Tuberculose Pulmonar: Conceito e Generalidades

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Tuberculose
 Profª Iradir
Tuberculose Pulmonar (TB)
Conceito
 É uma doença infecciosa e transmissível, que afeta prioritariamente os pulmões, embora possa acometer outros órgãos e sistemas. 
 
 A apresentação pulmonar, além de ser mais frequente, é a mais relevante para a saúde pública, pois é a principal responsável pela transmissão da doença.
Generalidades 
Doença milenar: 5.000 a.C 
Persas e chineses: 2.000 a. C referem-se a doença
1ª evidência segura: 3.700 a 1.000 a. C
Gregos: a denominavam de “a doença que mata mais dentre todas”
Hipócrates: classificava como os “hemoptoicos dos jovens”
Por volta de 1.5.. Achava-se que era hereditária
- 1.546, Fracastoro a defendia como contagiosa
1.773, Pierre Desault achava que era transmitida pelo escarro
A crença do contágio impregnou-se fortemente na população – Chopin
Tratamento até o final do século 19: leite de burrica e camelo, sangrias, ventosas, cavalgadas e exercícios violentos.
Século 19: climas de montanhas
 sanatórios, internação por anos
 repouso e boa alimentação
1940: descoberta das drogas – cura
Anos 80: a doença voltou com força
1993, OMS declarou a tuberculose em estado de emergência e urgência no mundo:
 - afrouxamento dos programas de controle da TB
 - epidemia do HIV
 - resistência do Mycobacterium tuberculosis `a medicação
 - aumento da miséria
Agente Causal 
 Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch, descoberto por Robert Koch em 1882.
O Bacilo
A tuberculose pode ser causada por qualquer uma das sete espécies que integram o complexo Mycobacterium tuberculosis: 
 M. tuberculosis, reservatório é o homem 
 M. bovis, reservatório bovinos
 M. africanum, maior incidência em países da África Ocidental
 M. canetti, relatado microbiologista francês Georges Canetti 
 M. microti, reservatório são os roedores
 M. pinnipedi, infecta principalmente focas 
 M. caprae, tuberculosas em bovinos, suínos, veados e javalis,
- A espécie mais importante é a M. tuberculosis: 
 
 Patógeno bacteriano quase exclusivo do homem
 Raramente infecta outros mamíferos, primatas, cães e gatos domésticos
 
 
Tipos de TB
Pulmonar 
Extrapulmonar: linfonodos, 
 sistema urogenital, 
 ossos, 
 articulações, 
 fígado, 
 baço, 
 sistema nervoso central 
 pele.
Sinais e Sintomas
Pode não exibir nenhum indício da doença
 
- Outros apresentam sintomas aparentemente simples, ignorados durante alguns anos (ou meses)
 
Tosse seca e contínua no início, depois com presença de secreção por mais de quatro semanas
- Transformando-se, na maioria das vezes, em uma tosse com pus ou sangue 
- Cansaço excessivo 
- Febre baixa geralmente à tarde 
Sudorese noturna
Falta de apetite
 Palidez
Emagrecimento acentuado
Rouquidão
Fraqueza
- Prostração 
Casos graves
 
Dificuldade na respiração; 
Eliminação de grande quantidade de sangue 
- Colapso do pulmão 
Acúmulo de pus na pleura 
Pode ocorrer dor torácica.
Transmissão
Por vias aéreas (inalatórias): falar, espirrar e tossir lançam no ar partículas em forma de aerossóis que contêm bacilos
Fonte de contágio: doente não tratado
Para ocorrer o contágio basta o bacilo chegar ao alvéolo, ser fagocitado e carregado para o interstício pulmonar
Talheres, copos, roupas e mãos não são fontes de contágios porque os bacilos morrem devido as condições ambientais.
Favorece o Estabelecimento
- Má alimentação
- Falta de higiene
- Tabagismo 
- Alcoolismo
- Fator que gere baixa resistência orgânica
Prevenção
Vacina BCG
Evitar aglomerações em ambientes fechados, mal ventilados e sem iluminação solar. 
Período de Transmissão
 Do momento em que o doente começa a ter tosse eliminando bacilos até cerca de 15 dias após a instituição do tratamento efetivo.
Período de Incubação
- Após a infecção pelo M. tuberculosis, transcorrem, em média, 4 a 12 semanas para a detecção das lesões primárias. 
- A maioria dos novos casos de doença pulmonar ocorre em torno de 12 meses após a infecção inicial. 
A probabilidade de o indivíduo vir a ser infectado, e de que essa infecção evolua para a doença, depende de múltiplas causas: condições socioeconômicas e algumas condições médicas (diabetes mellitus, silicose, uso prolongado de corticosteróide ou outros imunossupressores, neoplasias, uso de drogas e infecção pelo HIV)
Epidemiologia
- 85% dos casos ocorrem em adultos
- 90% em sua forma pulmonar
- Dos infectados de 10 a 20% adoecerão. 
- Susceptíveis: negros, infância, velhice, desnutridos, promíscuos, profissionais de saúde, alcoólatras, diabéticos, aidéticos, portadores de cânceres, uso de corticóides e imunossupressores 
Fisiopatologia
A inoculação pelo bacilo pode resultar em dois processos: infecção latente assintomática ou doença ativa
 
Inicia-se com reação inflamatória aguda e inespecífica, formando pequeno foco de broncopneumonia. 
Evolui para uma reação granulomatosa (nódulos de caráter inflamatório no tecido do organismo humano) específica (2-4 semanas).
- Evolui para a cura por fibrose e calcificação sendo que nem todos os bacilos são destruídos podendo permanecer viáveis por décadas. 
- Os pacientes podem permanecer saudáveis por anos, porém, em alguns poderá haver uma reativação tardia especialmente nos pacientes que apresentam depressão imunológica
 
- 80% dos casos de TB evoluem como doença pulmonar, mas pode atingir outros órgãos. Nos pacientes severamente imunocomprometidos, a doença pode surgir de forma extrapulmonar.
Primoinfecção Tuberculosa
 Quando uma pessoa inala gotículas contendo bacilos de Koch, ficando no trato respiratório superior onde a infecção é improvável de acontecer. 
 Se os bacilos atingem os alvéolos, ocasionam uma resposta inflamatória, envolvendo células de defesa. Caso ocorra falha neste mecanismo, os bacilos se multiplicam.
 A primoinfecção tuberculosa, sem doença, significa que os bacilos estão no corpo da pessoa, mas o sistema imunológico os está mantendo sob controle. 
Classificação da Tuberculose: primária
 pós-primária
Tuberculose Primária
- Ocorre durante uma primo-infecção ou se desenvolve nos primeiros cinco anos após a primoinfecção 
 
- Formas de tuberculose primária comprometem os pulmões, rins, cérebro, meninges, glândula supra-renal e ossos. 
Tuberculose Pós-primária
 
Infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose em qualquer fase da vida.
 
 Acontece quando o sistema imunológico não pode mais manter os bacilos “sob controle” e eles se multiplicam rapidamente (reativação endógena). 
Nova exposição a bacilos mais virulentos e que resistem à forte resposta imunológica (reativação exógena)
- Os doentes bacilíferos, baciloscopia positiva, são a principal fonte de infecção. 
Medidas devem ser realizadas no sentido de encontrar precocemente o paciente e oferecer o tratamento adequado, interrompendo assim, a cadeia de transmissão da doença. 
Formas da Tuberculose: Pulmonar
 Extrapulmonar
Tuberculose Pulmonar
Tosse persistente por 3 semanas ou mais, produtiva ou não
Febre vespertina, 38,5º C
Sudorese noturna 
 - Emagrecimento. 
- Populações especiais: presidiários, moradores de rua, pacientes HIV positivos
- Ocorre em qualquer idade, mais comum na criança maior, adolescente e adulto jovem. 
Indivíduos com bom estado geral e sem perda do apetite também podem ter TB pulmonar.Tuberculose extrapulmonar
Sinais e sintomas dependentes dos órgãos e/ou sistemas acometidos (pleural, ganglionar, pericárdica, peritoneal, laringe, intestinal,renal, supra-renal,genital,osteoarticular, ocular, cutânea)
- Sua ocorrência aumenta entre pacientes com imunocomprometimento grave, principalmente naqueles com aids.
Diagnóstico
Baciloscopia de escarro
Radiografia do tórax
 
Culturas microbiológicas
 
Prova tuberculínica ou teste tuberculínico ou teste de Mantoux 
Baciloscopia 
Exame realizado com o escarro do paciente: pesquisa de BAAR. O resultado é dado em cruzes (+++ , ++, + ou negativo) conforme a quantidade de bacilos encontrados 
São necessárias duas amostras. Uma colhida no momento da identificação do sintoma respiratório e outra na manhã do dia seguinte com o paciente em jejum
Radiografia do Tórax
 
Infiltrações ou consolidações e/ou cavidades são vistas na parte superior dos pulmões 
Lesões podem aparecer em qualquer lugar nos pulmões.
Culturas Microbiológicas
Feitas para detectar o bacilo, caso o paciente esteja produzindo secreção.
 
Se não estiver produzindo-a, coleta-se na laringe, broncoscopia ou uma aspiração por agulha fina.
O bacilo pode ser cultivado e após a colheita pode ser observado ao microscópio óptico.
Prova Tuberculínica (Teste Tuberculínico ou de Mantoux)
- Tuberculina: produto obtido a partir do bacilo de Koch. É constituída de proteínas e glicídios.
O derivado de proteína purificada (ou PPD) é injetado de forma intradérmica e a leitura do exame é feita entre 48 e 96 horas (idealmente 72 horas)
 Um paciente que foi exposto à bactéria deve apresentar uma resposta imunológica na pele, a chamada "enduração".
Valores de Positividade
 < 5mm = não reator
 5 – 9mm = reator fraco
  10mm = reator forte
Tratamento
Medicamentoso
- O tratamento à base de antibióticos é 100% eficaz, no entanto, não pode haver abandono. 
A cura leva seis meses
Fisioterapia 
Relaxamento
Exercícios de condicionamento,
Reeducação da musculatura respiratória
Prevenir o acúmulo de secreções