Tumores Osseos Traumas de Ombro e Antebraço

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06/11/2012 
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TRAUMATO-ORTOPEDIA 
•Tumores Ósseos 
•Trauma de 
Antebraço 
•Trauma de ombro 
Tumores Ósseos 
• Os mais comuns: 
– Osteossarcoma 
– Condrossarcoma 
– Sarcoma de Ewing 
 
• Potencial de cura 
 
• Diagnóstico 
Tumores Ósseos 
 
Tumores Benignos 
 
Tumores Malignos 
•Capsula verdadeira 
 
 
 
 
•Unicompartimentais 
 
 
 
 
 
•Man. Clínicas 
•Pseusocapsula 
 
 
 
•Multicompartimentais 
 
 
 
•METÁSTASES SALTEADAS 
 
 
 
•Man. Clínicas 
Tumores Ósseos 
• Exames de Imagem 
– Rx 
– TC Contrastada 
– RNM 
 
• Biopsia Percutânea 
Estadiamento 
• TU Benignos: 
– Latentes 
– Ativos 
– Agressivos 
 
• TU Malignos; 
– Comportamento Evolutivo 
– Confinamento do tumor 
Tumores Ósseos 
• Tratamento: 
 
– Curetagem 
 
– Marginal 
 
– Ampla 
 
– Radical 
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Osteossarcoma 
• Mais Comum 
• 10 – 25 anos 
• Local mais atingido – joelho 
• Características; 
– Crescimento rápido 
– Formador de osso 
– Sintomatologia inespecífica 
• Radiografia – “raios de sol” 
• Tratamento 
• Prognóstico – 70% em 5 anos 
 
Osteossarcoma 
Osteossarcoma Condrossarcoma 
• Células neoplásicas formadoras de cartilagem 
• Primário ou secundário 
• Celularidade alta e pleomorfismo 
• Incidência - acima de 25 anos 
• Sintomatologia inespecífica 
• Comportamento biológico 
• Acomete diáfise de ossos longos e pelve 
• Radiografia- Calcificações algodonosas 
• Tratamento 
Condrossarcoma Tumor de Ewing 
• Origem desconhecida 
• Alta malignidade 
• Predomina entre 5 – 15 anos 
• Acomete diáfise do fêmur 
• Sintomatologia – sintomas constitucionais 
• Radiografia – roídos de traça 
• Tratamento 
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Tumor de Ewing Tumor de Ewing 
Trauma de Antebraço 
Anatomia 
Fratura da Diáfise 
• Mecanismo 
• Fratura em crianças: 
– Galho Verde 
– Empenamento 
• Fratura em Adultos 
• Sintomatologia 
• Investigação Diagnóstica 
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Fratura em 
Galho Verde 
Empenamento 
Tratamento 
• Criança: 
– Sem desvio 
Galho Verde 
Desvio Completo 
• Adulto 
Complicações 
• Precoces 
– Sindrome compartimental 
– Lesões neurológicas 
– Infecção 
 
• Tardia 
– Sinostose rádio-ulnar 
– Consolidação viciosa 
– pseudoartrose 
Fratura-luxação de Monteggia 
• Crianças de 4 – 10 anos 
• Definição 
• Sintomatologia 
• Investigação 
Diagnóstica 
– Rx Antebraço AP/P 
• Tratamento na criança 
• Tratamento no adulto 
Fratura-luxação de Galeazziiiii 
• Qualquer idade 
• Definição – Radiiiio 
• Investigação 
Diagnóstica: 
– Rx Antebraço AP/P 
• Tratamento na criança 
• Tratamento no adulto 
• Instabilidade da 
articulação 
Trauma de Ombro 
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Síndrome do Impacto 
• Alterações do manguito rotador e subacromial 
• Manguito Rotador: 
– Subescapular 
– Supra-espinhal 
– Infraespinhal 
– Redondo Menor 
• Arco córaco-acromial 
• Tendão do biceps 
• Bursa subacromial 
• Articulação acromioclavicular 
• Tubérculo maior do úmero 
Manguito Rotador 
Síndrome do Impacto 
• Classificação: 
– Grau I 
– Grau II 
– Grau III 
• Quadro Clínico 
– Dor 
– Diminuição da função articular 
Síndrome do Impacto 
• Exame Físico 
– Inspeção – deformidade 
– Palpação – pontos dolorosos 
– Mobilidade Articular 
• Teste de Patter – Musculo Infraespinhoso 
• Teste de Neer 
• Teste de Jobe – musculo supraespihoso 
• Teste de Gerber – musculo subescapular 
• Teste do tendão do biceps 
• Drop Arm Test 
 
Exames de Imagem 
• Rx: 
– AP 
– AP verdadeiro 
– Axilar 
– Em Y 
– Oblíqua Apical 
• RNM 
• US 
AP verdadeiro 
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Obliqua Apical Perfil da Escápula 
Tratamento 
• Primeiramente conservador 
– Compressa Gelada 
– AINE 
– Alongamento 
– Exercício 
 
– Infiltração subacromial 
 
• Tratamento cirúrgico 
Luxação Traumática do Ombro 
• Características da articulação gleno-umeral 
• Estabilidade: 
– Labrum 
– Ligamentos intracapsulares 
– Manguito Rotador 
• É a luxação mais comum da prática médica 
Tipos de luxação 
• Luxação Anterior – 90 – 95% dos casos 
 
• Luxação posterior + inferior – 5 – 10% 
Luxação anterior 
• Luxação traumática: 
– Extensão + Abdução + Rotação Externa 
 
• Luxação Atraumática 
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Luxação traumática anterior 
• Comum entre 20 – 30 anos em homens 
• Sintomatologia 
• Sinal da Dragona 
• Proeminência Anterior 
• Impotência funcional da articulação 
• Lesão do nervo axilar 
• Lesão de Bankart e Hill-Sachs 
– Recidiva – 80% dos pacientes 
• Outras lesões 
Luxação Anterior 
Luxação Posterior Luxação Inferior 
Diagnóstico 
• Clínico 
 
• Radiológico 
– AP 
– Perfil da escápula 
– Axilar 
 
Tratamento 
• Emergência 
• Redução fechada por manipulação 
– Sedação e analgesia 
– Manobra de Stimson 
– Manobra de Hipócrates 
– Manobra de Kosher 
– Redução cruenta 
• Repetir Rx 
• Tipoia 
• Reforço Muscular