INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA POR RABDOMIÓLISE: ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A PARTIR DE UM ESTUDO DE CASO

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FACULDADE ADVENTISTA DA BAHIA
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA POR RABDOMIÓLISE: ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A PARTIR DE UM ESTUDO DE CASO
CACHOEIRA-BA
2017
Unidade: Clínica cirúrgica do HGCA 
Enfermeirandas: Edelzuita Barbosa dos Santos Lira e Katierica Santos de Pinho
Orientadora: Flávia Pontes Guerra
INTRODUÇÃO
A insuficiência renal aguda (IRA) pode ser definida como perda da função renal, de maneira súbita, independentemente da etiologia ou mecanismos, provocando acúmulo de substâncias nitrogenadas (ureia e creatinina), acompanhada ou não da diminuição da diurese.
COSTA JAC; VIEIRA NETO OM & MOYSÉS NETO M., 2003
Diabetes mellitus (DM):
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) descontrolada;
Glomerulonefrite ou pielonefrite;
Rabdomiólise
CAUSAS
OBJETIVO
Objetivou-se descrever a assistência de enfermagem prestada a pessoa acometida pela IRA, durante as atividades práticas da disciplina Adulto II do curso de Graduação em Enfermagem.
METODOLOGIA 
Estudo qualitativo, descritivo, do tipo estudo de caso.
Outubro de 2017, uma unidade de internação da Clínica Cirúrgica em um hospital público da cidade de Feira de Santana, BA. 
O sujeito escolhido para o estudo foi uma idosa de 65 anos, portadora de HAS, DM e IRA + rabdomiólise que foi acompanhada durante o período de prática. 
Histórico de enfermagem, exame físico e análise do prontuário da paciente. 
						
						NANDA			NIC
A.B.S, 65 anos, sexo feminino, brasileira, residente de Feira de Santana-BA, viúva, tem 3 filhos, católica, ensino fundamental completo, hipertensa, diabética. Refere alergia a alguns alimentos como: abacaxi, amendoim e carne de porco. Nega alergia medicamentosa.
HISTÓRICO 
APRESENTAÇÃO DO CASO
Admitida na unidade hospitalar no dia 01 de outubro de 2017 com quadro de paralisia de ambos os MMII há 24 horas, associada a dor intensa e cianose não fixa e perda de sensibilidade há 06 horas da admissão, trazida pela SAMU. Apresentando no exame admissional: ausência de pulsos em ambos os MMII, cianose não fixa de pés e ausência de sensibilidade e motricidade bilateral. Submetida a embolectomia de femorais bilateralmente. 
						 TROBOSE 
			EMBOLO 		
				RABDOMIÓLISE 	
								
							 IRA
PRESCRIÇÃO MÉDICA:
RR;
SF 0,9% 1000ml EV 42gts/min; 
Cefazolina 1g EV, 6/6H DI 06/10 suspenso; 
Dipirona 2g EV 6/6 S/N; 
Tramal 100mg EV 8/8 S/N; 
Heparina 15.000UI SC 12/12h;
Bromoprida 10mg IV 8/8 S/N, 
Zofran 04 mg EV 6/6 S/N;
Omeprazol 40mg vo 12/12h;
Rivotril 2mg via oral as 22h – S/N; 
HGT 6/6h; 
 Insulina regular SC conforme HGT de 6/6h <180 não fazer/ 180 a 240-04UI/ 240ª 300 – 06ui/300 a 360 – 08UI / >360 10UI – SN; glicose 25% 04 ampolas IV se HGT <70mg; 
AAS 100mg VO no almoço; 
Sinvastatina 40 mg VO a noite; 
Atesina 0,100mg VO 8/8Hse TA >160x110;
Lactulona, 10ml, VO, 8/8
Óleo mineral 10ml VO, 8/8h.
Curativo diário + aquecimento; 
Marevan 5mg 1x ao dia; 
Anlodipino 05mg VO 1X ao dia (chegar PA antes);
CCGG+ SSVV;
Fisioterapia motora
EVOLUÇÃO DO CASO
Realizada embolectomia na admissão; 
Na primeira semana a paciente evoluiu com reperfusão em ambos os MMII e cianose em regressão. Referiu parestesia em MMII, edema +/++++; MIE frio com pulso pedial fraco, extremidades pouco oxigenadas; pele hipocorada, hematoma; eliminação urinária, volume 1400ml amarelo avermelhada com presença de sedimentos na bolsa coletora da SVD; abdômen globoso, distendido; Curativo na região inguinal com cobertura externa limpa e seca. Constipação intestinal, relatando eliminações intestinais há 5 dias; AVP em MSE; SSVV: PA:140/80mmhg; T:35,5ºC; P: 78bpm.
Na segunda semana foi realizada hemodiálise. A paciente apresentou melhora clínica, diurese presente, ainda com soluções. Edema +/++++ em MMII. Foi realizada USG do abdômen apresentando esteatose hepática moderada (gordura no fígado), estruturas retroperitoneais com avaliação prejudicada em função da interposição gasosa.
Na terceira semana, paciente encontrada no leito lúcida, orientada e verbalizando. Ao exame físico: couro cabelo integro; pupilas fotoreagentes; cavidade auricular e nasal sem presença de sujidade, higiene oral insatisfatória. Tórax simétrico expansivo, MVBD em ambos hemitórax, sem RA. AC: BRNF em 2T. Abdômen globoso, RH+. Ferida cirúrgica em região inguinal em ambos os lados, limpa e sem presença de infecção. Aceita bem a dieta. MMSS e MMII com mobilidade preservada. SSVV: PA: 150x80mmHg (hipertensa); FC: 65bpm (normocardica); FR: 20rpm (eupneica). Paciente segue sob os cuidados da equipe.
A paciente seguiu estável, sem queixas álgicas com diurese em bom fluxo, mantendo MM perfundidos sem edema e apresentando limitação da amplitude de movimento em curva de melhora. Seguia sob os cuidados de enfermagem e o acompanhamento fisioterapêutico diariamente. 
RESULTADOS DOS EXAMES
EXAMESANALISADOS
01/10/17
13/10/17
21/10/17
REFERÊNCIAS
Hemácias
4,5
2,8
2,1
4,0– 6,6mm/mL
Hemoglobina
13,1
8,5
6,6
12,8 – 16,8g/dL
Hematócrito:
40,4
26,1
19,3
37,7–63,7%
Plaquetas
209
514
407
150 - 450mil/mm³
Porc. daprotrobina
39,7
111
175
70– 100%
RNI
1,79
0,94
1,74
< 1,5
Ureia
189
181
110
15 – 43mg/dL
Creatinina sérica
10,0
7,3
3,2
0,7 – 1,5mg/dL
CPK
28178
2888
_
170 U/I
16
Diagnósticos de Enfermagem - NANDA-I
Intervenções de Enfermagem – NIC
Aprazamento
Perfusão tecidual ineficaz: periférica, relacionadointer-rupçãoda circulação,eviden-ciadopor alteração nacaracte-rísticada pele.
Mediro tempo de enchimento capilar;
Palpar os pulsos paradetermi-narsua presença/ausência e as características;
Orientar sobre à nãoperma-nênciapor períodos longos numas mesma posição.
- Conformea necessidade;
- Conforme a necessidade;
- Nas 24 horas.
Eliminação urináriaprejudi-cadarelacionado a danosen-sório-motor, evidenciado por frequência.
Realizar controle hídrico;
Pesar o paciente;
Medir circunferênciaabdomi-nal;
 
- Nas 24 horas; 
- 10 horas; 
- 10 horas; 
Deambulação prejudicada,re-lacionadoa força muscularin-suficiente, evidenciado porca-pacidadeprejudicada para percorrer as distâncias necessárias.
Promover o conforto;
Auxiliare supervisionar na deambulação;
Afastar objetos que possamin-fluenciarna queda;
- Nas 24 horas;
- Conformea necessidade;
- Conforme a necessidade.
PLANO DE ALTA
A paciente apresentou melhora progressiva e significativa da função renal após o tratamento implantado. Para a rabdomiólise é necessário o atendimento médico imediato. Para a paciente em questão, serão necessários cuidados criteriosos. Pois, a IRA pode evoluir para uma Insuficiência Renal Crônica (IRC) e ter complicações mais graves. Será de suma importância a restrição alimentar e hídrica, afim de reduzir o acúmulo de toxinas que são normalmente eliminadas pelo rim. De acordo com o quadro de melhora apresentado pela paciente, a mesma possui um bom prognóstico.
CONCLUSÃO
Com o desenvolvimento do estudo, foi perceptível que a paciente hospitalizada necessitou de condutas eficazes, de ação rápida tendo uma visão holística para obter uma melhora significativa através da aplicação da SAE, bem como, a ampliação e desenvolvimento de conhecimentos teóricos e práticos de uma assistência com embasamento científico, contribuindo para a formação acadêmica e profissional dos envolvidos.
REFERÊNCIAS
COSTA JAC; VIEIRA NETO OM & MOYSÉS NETO M. Insuficiência renal aguda. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 307-324, abr./dez.2003.
MD. SAÚDE. Insuficiência Renal Aguda – causa, sintomas e tratamento. Disponível em: < https://www.mdsaude.com/2009/07/insuficiencia-renal-aguda.html>. Acesso em: 22 nov. 2017.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Insuficiência Renal Aguda. São Paulo: SBN. Disponível em: < http://arquivos.sbn.org.br/pdf/release.pdf >. Acesso em: 22 nov. 2017.
BRANDÃO NETO, Rodrigo Antonio ; PEREIRA, Elton Estumano . RABDOMIÓLISE. Disponível em: <http://assinantes.medicinanet.com.br/ conteudos/revisoes/1599/rabdomiolise.htm?err=login>. Acesso em: 24 nov. 2017.
NANDAInternational, Inc. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2015-2017, Tenth Edition. Edited by T. Heather Herdman and Shigemi Kamitsuru.
Docheterman, J. M. & Bulechek, G. M. (2008). Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC). (4ª ed.). Porto Alegre: Artmed.