13 Trichomonas vaginalis

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Trichomonas vaginalis
Prof. Ramon Brito
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Introdução 
Quatro espécies encontradas no homem
Trichomonas vaginalis
Trichomonas tenax
Trichomonas hominis
Trichomitus fecalis
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Morfologia - Trofozoíto 
Oval ou piriforme ou esférico
10 x 7 m
4 flagelos anteriores
	(complexo granular basal)
1 flagelo posterior
(membrana ondulante)
Axóstilo
Núcleo
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Habitat 
Trato genitourinário do homem e da mulher
Não sobrevive fora do Sistema Urogenital
Reprodução 
Divisão binária longitudinal
Não há formação de cistos
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Fisiologia
Anaeróbio facultativo
Cresce bem em pH 5 - 7,5, 20 – 40 ºC
Desprovido de mitocôndrias
Hidrogenossomos
Piruvato ferridoxina-oxidoredutase piruvato em acetato
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Transmissão 
Sexual
+ 1 semana sob o prepúcio do homem
Neonatal
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Transmissão 
Fômites?
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Patogenia
O estabelecimento inicia com o aumento do pH
pH normal (3,8 – 4,5)
pH de crescimento (> 5,0)
 pH  Lactobacillus acidophilus  bactérias anaeróbias
Menstruação   nº de organismos					  sintomatologia (fatores de virulência mediados pelo ferro)
Auto-revestimento de proteínas plasmáticas do hospedeiro
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Patologia
Problemas relacionados com a gravidez
Ruptura prematura da membrana
Parto prematuro
Baixo peso de recém-nascido
Endometrite pós-parto
Natimorto e morte neonatal
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Patologia (cont.)
Problemas relacionados com a fertilidade
Risco de infertilidade 02 vezes maior
Doença inflamatória inibe a passagem de espermatozóides ou óvulos através da tuba uterina
Maior risco de infertilidade em mulheres com mais de 1 episódio de tricomoníase
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Patologia (cont.)
Transmissão do HIV
Migração de células de defesa
TCD4+ e macrófagos
Pontos hemorrágicos  circulação sanguínea
HIV-Positivos (Exposição 08 vezes maior)
HIV-Negativos
Degradação do inibidor de protease leucocitária secretória
Bloqueia o ataque do HIV às células
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Sintomatologia 
Mulher:
Assintomática / quadro agudo (03 a 20 dias)
Leucorréia: corrimento fluido abundante amarelo-esverdeado, bolhoso e fétido (período pós-menstrual)
 Prurido ou irritação vulvovaginal e dor nas relações, disúria e poliúria
 Edema e eritema com pontos hemorrágicos 
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No homem 
Normalmente assintomático
 Uretrite com fluxo leitoso e leve sensação prurido na uretra
 Pela manhã - corrimento claro e ardência miccional
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Diagnóstico 
Clínico
Laboratorial
Colheita da amostra
Homem
Mulher
Preservação da amostra
Solução salina isotônica glicosada a 0,2%
Meios de transporte
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Diagnóstico Laboratorial
Exame microscópico
Preparações não-coradas
Preparações coradas
Preparações fixadas e coradas
Métodos Imunológicos
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Diagnóstico 
Secreção vaginal
Secreção uretral ou prostática
Sedimento urinário
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Tratamento 
Metronidazol, tinidazol, ornidazol, nimorazol, carnidazol e secnidazol
 Geléias, cremes e óvulos
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Epidemiologia 
Doença cosmopolita 
Brasil: 20-40% das pacientes examinadas
Fatores relacionados:
 Falta de higiene
 Promiscuidade
 Idade 
 Nível sócio-econômico
Homem: disseminador
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Profilaxia
Prática de sexo seguro
Uso de preservativos
Diagnóstico precoce 
Tratamento dos infectados
Educação sanitária
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Caso clínico
E.B.S.,sexo feminino, 28 anos, branca, casada queixando-se de corrimento vaginal amarelado,de aspecto bolhoso e odor fétido que se intensificava no final do período menstrual. Relata que já apresentou esses sintomas outras vezes, com diagnóstico de Gardnerella sp., sendo tratada com antibióticos. O marido só aderiu ao primeiro tratamento.
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PERGUNTAS:
Algum parasito poderia ser incluído na suspeita? Qual?
Quais as possíveis causas do retorno da sintomatologia?
Que testes laboratoriais podem ser realizados para auxiliar no diagnóstico?
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Qual a relação existente entre o aparecimento do corrimento vaginal e o término do período menstrual?
Sob o ponto de vista epidemiológico, que medidas poderiam ser tomadas na busca de possíveis soluções para o problema?