07 - Exame dos musculos e ATM

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Exame do Sistema 
Estomatognático usando 
Análise Oclusal e 
Índice Epidemiológico
para DCMs
Ana Carla Rios 
“ O Exame do Sistema 
Estomatognático utilizando a 
análise oclusal é parte importante do 
processo diagnóstico e plano de 
tratamento para todos os pacientes 
odontológicos.” 
Santos Jr. - 2000
“O Exame do Sistema Estomatognático usando 
Análise Oclusal consiste em uma série de condutas 
clínicas e laboratoriais com o objetivo de promover 
uma avaliação detalhada da inter-relação dental e 
dos dentes com os demais elementos do sistema 
estomatognático para tornar possível tomar decisão 
com relação a reabilitação de um elemento dental ou 
grupo de dentes com a finalidade de manter ou 
recuperar a saúde do aparelho mastigatório.”
Santos Jr. - 1998
O que é necessário fazer na análise 
oclusal?
Que procedimentos clínicos serão 
necessários para estabelecer o 
diagnóstico oclusal?
Aplicação clínica do
Índice Anamnésico de Fonseca
Responda as questões de 01 até 09, assinalando "sim“(10), "não“(00) ou "às vezes“(05).
1. Sente dificuldade para abrir bem a boca?
2. Você sente dificuldade para movimentar a mandíbula para os lados? 
3. Tem cansaço/dor muscular quando mastiga? 
4. Sente dores de cabeça com freqüência?
5. Sente dor na nuca ou torcicolo? 
6. Tem dor no ouvido ou nas regiões das articulações (ATMs)? 
7. Já notou se tem ruído nas ATMs quando mastiga ou quando abre a boca?
8. Você já observou se tem algum hábito como apertar ou ranger os dentes?
9. Sente que seus dentes não articulam bem? 
10. Você se considera uma pessoa tensa (nervosa) 
Caso você tenha respondido SIM a décima questão: 
Como você classifica o seu grau de tensão (nervosismo)
numa escala de 01 (um) a 10 (dez)
(0 – 19) Risco não Identificado (20 – 44) Risco Identificado
(45 – 69) Com disfunção moderada (70 – 100) Com disfunção severa
Aplicação 
Clínica do 
Questionário 
de Fonseca
• Método simples;
• Fornece dados para compor a história funcional;
• Fornece informações das etapas da anamnese e 
do exame físico intra e extra bucal que precisam 
ser aprofundados;
• Alerta o paciente para possíveis problemas 
disfuncionais que não estejam ainda 
conscientizados;
• Amplia a escuta para “queixas secundárias”;
• Fornece Índice de Risco de DCM.
Vantagens
Oferece dados para que o profissional decida 
se é necessário fazer uma análise oclusal .
Indicações para análise oclusal
2. Sinais e sintomas de 
qualquer desordem 
funcional do Sistema 
Mastigatório, incluindo:
• Trauma Oclusal
• Parafunções
• Desordens Musculares
• Desordens Articulares
1. Múltiplas restaurações 
indiretas ou qualquer 
restauração, a qual irá 
envolver a função 
oclusal.
Etapas da análise oclusal
 Informação da história funcional;
 Exame dos dentes, incluindo oclusão funcional, 
sensibilidade, desgastes e estado periodontal;
 Exame da amplitude das funções;
 Exame dos músculos, estruturas ósseas e ATMs.;
 Sumário dos achados mais significantes;
 Formulação de um diagnóstico ou suspeita diagnóstica
 Orientações com vistas ao tratamento oclusal.
História funcional
Após o preenchimento do Questionário de Fonseca pelo 
paciente, usá-lo como referência para 
aprofundar a anamnese
amparada pela associação entre os achados relevantes do 
questionário ( respostas SIM) e a queixa principal 
para posteriormente 
elaborar resumo da entrevista anamnésica.
Exame de Oclusão
Anexo UNIME
Dentes e Periodonto
• Posição Dental (relação intra-arcada)
• Posição Dental (relação entre arcos)
• Facetas de desgaste e cavidades não 
cariosas
• Mobilidade Dental
• Bolsa periodontal/retração gengival
Exame da Face
1. Tipo Facial
Mesofacial Braquifacial Dolicofacial
2. Simetria 
Exame da Face
3. Proporcionalidade
Dos Terços Faciais
4. Perfil Facial
5. Relação de molares
6. Relação de caninos
7. Classificação de Angle
8. Relação dos Incisivos
(sobremordida / sobressaliencia)
9. Desvio da
Linha Média
- Qual o arco?
- Para que lado?
- É provocado por 
migração dental ou 
por desvio da 
mandibula?
10. Avaliar 
o tipo de 
mordida
11. Presença de Interferência Oclusal
12. Avaliar presença de:
1. Bruxismo
( cêntrico/ excêntrico/em vigília/durante o sono)
2. Desgastes ou Cavidades Não Cariosas
(Oclusais/ incisais/ cervicais)
3. Ruídos
(qual, quando, a quanto tempo)
4. Dor
( ao abrir a boca/ durante movimento)
14.Avaliar Movimentos Excursivos da 
mandibula:
1. Protrusiva
Anotar quais os dentes que estão em contato;
Verificar se existe interferência nos dentes 
anteriores e posteriores.
15. Avaliar Movimentos Excursivos da 
Mandibula:
2. Lateralidade esquerda/ direita
Função em grupo total?
Interferência lado de Trabalho? Interferencia lado de Balanceio?
Função em grupo parcial?
Guia canina?
Lateralidade e Protrusiva
Uso tiras de
poliester fina
Observação de 
facetas de desgaste
Lateralidade e Protrusiva
• Registrar os contatos dentais ao realizar 
movimentos partindo de RC;
• Registrar os contatos dentais ao realizar 
movimentos partindo de MIH.
A avaliação de modelos montados em articulador semi-
ajustável se faz necessária quando durante exame 
clínico verifica-se interferências oclusais.
13.Exame da amplitude das funções
• Extensão
• Desvio
• Tremores
• Descordenações
Abertura
Lateralidade
Protrusiva
16. Avaliar Padrão Oclusal:
• Máxima 
Intercuspidação
Habitual? • Oclusão de 
Relação 
Cêntrica?
• Colapso 
oclusal?
Máxima Intercuspidação Habitual
• Dentes ausentes;
• Dentes presentes , mas 
sem contato;
• Instabilidade;
• Múltiplas posições de OH;
• Dor durante fechamento.
O exame deve ser feito com a cadeira com encosto em 90º (paciente ereto).
17.Listar hábitos bucais deletérios
Exame dos músculos
• Hipertonicidadde
• Hipertrofia
• História de Dor em repouso
• História de Dor em função
• Sensibilidade a palpação
.
Exame dos músculos
Músculo 
Temporal
Exame dos músculos
Músculo 
Masseter
Exame dos músculos
Músculos 
Pterigoídeos
Exame dos músculos
Músculos 
Pterigoídeos
Exame dos músculos
Músculo
Esternocleidomastóideo
Exame dos músculos
Músculo
Digástrico
Exame dos músculos
Músculo
Trapézio
Exame das ATMs.
Palpação
Repouso
Abertura
voluntária
Abertura 
provocada
Lateral Posterior
Exame das ATMs.
Dor 
provocada
Manipulação
para RC
Morder roletes
de algodão
Lateralidade
sobre
contraesforço
Ausculta
Estalos Creptação Ressalto
Durante
Abertura
Durante
Fechamento
Retrusão Passiva
da Mandíbula
Verificar 1º.
Contato em RC
Acompanhar 
deslize para MIH
Anotar contatos
durante deslize
Quando observada hipertonicidade muscular ou 
travamento mandibular durante exame de músculos, a 
avaliação de RC para MIH deve ser feita após uso de 
algum recurso de relaxamento muscular (placa parcial 
anterior, jig ou até mesmo o mordedura de rolinhos de 
algodão por mais que 10 mins.)
Sumário dos achados mais significantes
Achado clínico Classificar Momento do exame
DOR Dental, muscular ou
ATM?
Queixa principal
Relato durante Anamnese
Ocorrência durante exame
Restrição 
Funcional
Limitação do movimento
Dificuldade de deglutição, 
fala ou mastigação
Trauma Oclusal – Presença 
de interferência
Anamnese
Exame do movimento
Exame MIH
Exame das guias 
(protrusiva e 
lateralidade)
Ruído Articular Tipo?
Em que momento do 
movimento ocorreu?
Palpação e ausculta da 
ATM
Exameda amplitude das 
funções
Diagnóstico oclusal
• Má oclusão associada a parafunção;
• Má oclusão associada a trauma oclusal;
• Má oclusão associada a desordem 
muscular;
• Má oclusão associada a desordem 
articular.
Diagnóst. Tratmento Observação
Má oclusão 
associada 
a trauma 
oclusal
Terapia com placas 
oclusais;
Odontologia Restaurdaora
(prótese e dentística);
Tratamento ortodôntico;
Cirurgia Ortognática
Ajuste Oclusal com 
desgaste seletivo
Tratamento periodontal
Pode incluir 
cuidado 
paliativo 
para dor e 
tratamento 
endodôn-
tico
Diagnóstico Tratmento Observação
Má oclusão 
associada a 
parafunção
Terapia com placas 
oclusais;
Odontologia Restaurdaora
(prótese e dentística);
Psicoterapia centrada na 
parafunção;
Aconselhamento
Pode incluir em 
alguns 
situações uso 
de relaxante 
muscular, 
ansiolítico, 
antidepressi-
vo leve, 
analgésico e 
tratamento 
endodôntico.
Diagnóstico Tratmento Observação
Má oclusão 
associada a 
desordem 
muscular
Terapia centrada na 
desordem 
muscular
Reavaliação oclusal
Má oclusão 
associada a 
desordem 
articular
Terapia centrada na 
desordem 
articular
Reavaliação oclusal
Indicadores de aprendizagem
• Identificar os objetivos do exame oclusal;
• Reconhecer as etapas de cada procedimento clínico 
necessário para estabelecer o diagnóstico oclusal;
• Saber aplicar o Questionário de Fonseca e identificar 
sua importância no exame oclusal;
• Saber quando indicar uma avaliação oclusal;
• Saber como realiza o exame dos músculos e da ATM;
• Saber construir o sumário de achados relevantes;
• Saber estabelecer o diagnóstico oclusal.
Referência bibliográfica
• Tratamento das desordens 
temporomandibulares e oclusão -Jefrey 
Okeson
• Disfunção temporomandibular –
Wagner de Oliveira
• Oclusão Clínica, Atlas colorido – Santos 
Jr.