideana) ou secundário (causa hipofisária por deficiência da 
tireotrofina ou TSH) ou terciário (deficiência hipotalâmica do hormônio liberador da tireotrofina ou 
TRH). 
● Muito raramente pode ser decorrente de uma resistência generalizada aos hormônios tireoideanos, 
causada por mutações nos seus receptores. 
● Exames não podem ser tratados. Gestantes devem ser tratadas rapidamente. O TSH sempre deve 
ser repetido antes de iniciar o tratamento, porém, se o paciente já tinha o diagnóstico e parou o 
tratamento por conta, o mesmo pode ser iniciado novamente. Idades diferentes, recebem 
tratamentos diferentes. 
Causas 
● A causa mais frequente do hipotiroidismo é a tiroidite autoimune crônica (tiroidite de Hashimoto). 
Nesse caso o paciente já entra em hipotireoidismo e só 5% voltam ou eutireoidismo. 
● Pode resultar do tratamento do hipertiroidismo com cirurgia (tireidectomia), radiação com Iodo131 
ou após o uso de drogas antitiroidianas (tapazol). 
● Várias formas de tiroidite, tais como pós-parto, subaguda, silenciosa ou tiroidite induzida por 
citoquinas, também podem causar hipotiroidismo permanente ou transitório. 
● Outras inflamações da tireóide (ex: linfocícica, pós-parto) podem cursar com eutireoidismo, 
hipertireoidismo ou hipotireoidismo, e até mesmo oscilações. Entretanto o mais comum é ficar com 
hipertireoidismo. 
● Menos frequentemente, pode ser uma consequência de doenças infiltrativas ou infecciosas, 
radioterapia externa, disgenesias da tireóide, defeitos funcionais na biossíntese e liberação dos 
hormônios tireoidianos ou defeitos congênitos na biossíntese dos hormônios da tireóide. 
Obs.: Hipotireoidismo não tem relação com nódulo de tireóide ou câncer de tireóide. Já o hipertireoidismo 
deve ser investigado os nódulos de tireóide. Nódulos menores que 1 cm não precisam ser biopsiados. A 
palpação da tireóide deve começar de baixo para cima, depois pedir para o paciente engolir. Se houver 
nódulo de tireóide, T4 e TSH devem ser investigados. 
Fatores de risco (o ideal é investigar todos os pacientes com fatores de risco) 
● Idade > 60 anos; 
● Sexo feminino; 
● Bócio; 
● Doença nodular da tireóide; 
● História familiar de doença da tireóide; 
● História de radioterapia de cabeça e pescoço; 
● Doença autoimune (ex: DM 1 uma vez ao ano); 
● Fármacos ( lítio, tionamidas,interferon); 
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● Baixa ingesta de iodo, Síndrome de Down e Turner: 
Sintomas por ordem de frequencia 
● Pele seca e áspera 
● Letargia 
● Fala lenta 
● Edema palpebral 
● Sensação de frio 
● Sudorese diminuida 
● Pele fria 
● Língua grossa 
● Sonolência 
● Fraqueza 
● Edema facial 
● Palidez cutânea 
● Déficit de memória 
● Constipação 
● Ganho de peso 
● Queda de cabelo 
● Edema pereférico 
● Rouquidão 
● Dificuldade de engravidar. 
Obs: Os sintomas importantes aparecem em pacientes com TSH alto. O idoso pode dar muita apatia. O 
aumento de peso só ocorre enquanto não está fazendo o tratamento. 
Alterações metabólicas 
● Elevação do LDL e Triglicerídeos (esse colesterol pode melhorar quando se trará o 
hipotireoidismo); 
● Hiperprolactinemia (ocorre por estímulo proliferativo de hormonio da tireóide, são produzidos 
próximo) e exame imagem devem ser solicitdos pelo especialista; 
● Aumento de enzimas hepáticas (menor que 3x); 
● Elevação da CPK; 
● Anemia; 
Diagnóstico 
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● O intervalo normal de valores de TSH em indivíduos livres de doença da tireóide : 0,45 a 4,5 mUI/
L. (saber) 
● TSH elevado e T4 livre baixo é um Hipotireoidismo Clínico. 
● TSH alto e T4 livre normal é um hipotireoidismo Subclínico que nem sempre precisa de 
tratamento. Indicações de tratamento do Hipotireoidismo Subclínico: sintomático, gestante 
ou se quer engravidar, e se sintomas depressivos podem ter melhora com o tratamento da 
depressão. O TSH no idoso é ideal ser mantido um pouco mais elevado, pois melhora a 
expectativa de vida. 
● Valores normais em idoso: 
● Até 65 anos : 4,5 mUI/L 
● 66 a 75 anos : 6 mUI/L 
● > 80 anos: 8-10 mUI/L 
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Exceções 
● Em pacientes criticamente enfermos nos quais as flutuações transitórias da TSH são comuns, 
recomenda-se uma variação mais ampla de referência para TSH, de 0,05 a 10 mU/L, para o 
diagnóstico de hipotireoidismo. Essa é a Síndrome do Eutireoideu Normal Doente (alteração do 
TSH pela doença, o TSH não precisa ser pedido nesses casos). 
● Hipotireoidismo Gestacional Fisiológico (os valores são menores para tratar o maior numero 
de gestantes, visto que as crianças apresentavam dificuldades escolares com 6 a 7 anos de 
idade e a gestante também pode ter abortamento de repetição) e também são necessários 2 
exames para confirmar, que podem ser feitos em dias consecutivos. A meta de tratamento é 
estreito e a dose aumenta pelo aumento do peso. Geralmente o hipotireoidismo gestacional 
para após a gestação. 
● Valores normais de TSH na Gestação: 
o 1 trimestre: 0,1 – 2,5 
o 2 trimestre: 0,2 – 3 
o 3 trimestre: 0,3 – 3 
Antes de iniciar tratamento 
● A repetição do TSH é importante para descartar aumentos transitórios de TSH, variabilidade 
intraindividual ou erros bioquímicos. 
● O passo seguinte após a confirmação do hipotireoidismo é verificar sua etiologia. Nesse processo 
deve-se investigar, a história familiar e pessoal, a presença de bócio e ATPO positivos (anticorpos). 
Rastreio dos pacientes de risco na tabela abaixo: 
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! 
! 
Obs.: No hipotireoidismo subclínico o paciente deve ser observado a cada 6 meses pelo TSH. 
TSH não deve ser investigado só por aumento de peso. 
Tratamento 
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● Dose única diária de L-tiroxina ou levotiroxina, tomar em jejum e aguardar de 30 a 60 minutos para 
comer (Usar até mesmo antes do omeprazol). Alguns pacientes que esquecem de tomar o remédio 
de manhã, usam a noite, mas têm que ficar por 4 horas de jejum). 
● Dose diária para jovens 16 à 60 anos 1,6 a 1,8 mcg/kg de peso ideal (com o IMC até 25). Paciente 
jovem pode começar com a dose alta. 
● Em idosos ou coronariopatas iniciar com doses menores (25 a 50 mcg). E vai aumentando a dose 
a cada 4 semanas, pois pode dar arritmia e piorar ICC. 
● Reavaliar TSH em 4 a 6 semanas após início da medicação (tempo ideal para ver resposta de 
tratamento). 
Metas de TSH em tratamento (é diferente do diagnóstico). 
Duração do tratamento 
● Depende da etiologia. 
● Pode ser hipotireoidismo transitório e necessitar de tratamento limitado. 
● Tireoidite de Hashimoto em 5% dos casos reassume a função tireoideana normal após meses ou 
anos de tratamento, raros os casos de evolução para hipertireoidismo. 
Faixa de idade Nível de TSH
20 a 60 anos 0,5 - 2,5
60 a 70 anos 2 – 6
70 a 80 anos 2 – 8
>80 anos 2 – 10