Anestesia local

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Sergio	Anestesia Localizada	19.09.16
Bloqueio reversível (depende da concentração do fármaco)
Irritação Tissular mínima (menor inflamação tecidual possível)
Boa difusibilidade (se espalha, possibilita maior raio para erros de aplicação, ex: Lidocaína)
Baixa toxicidade sistêmica (agride mais o cérebro e coração, gerando excitação, convulsão e arritmia)
Compatível a utilização de vasos constritores (aumenta tempo de bloqueio, ex: Adrenalina)
Aplicação:
Deve ser realizada dentro do epineuro e fora do pelineuro
Pelineuro: sente muita dor, animal anestesiado não reage
Quando aplicado fora do nervo há um bloqueio parcial, formigamento, animal ainda sente. Fármacos com boa difusibilidade aumentam a área de erro.
A anestesia deixa de fazer efeito quando é absorvida e vai para a circulação, quanto mais tempo ela levar para ser absorvida maior será o tempo de duração e menor a necessidade de uma alta concentração do fármaco. 
Associação de vasoconstritor não pode ser realizada em animais diabéticos ou cardiopatas graves. Aumenta o potencial de lesão nervosa e quando aplicada no Pelineuro torna a lesão irreversível. Por isso, para diminuir os riscos de lesão neural, não é utilizada na medicina veterinária.
Mecanismo de ação: fecha canais de sódio impossibilitando comunicação neural
Molécula AB (sal)
↓ Água
A + B		 ← → 		AB 
(Fração ionizável) 				 ↓	
						Absorvida no nervo
						Quebrada no axônio 
						↙ ↓
						A + B			 AB
				Bloqueio canal de Sódio 
Quando aplicada em tecido inflamado não faz efeito devido a seu pH ácido (tecido em condições normais tem pH alcalino), para resolver administrar bicarbonato junto ao medicamento para tamponar o ácido aracdônico da inflamação fazendo com que este fique básico e a anestesia surta efeito. Tecidos inflamados possuem uma maior vascularização fazendo com que estes pacientes tenham maior risco de intoxicação, por isso, administrar doses menores de anestésico.
Prioridade de bloqueio: em menor concentração apenas bloqueio de fibras sensitivas (finas) e não motoras (grossa)
Vaso constrição: evitar extremidades (perde perfusão periférica) 
		 Circulação terminal (borda de ferida → necrose)
		 Feridas muito extensas 
Fármacos: 
Cloridrato de Tetracaína:
- Colírio
- Mais potente e mais tóxico do que Procaína
- Inicio de ação lenta (pode demorar mais de 15 minutos)
- Anestesia tópica (colírio ou pomadas)
- Dose máxima permitida: 1mg/Kg
Cloridrato de Lidocaína (XIlocaína)
- Potencia e duração media: 60 a 90 minutos
- Rápido inicio de ação
- Alto poder de penetração (ótima difusão)
- Usado: 0,5 – 2% infiltrados e perineurais
	 4 – 10% tópico
- Dose máxima: 7mg/Kg (9mg/Kg quando associado a Adrenalina)
Ex conta local:	 P x D = 5 x 7 = 1,75 (Maximo adm)
		 [ ]	 20
Cloridrato de Bupivacaína
- 3 a 4x mais potente do que a Lidocaína
- Longa duração: 180 – 500 minutos
- Considerável cardiotoxicidade (adora gordura → arritmia)
- Dose máxima: 2 – 4 mg/Kg
 Lidocaína
Latência curta
Boa difusão
Baixa toxicidade
Curta duração (60 – 90 min.)
Bupivacaína
Latência longa (20 min.)
Baixa difusão
Alta toxicidade
Longa duração (180 – 500 min.)
Misturar meia dose de cada um: reduz taxa de toxicidade, aumenta a capacidade de difusão e aumenta tempo de duração. 
Ropivacaína (usada em cesáreas) 
- Duração semelhante à Buvocaína 
- 90 – 95% de ligação com proteínas plasmáticas 
- Baixa toxicidade no SNC
- Bom bloqueio sensitivo e leve em motor (paciente pode se mexer)
Preparo do Paciente:
Avaliação pré anestésica
Jejum alimentar e hídrico (evolução anestesia geral)
Assepsia nos pontos de inserção da agulha
Material séptico
Estabelecer um acesso venoso (a não ser para anestesia tópica)
Sedação adequada
Possuir material pronto para atendimento em casos de complicações
Tópicas: feridas abertas, olhos, mucosas
	- Lidocaína: 4 – 10% (não tem efeito em tecido integro, em tatuagens apenas após a agulha fazer a lesão e levar fármaco para dentro desta. Henla consegue abrir porta em tecido integro sem atingir sub cutâneo)
	- Tetracaína: 1 – 2% colírio: 0,5%
Infiltrativas: foco cirúrgico e não nervo, maior risco de intoxicação do que Peri neural. 
	- Botões intradermicos
	- Infiltração subcutânea
	- Infiltração profunda
	- Infiltração na linha da incisão (não pode vaso constritor – necrose)
	- Infiltração testicular
Bloqueio intercostal: cirurgia pulmão/coração
			- respira normalmente
			- 5 pontos em borda caudal