avaliação da pele

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22/02/2018
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AVALIAÇÃO DA PELE
História de Saúde
Enfermeiro
Anatomia da pele
Funções da pele
História familiar e 
pessoal de reações 
cutâneas
Produtos utilizados na pele
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PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
História Pregressa de doença cutânea:
• Teve problema cutâneo?
• Como foi tratado?
• História familiar de alergia/ problemas cutâneos alérgicos?
Sabe se é alérgico a remédios, plantas ou animais?
• Marcas de nascimento, tatuagens?
• Teve mudança na cor ou na pigmentação da pele?
Generalizada ou localizada? (sugestão de doenças
sistêmicas: icterícia, palidez, cianose);
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PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
Seborréria;
Xerose;
Prurido cutâneo (ressecamento, alergia, icterícia, uremia, piolho)?
É discreto (picadas, formigamento) ou intenso (intolerável)?
Quando começou?
Como acontecem? Há quanto tempo tem isso?
A presença ou ausência de prurido pode ser significativa para
o diagnóstico. Prurido pode causar escoriação da lesão
primária
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PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
Modificação em uma verruga (cor, tamanho, formato,
aparecimento súbito de hipersensibilidade, sangramento,
prurido)? [sinais sugestivos de neoplasia no nevo
pigmentado); “Feridas” que não cicatrizam? Teve mudança
nas características da pele (temperatura, umidade, textura)?
Sente a pele excessivamente ressecada? É sazonal ou
consistente?
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PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
• Erupção ou lesão cutânea? Início.
• Quando percebeu? Localização. Onde começou?
• Para onde se espalhou?
• Característica/qualidade, coloração.
• Achatadas ou elevadas?
• Crostas, odor? Dolorosas, quentes?
• Há quanto tempo tem esta lesão?
• Fatores de alívio e agravamento.
• Que tipo de cuidado caseiro tentou? Banhos, loções,
calor? Eles aliviaram ou pioraram o problema?
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PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
-Alguém em casa ou no trabalho tem uma erupção
semelhante? Acampou, comprou alguns animais de
estimação, experimentou um alimento novo, tomou algum
remédio diferente? A erupção parece surgir com o estresse?
Sintomas associados. Prurido, febre? O que acha que a
erupção/lesão significa?
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PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
Como a erupção/lesão afeta seus cuidados pessoais, higiene,
capacidade de atuar no trabalho em casa/socialmente? Houve
algum estresse novo ou aumento de tensão na sua vida?
Doenças cutâneas crônicas podem aumentar o risco de 
perda de autoestima, isolamento social e ansiedade
O estresse pode exacerbar doenças cutâneas crônicas
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PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
Toma medicações? Quais? Quanto tempo? Com receita ou
sem receita? Modificações recentes?
Remédios podem produzir erupções cutâneas: 
aspirina, antibióticos. Podem causar 
hipersensibilização.
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PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
Os remédios podem aumentar a fotossensibilidade e
induzir resposta de queimadura (diuréticos tiazídicos,
hipoglicemiantes orais); podem causar hiperpigmentação
– antineoplásicos, hormônios;
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PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
Perda de pêlos e cabelos recente? Gradual ou súbito?
Simétrico? Associado a febre, doença, aumento de estresse?
- Crescimento anormal de pêlos (hirsutismo)? Houve
modificações recentes na textura, aspecto? Notou alterações
nas unhas (forma, cor, resistência)? Tem o hábito de roer as
unhas?
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PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
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Algum risco ocupacional ou ambiental? Risco de exposição
ocupacional por alguma substância como corantes, produtos
químicos tóxicos, radiação?
Neoplasias cutâneas podem ser secundárias a agentes 
ocupacionais ou ambientais (Trabalhadores de minas de 
carvão, fazendeiros expostos ao sol, marinheiros, 
trabalhadores ao ar livre – grupos de risco)
PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
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Expõe-se ao sol no trabalho ao
ar livre, em atividades de lazer,
banhos de sol, salões de
bronzeamento?
Exposição ao sol sem 
proteção acelera o 
envelhecimento e produz 
lesões (maior risco: pessoas 
com pele clara, acima de 40 
anos e que estão expostas ao 
sol regularmente)
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PERGUNTAS BÁSICAS PARA REALIZAR A 
AVALIAÇÃO DA PELE
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Cuida da sua pele, cabelos, unhas? Que cosméticos, sabões,
produtos químicos usa? Tira as cutículas das unhas, usa
adesivos para unhas postiças? Caso tenha alergia, como
controla o ambiente para minimizar a exposição? Mordido por
insetos/carrapatos/mosquitos? Exposição recente a
plantas/animais?
Identificar contactantes que produzem dermatite de 
contato
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EXAME DA PELE
A pele contém informações sobre a circulação e as condições
nutricionais do corpo, além de sinais sobre doenças sistêmicas e
dados tópicos sobre o próprio tegumento.
Luz forte direta (natural ou artificial); Régua pequena em 
centímetros; Lanterna; Luvas; Lente de aumento
EXAME DA PELE
• Integrada a todo exame;
• Iniciar pelas extremidades (unhas, mãos)
• Áreas com intertriginosas (áreas com pregas cutâneas):
Ex: mamas volumosas, abdome obeso e a virilha
(regiões escuras, quentes e úmidas e agregam condições
perfeitas para irritação ou infecção);
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EXAME DA PELE
• Exame Regional
• Indivíduo busca assistência motivado por
modificação da pele;
• Avalie a pele em sua totalidade
• Utilizadas inspeção e palpação
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EXAME DA PELE
• VARIÁVEIS EXTERNAS QUE INFLUENCIAM A COR DA
PELE:
- Emoções (medo e raiva); Ambiente frio; tabagismo
(vasoconstrição periférica/ palidez)
- Constrangimento; ambiente quente :
(vasodilatação /eritema)
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EXAME DA PELE
• Coloração da Pele
A pigmentação geral é mais escura nas regiões expostas
ao sol;
Esclerótica, mucosa bucal, conjuntiva palpebral, lábios e leito
ungueal.
EXAME DA PELE
Sardas ou Efélides – pequenas máculas
acastanhadas observadas em pele
exposta ao sol
Nevo – Proliferação de melanócitos, de
cor escura a acastanhada, planos ou
elevados. Os nevos adquiridos
caracterizam-se pela simetria,
dimensões pequenas, bordas lisas e
pigmentação uniforme única
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EXAME DA PELE
• Palidez
• Anemia ferropriva (pesquisar em conjuntiva palpebral e leitos cutâneos);
• Diminuição do carreamento da hemoglobina;
• Vasoconstrição periférica (estímulo do SNC);
• Generalizada (pesquisada em mucosas, lábios e leitos ungueais) ou
localizada;
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EXAME DA PELE
• Cianose
• Coloração azulada;
• Redução da perfusão tecidual de
sangue oxigenado;
• Indica hipoxemia;
OBS: Paciente com policitemia
(aumento do número de hemácias)
tem aspecto azulado e não está com
hipóxia;
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EXAME DA PELE
• Cianose
• Uma vez que a maioria dos
quadros associados à cianose
também diminuem a oxigenação
cerebral, existirão outros sinais
clínicos, como mudanças no nível de
consciência e sinais de desconforto
respiratório;
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EXAME DA PELE
• Eritema
• Intensa vermelhidão na pele,
devido ao excesso de sangue
(hiperemia) nos capilares
superficiais dilatados;
• Associado a febre, inflamação
local e reações emocionais:
temperatura elevada; aumento do
fluxo sanguíneo
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EXAME DA PELE
• Eritema
- Pessoas de pele escura – não
visualiza-se – palpação para
detectar aumento de calor e
superfícies elevadas ou tensas
(edema, endurecimento dos
tecidos);
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EXAME DA PELE
• Icterícia
• Coloração amarelada;
• Aumento da quantidadede bilirrubina no sangue;
• Avalia-se a esclera;
• Hepatite, cirrose...;
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OBS: calos das mãos e
pés também são amarelos
– não interpretar como
icterícia;
EXAME DA PELE
• Icterícia
• À medida que os níveis de bilirrubina sérica se elevam, a icterícia fica evidente na
pele do restante do corpo;
• A melhor forma de avaliar é à luz natural do dia;
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EXAME DA PELE
• Temperatura
• Observe a temperatura de suas próprias mãos;
• Use o dorso para palpar
• A pele deve estar aquecida e a temperatura deve ser igual dos dois lados;
• As mãos e pés podem ser discretamente mais frios
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EXAME DA PELE
- Hipotermia
- Choque, vasoconstrição, insuficiência circulatória;
- Hipertermia
- Trauma, infecção ou queimaduras solares;
- Hipertermia generalizada - Febre ou Exercícios Vigorosos – aumento da
taxa metabólica;
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EXAME DA PELE
• Umidade da Pele
Perspiração (Eliminação de suor, pelo nosso corpo, de
forma constante e em quantidade mínimas);
Rosto, mãos, axilas, pregas cutâneas;
Resposta ao ambiente, atividade e ansiedade;
Sudorese ou perspiração abundante: aumento da taxa
metabólica; febre e prática de atividade intensa;
Desidratação
Mucosas ressecadas, pele fina e rachada, fissurada
Pele escura: aspecto ressecado e descamativo, sem que isso
indique desidratação sistêmica;
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EXAME DA PELE
• Textura da Pele
A pele normal tem aspecto liso e firme, com uma
superfície regular
• Hipertireoidismo – Pele macia como veludo;
• Hipotireoidismo – Pele áspera, seca e descamativa;
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EXAME DA PELE
• Espessura da Pele;
- Uniformemente fina, exceto na palmas das mãos e plantas dos
pés;
- Calosidades (adaptações à pressão excessiva): palmas das
mãos e plantas dos pés
• O calo é um crescimento excessivo circunscrito da epiderme,
correspondendo a uma adaptação a pressões excessivas;
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EXAME DA PELE
• Edema;
• Acúmulo nos espaços intercelulares de líquidos
normalmente não encontrados nessas regiões;
- Comprimir com o polegar a região maleolar do tornozelo ou
da tíbia;
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EXAME DA PELE
Escala de cacifo (quatro pontos)
- Verificar o grau do edema;
- Escala subjetiva;
- Pontuações variam entre os examinadores;
- O edema mascara cor da pele normal e ofusca situações
patológicas;
- O edema faz com que a pele escura pareça mais clara;
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EXAME DA PELE
Escala de quatro pontos
1 + Cacifo discreto; depressão
discreta; Ausência de edema
perceptível na perna;
2 + Cacifo moderado; recuo cede
rapidamente;
3 + Cacifo intenso; recuo por um curto
período; A perna está visivelmente
edemaciada;
4 + Cacifo muito intenso; recuo dura
por um período longo; A perna está
muito inchada;
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O EXAME.......
• Mobilidade e Turgor;
• Pince uma prega na pele da parte anterior do tórax, na
região abaixo da clavícula;
• MOBILIDADE – Elevação fácil da pele;
• TURGOR – Capacidade de retornar prontamente ao lugar
original ao ser liberada;
• Isto reflete a elasticidade da pele;
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O EXAME.......
• Mobilidade e Turgor;
- Redução do turgor: desidratação intensa ou grande perdas de
peso;
- Mobilidade diminui: presença de edema;
- Esclerodermia – “pele dura” – transtorno crônico do tecido
conjuntivo associado à redução da mobilidade;
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O EXAME.......
• Sensibilidade da Pele
Consiste na percepção dolorosa, tátil e
térmica da pele
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ATENÇÃO!!!! OBSERVAR TATUAGENS;
MAUS TRATOS FÍSICOS: equimoses abundantes acima dos
joelhos ou cotovelos devem levantar suspeitas de maus-tratos
físicos;
MARCAS OU RASTROS DE AGULHAS DE INJEÇÃO
INTRAVENOSA: drogas; podem ser encontrados na fossas
antecubitais ou antebraços ou em qualquer veia acessível;
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LESÕES PURPÚRICAS
Causadas pelo fluxo de sangue a partir de rotura nos vasos;
- Verifica-se deposição ou hemácias e pigmentos sanguíneos
nos tecidos (extravascular);
- Difícil de enxergar em pessoas de pele escura;
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PÚRPURA
*Placas confluentes ou extensas de
petéquias e equimoses;
*Observada em transtornos
generalizados, como trombocitopenia e
escorbuto;
*Pode ser observada no idoso –
consequência do extravasamento de
capilares e difusão na derme como
resposta a pequenos traumas;
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PETÉQUIAS
*Hemorragias puntiformes minúsculas,
menos de 2mm (trombocitopenia);
*Provenientes de capilares superficiais;
*Podem indicar anormalidades nos
fatores de coagulação;
*Pessoas de pele escura – visualiza-se
em locais com melanização mais leve –
abdome, nádegas e superfície do
antebraço – Podem ser pesquisadas na
boca, mucosa oral e conjuntiva;
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EQUIMOSE
*Grande placa de hemorragia capilar
nos tecidos;
*Geralmente é consequência de um
trauma;
*Pode ser secundária a transtornos
hemorrágicos e disfunção hepática;
Em pessoas de pele clara: 1 – vermelho –azulada ou roxa
imediatamente após ou nas primeiras 24 horas após o trauma;
2 – Azul a roxa – 1 a 5 dias;
3 – Verde – 5 a 7 dias;
4 – Amarela – 7 a 10 dias;
5 – Castanha até desaparecer – 10 a 14 dias;
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HEMATOMA
*Equimose palpável;
*Consiste numa elevação da pele,
observada após aumento volumétrico
(tumefação);
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O EXAME.......
• Lesões :
• Cor;
• Elevação: plana, elevada, pedunculada;
• Padrão ou formato: agrupada, confluente, linear;
• Tamanho em centímetros: use régua para medir; Evite
descrições como “tamanho de ervilha”, ou “limão”;
• Localização e distribuição no corpo: lesão localizada, restrita
ou generalizada;
• Exsudato: Observe coloração/odor;
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O EXAME.......
• Palpe as lesões: calce luvas se houver a possibilidade de
contato com sangue, líquidos corporais ou lesões cutâneas;
• Palpe nódulos entre o polegar e o indicador para avaliar
profundidades;
• Observe temperatura da pele circundante;
• Utilize lente de aumento e lanterna (se necessário) para
inspeção atenta da lesão;
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FORMATO E DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES
ANULARES 
ou 
CIRCULARES
CONFLUENTES
Tendem a se agrupar;
ISOLADAS
Individuais;
Distintas;
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FORMATO E DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES
AGRUPADAS SERPIGINOSAS
Tortuosas;
Espiraladas;
EM ALVO
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FORMATO E DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES
LINEARES ZOSTERIFORMES
Arranjos lineares;
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POLICÍCLICAS
Lesões anulares 
que crescem 
juntas;
LESÕES CUTÂNEAS
Mácula – Achatada, circunscrita, até 1cm;
Ex: Sardas, Petéquias, sarampo;
Ex: Vitiligo, cloasma
Mancha – Máculas com mais de 1cm; 52
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É causado por um vírus chamado Parvovírus e a fonte de
contágio são os doentes, que disseminam o vírus através de
gotículas de saliva e de secreção nasal;
LESÕES CUTÂNEAS
Pápula – Sólida, elevada, circunscrita, < 1cm; Ex: Verruga, nevo elevado (pinta);
Placa – Coalescência de pápulas
para constituir superfície com > 1 cm; Ex: Psoríase 
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LESÕES CUTÂNEAS
Psoríase: Doença inflamatória da pele, crônica, não 
contagiosa, multigênica (vários genes envolvidos), 
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LESÕES CUTÂNEAS
Nódulo – Sólida, elevada, dura ou
Mole > 1cm; Podem ter penetração 
mais profunda na derme do que a 
pápula; Ex: Fibroma, nevo
intradérmico
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LESÕES CUTÂNEAS
Ex: – Hemangioma, carcinoma
Tumor – Mais de alguns centímetros de diâmetro, duro ou mole,
mais profundo na derme; Benigno ou maligno, embora implique
“câncer” para a maioria das pessoas;
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LESÕES CUTÂNEAS
Vesícula – Cavidade elevada com
Liquido livre, até 1cm;
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Ex: – Impetigo, acne;
Ex: Herpessimples, catapora;
Pústula – Circunscrita, elevada, pus;
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LESÕES CUTÂNEAS
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Ex: Herpes simples, catapora (É causada
pelo vírus Herpesvirus varicellae e é
transmitida através do contato direto,
pelas gotículas de saliva ou secreção das
feridas, podendo ser também transmitida
da mãe para o feto durante a gravidez);
LESÕES CUTÂNEAS
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Impetigo - Infecção causada por
Staphylococcus e Streptococcus;
Dermatose epidérmica. Afeta a
pele, formando lesões na forma
de bolhas, rodeados por
ulcerações. As bolhas se enchem
de pus e estouram. As lesões
são, então, transformadas em
uma crosta amarelada. É uma
doença muito comum e muito
contagiosa, especialmente entre
as crianças.
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LESÕES CUTÂNEAS
Bolha > 1cm, superficial na epiderme,
com paredes finas que se rompem
facilmente;
Ex: Dermatite de contato,
queimadura
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LESÕES CUTÂNEAS
Ex: – cistos sebáceos;
Cisto – Cavidade encapsulada e 
preenchida por líquido na derme ou 
cavidade subcutânea;
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LESÕES VASCULARES
Telangiectasia x Hemangioma
Vasos sanguíneos devido à dilatação
vascular ficam permanentemente
aumentados e dilatados, visíveis na
superfície cutânea;
Proliferação benigna dos vasos
sanguíneos na derme;
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Mancha de vinho do Porto
RESÍDUOS CELULARES NA PELE
Crosta – Exsudato ressecado e
espesso quando vesículas/pústulas se
rompem;
Escama – Finos blocos compactos de
pele, secos ou oleosos, prateados ou
brancos, decorrentes da esfoliação de
células de ceratina morta;
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QUEBRA NA CONTINUIDADE DA SUPERFÍCIE
Fissura – Fenda linear com bordas
abruptas, com extensão para a derme,
seca ou úmida. Ex: Queilose;
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QUEBRA NA CONTINUIDADE DA SUPERFÍCIE
Erosão – Depressão escavada, porém
rasa; Superficial. Perda da epiderme,
porém não sangra, cicatriza sem deixar
marcas;
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LESÕES CUTÂNEAS SECUNDÁRIAS
Úlcera – Depressão até a 
derme, 
irregular, sangra;
Escoriação – Abrasão auto-infligida, às vezes com crosta;
arranhaduras pelo prurido intenso;
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LESÕES CUTÂNEAS SECUNDÁRIAS
Cicatriz – Recuperação da lesão tecido normal substituído por
tecido conjuntivo (colágeno);
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LESÕES CUTÂNEAS SECUNDÁRIAS
Quelóide – Cicatriz hipertrófica, nível de pele em nível elevado
pelo excesso de tecido cicatricial, que invade uma região além da
lesão original. Pode aumentar muito depois da cicatrização;
Aspecto liso como borracha;
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