AULA 5 ENTREVISTA, EXAME FÍSICO E ALIMENTAÇÃO DO RN

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Entrevista e Exame Físico do RN
Alimentação do RN
PROFA MEYSSA QUEZADO
2018
EXAME FÍSICO: DADOS OBJETIVOS
• Sinais Vitais: o que avaliar?
FC: 100-160 bpm
FR: 40-60 mrm
T: 36-37,7 °C
• Antropometria no Rn a termo
Peso: média de 2.500g a 4.000g
PC: 33 à 35,5 cm 
PT: 2cm < que PC
E: 48-53 cm
EXAME FÍSICO
• Iluminação e aquecimentos adequados
• Inspeção cuidadosa do RN
EXAME FÍSICO
• Aparência geral:
– Cabeça grande
– Face arredondada 
– Tórax cilíndrico
– Extremidades superiores 
e inferiores pequenas
EXAME FÍSICO
• Postura:
– Fletida
EXAME FÍSICO
• Inspeção
• Palpação
• Ausculta
• Avaliação dos reflexos
EXAME FÍSICO
• Pele – achados habituais:
– Pele rósea avermelhada
– Vérnix caseoso
– Lanugem
– Mancha mongólica
– Millium sebáceo
– Exantema transitório
– Eritema tóxico
– Pele de arlecrim
– Acrocianose
EXAME FÍSICO
• Pele – achados anormais:
– Cianose generalizada
– Palidez
– Pletora
– Icterícia precoce
– Cútis marmorata
– Tocotraumatismo
– Hemangioma
EXAME FÍSICO
• Fácies - olhos:
– Abrir as pálpebras
– Palpar globo ocular
– Reflexo vermelho normal
EXAME FÍSICO
• Fácies - nariz:
– Forma
– Tamanho
– Secreção nasal
EXAME FÍSICO
• Fácies - ouvidos:
– Forma
– Tamanho
– Implantação
EXAME FÍSICO
• Fácies - boca:
– Forma
– Tamanho
– Coloração dos lábios
– Dentes neonatais
congênitos
EXAME FÍSICO
• Fácies – achados anormais:
– Implantação baixa da orelha
– Microftalmia
– Hipotelorismo
– Hipertelorismo
– Imperfuração de coanas
– Pesquisa de labio-leporino
EXAME FÍSICO
• Crânio:
Pode ocorrer:
– Micro
– Macro
– Hidrocefalia
EXAME FÍSICO
• Crânio:
– Craniossinostose – soldadura precoce das suturas
– Fontanela bregmática – mede de 1 a 4 cm,
fechamento entre 9 a 18 meses, podendo atingir até
os 24 meses
– Fontanela lambdóide – fechamento em torno dos 2
meses
– Cefalohematoma, bossa serossanguinolenta e
craniotabes
EXAME FÍSICO
• Pescoço:
– Curto e grosso
– Palpação de linfonodos
EXAME FÍSICO
• Tórax:
– De forma cilíndrica ou quase circular
– Ingurgitamento mamário
– Respiração predominantemente abdominal
– Ausculta pulmonar – alguns roncos
– Ausculta cardíaca – verificar frequência, ritmo e
intensidade
– Palpação de pulsos
EXAME FÍSICO
• Abdômen:
– Forma globosa
– Simetria
– Ausência de abaulamentos
– Cordão umbilical
– Ausculta de ruídos hidro-aéreos
– Palpação – hepatomegalia, esplenomegalia
EXAME FÍSICO
• Abdômen – alterações:
– Gastrosquise
– Onfalocele
EXAME FÍSICO
• Genitália e reto:
– Menina – lábios edemaciados, clitóris predominante,
secreção mucóide
– Menino – prepúcio sobre a glande, escroto rugoso,
palpação a procura de testículos
– Reto – imperfuração retal
EXAME FÍSICO
• Genitália – alteração:
– Menina – Imperfuração himenal: pode levar à
retenção de secreções uterinas e vaginais e causar
abaulamento himenal e às vezes retenção urinária por
compressão extrínseca
EXAME FÍSICO
• Genitália – alteração:
– Menino
• Fimose: é comum no RN a aderência do prepúcio à glande
• Hérnias
• Criptorquidia
• Hidrocele: aumento dos testículos com transiluminação
positiva e não redução com as manobras habituais
• Hipospádia
EXAME FÍSICO: GENITÁLIA
EXAME FÍSICO
• Membros e dorso:
– Inspecionar e palpar a coluna
– Membros simétricos
– Mãos predominantemente fechadas
– Pesquisar polidactilia ou sindactilia
– Manobra de Ortollani
MANOBRAS
EXAME FÍSICO
• Dorso – alteração:
– Mielomeningocele
EXAME FÍSICO
• Reflexos (principais):
– Moro
– Preensão palmar e plantar
– Babinsk
– Marcha
– Sucção
Reflexos primitivos
Avaliação neurológica
Os recém-nascidos (RN) apresentam reflexos 
primitivos que garantem a sua sobrevivência. A 
ausência desses reflexos em idade que deveriam 
estar presentes ou a sua persistência após idade 
em que deveriam ter desaparecido pode ser 
indicativo de uma possível disfunção neurológica
Avaliação 
neurológica
Reflexo de sucção:
- Ao tocar os lábios do RN com um objeto,
produz-se vigorosos movimentos de sucção.
Pode estar ausente nos prematuros
- Desaparece aos 3 meses em vigília e aos 6
meses no sono
- Sua ausência no RN a termo indica lesão
cerebral
Avaliação neurológica
Vômito: 
- A estimulação da faringe posterior pela
alimentação, sucção ou passagem de uma sonda
faz com que o recém nascido engasgue
- Persiste por toda a vida
Avaliação 
neurológica
Reflexo de Olho de boneca: 
- A medida que a cabeça é levemente
movimentada da direita para a esquerda, os
olhos inclinam-se para trás e não se ajustam
imediatamente a nova posição da cabeça
- Desaparece a medida que a fixação se
desenvolve
- Caso persista indica lesão neurológica
Avaliação 
neurológica
Reflexo Pupilar: 
- A pupila contrai-se quando uma luz intensa
brilha em sua direção
- Persiste por toda a vida
Reflexo corneal: 
-O lactente pisca ao súbito aparecimento de uma
luz intensa ou à aproximação de um objeto em
direção a córnea
- Persiste por toda a vida
Avaliação neurológica
Reflexo de busca: 
-Também chamado de procura ou dos pontos
cardeais: excitando uma das bochechas do RN
com o dedo, ele vira a face para o lado
estimulado, abrindo a boca, procurando sugar
- Desaparece em torno de 3 a 4 meses, podendo
persistir até 1 ano
Avaliação 
neurológica
Reflexo de preensão palmar e plantar: 
- O examinador pressiona com a polpa digital as
regiões palmar e plantar do RN; a resposta
palmar é a flexão dos dedos abraçando os dedos
do examinador, já a resposta plantar na flexão
dos artelhos em direção à sola do pé
- O reflexo palmar diminui após os 3 meses para
depois ser substituída por voluntário e o reflexo
plantar diminui em torno de 8 meses
Avaliação neurológica
Reflexo de moro: “Reflexo do abraço”
- Movimento global do qual participam os membros sup. e inf.
Facilmente provocado por um som ou soltando-se
subitamente o RN que estava seguro nos braços. A mudança
súbita no equilíbrio provoca extensão e abdução dos
membros e abertura dos dedos em leque, com o polegar e
indicador formando um C, seguido pela flexão e abdução dos
membros; as pernas podem flexionar-se levemente e o
lactente pode chorar
- A ausência ou redução deste reflexo indica grave lesão do
SNC. Quando assimétrico pode significar paralisia braquial,
sífilis congênita ( pseudo paralisia de Parrot) ou fratura de
clavícula ou úmero. Desaparece aos 3-4 meses de idade
Avaliação 
neurológica
Reflexo de Babinsk: 
- Ao acariciar o exterior da região plantar no
sentido superior a parte do calcanhar e através
do arco do pé, os dedos se abrem em leque e e
o polegar dorsiflexão
- Desaparece em torno de 1 ano de idade
Avaliação neurológica
Reflexo de Galant:
- Acariciar as costas do lactente ao longo da
coluna vertebral faz com que os quadris se
movimentem em direção ao lado estimulado
- Desaparece em torno de 1 mês
Avaliação 
neurológica
Reflexo de marcha: 
- O lactente é segurado e seus pés tocam uma
superfície rígida, ocorrem extensão e flexão
recíprocas das pernas, simulando a
deambulação
- Desaparece após 3 a 4 semanas de idade,
sendo substituída por movimento deliberado
Avaliação neurológica
Reflexo de Posicionamento: 
- Quando o lactente é mantido ereto, sustentado
sob os braços,e o lado dorsal do pé é
rapidamente colocado contra um objeto rígido,
como uma mesa, as pernas levantam-se como
se o pé estivesse subindo na mesa
- A idade de desaparecimento varia 
Avaliação 
neurológica
Reflexo de Extrusão: 
- Quando a língua é tocada ou pressionada para
baixo, o lactente responde forçando-a para fora
- Desaparece em torno de 4 meses de idade
Avaliação neurológica
Reflexo Engatinhar:
- Quando colocado em decúbito ventral, o
lactente faz movimentos com os braços e as
pernas para se arrastar
- Desaparece em torno de 6 semanas
Avaliação neurológica
Reflexo de tosse: 
- Irritação das mucosas da laringe ou traquéia
que provoca a tosse
- Persiste por toda a vida; Presente após o
primeiro dia de vida
Avaliação neurológica
Extensão cruzada:
- Com o recém-nascido em posição supina,
estenda uma perna e estimule a planta do pé
com uma alfinetada suave ou uma pancada leve.
Este flexiona e estende alternadamente a perna
oposta como se tentasse afastar o estímulo
REFLEXOS
Alimentação do Recém-nascido
Tipos de Aleitamento Materno:
• Aleitamento materno exclusivo – quando a criança recebe
somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou
leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou
sólidos, com exceção de gotas ou xaropes contendo
vitaminas, sais de reidratação oral, suplementos minerais
ou medicamentos.
• Aleitamento materno predominante – quando a criança
recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de
água (água adocicada, chás, infusões), sucos de frutas e
fluidos rituais1.
Alimentação do Recém-nascido
Tipos de Aleitamento Materno:
• Aleitamento materno – quando a criança recebe leite
materno (direto da mama ou ordenhado),
independentemente de receber ou não outros alimentos.
• Aleitamento materno complementado – quando a criança
recebe, além do leite materno, qualquer alimento sólido ou
semissólido com a finalidade de complementá-lo, e não de
substituí-lo.
• Aleitamento materno misto ou parcial – quando a criança
recebe leite materno e outros tipos de leite.
Alimentação do Recém-nascido
Aconselhamento em amamentação nos 
diferentes momentos:
• Pré-natal
• Início da amamentação
– Comportamento normal do bebê;
– Número de mamadas por dia;
– Duração das mamadas;
– Uso de mamadeira;
– Uso de chupeta;
– Aspecto do leite
Alimentação do Recém-nascido
Aconselhamento em amamentação nos 
diferentes momentos:
• Manutenção da amamentação:
– Alimentação da nutriz;
– Retorno da mãe ao trabalho