Aula 4 Exame físico RN completa

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ENTREVISTA E EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO 
Profª. Ms. Meyssa Quezado
Objetivos
	Reconhecer as particularidades do exame físico do recém-nascido e lactente
	Conhecer as particularidades dos reflexos do recém-nascido
	Identificar as variações da normalidade nos achados semiológicos
	Dados de identificação
	Motivo do internamento
	Antecedentes familiares 
	Condições de nascimento
	Imunização
	Exame físico
Roteiro de anamnese da criança 
Métodos propedeûticos de avaliação
INSPEÇÃO - exame visual do corpo da criança, com o objetivo de identificar características físicas significativas
PALPAÇÃO - emprego do sentido do tato e da pressão com o objetivo de determinar as características dos órgãos e dos tecidos
Palpação com a mão espalmada, mãos superpostas e digitopressão
Palpação com uma das mãos superpondo-se a outra
Métodos propedeûticos de avaliação 
	PERCUSSÃO- produção de sons a partir de batidas na superfície do corpo, de forma ligeira e aguda, para determinar a posição, tamanho e a densidade de uma determinada estrutura.
	AUSCULTA- identificação dos diferentes sons produzidos por órgãos internos.
	Percussão - Sons 
	Região do corpo 
	Timpanismo 
	Bolhas gástricas, intestino
	Ressonância 
	pulmões
	Hiper-ressonância 
	Pulmões com retenção de ar
	Macicez 
	Fígado, espaços ocupados por líquidos
	Uniformidade de som 
	Músculo
Quanto à Idade Gestacional:
	RN pré-termo – nasce até 36s6d de gestação
	RN a termo – nasce entre 37 e 41s e 6d de gestação
	RN pós-termo - nasce após 42 semanas de gestação
Classificação do Recém-nascido
Antropometria 
	Peso – apresenta variação de 2.500 a 4.000g
Média de peso:
	Meninos- 3.300g
	Meninas- 3.100g
	Ocorre uma perda de 10% do peso na primeira semana de vida no RNT
Avaliação da estatura
Deitada com o antropômetro de bebê até o comprimento de 1m
Média : Meninos – 51 cm; Meninas – 50 cm 
Avaliação da estatura 
	No plano vertical com antropômetro isolado ou acoplado à balança, apoiando os 4 pontos (calcanhares, nádegas, costas e cabeça)
	Pode-se utilizar uma trena fixa à parede ou a um suporte de madeira
Monitorização do crescimento
O CRESCIMENTO MÉDIO DA CRIANÇA NOS SEUS PRIMEIROS ANOS DE VIDA: 
IDADE
CRESCIMENTO (cm)
1º ANO
1º Semestre
15
2º Semestre
10
2º ANO
10 a 12
entre 2 e 4 ANOS
7 cm/ano
4 e 5 ANOS
6 cm/ano
A partir 5 ANOS até a puberdade
5 cm/ano
Perímetro cefálico 
	Varia de 32 a 38 cm. OBS: O PC aumenta cerca de 10cm no 1º ano e mais 10cm nos 20 anos seguintes
TÉCNICA 
	A fita métrica deve passar pelas partes mais salientes da região frontal(glabela e bordas supra-orbitárias) e, posteriormente pela protuberância occipital externa
Perímetro torácico 
	Varia de 30 -33 cm
Obs: Mede em geral cerca de 2cm a menos que o perímetro cefálico
	Entre 3 e 6 meses o PC = PT
Sinais vitais 
	Sinais vitais
	Recém-nascido
	Lactente 
	Freqüência cardíaca
	100-170
	100- 160
	Freqüência respiratória
	40-60
	30-40
	Temperatura 
	Axilar
Oral 
Retal 
	36.4ºc 
36.9 º c 
37.2 º c 
	Pressão arterial 
	Média 30-40
Sistólica – 80 +/-16
Diastólica – 46 +/- 16
	Média 30-40
Sistólica – 80 +/-16
Diastólica – 46 +/- 16
(TAMEZ; SILVA, 2006;KOPELMAN ET AL, 2004; BRÊTAS,2005)
Exame físico da criança 
	AVALIAÇÃO MOTORA COMPLETA
	AVALIAÇÃO VISUAL
	AVALIAÇÃO AUDITIVA
	Cor, textura, lanugem, vérnix, lesões, manchas, turgor, temperatura, equimose, petéquias, milia, eritema tóxico, hemangiomas, nevos congênitos, tumor, úlcera, estrias, bolhas, pustúlas, ictéricia, cianose, sinal do arlequim
Pele: o que examinar? 
Lisa, aveludada, edema nos olhos e bolsa escrotal, vérnix caseoso, millium sebáceo
Achados normais da pele
Achados normais da pele
Descamação fisiológica
Presença de Lanugem
	Aumenta perda de água, calor 
	Desequilíbrio hidroeletrolítico e térmico
	Risco de infecção
	Aumento consumo calórico para reparação
Lesão na pele 
Achados anormais da pele 
Hemangioma 
Eritema tóxico 
Achados anormais da pele 
Pele mosqueada
Achados anormais da pele 
Cianose
Achados anormais da pele 
Icterícia
Cabeça e pescoço
	Assimetria, deformações transitórias, tamanho
	Achados anormais: macrocefalia, microcefalia, craniocinetose, hidrocefalia, Craniotabs, turricefalia
Achados anormais
	Cefalohematoma- são hemorragias subperoóstais, de consistência cística, contorno bem definido e não cruza as linhas de sutura
	Bossa serossanguínea- edema serosanguíneo com sinal de cacifo, extra perióste, com limites indefinidos
Achados anormais
Hidrocefalia
Fontanelas
	Fontanela anterior ou bregmática- varia de 1 a 4cm
	Fontanela posterior ou lambdóide- representada pelas linhas de sutura
	Fontanela fechada- mau desenvolvimento cerebral
	Deprimida – desidratação
	Protuberante – aumento da pressão intracraniana
Olhos-estruturas oculares
	Olhos (globo ocular): simétrico, alinhados e espaçados entre si +/-2,5 cm
	Sobrancelhas: simétricas e pelos distribuídos uniformemente
	Íris: azul-acinzentada igual bilateralemente
	Pálpebras: Edemaciadas
Midríase e Miose
Anisocoria 
Achados oculares anormais 
	Devem ser macias e flexíveis
	Voltar rapidamente quando dobradas
	Alinhadas ao nível do canto externo dos olhos-simétricas
	Não se realiza otoscopia
Orelhas- Achados normais
	Averiguar a capacidade auditiva – observar a resposta do RN aos ruídos
RN volta a cabeça para o lodo do som
Se assusta com som alto
Reflexo cócleo palpebral
Pavilhão auricular- Achados normais
	Inserção baixa de orelha – trissomias do 13 e 18
	Anormalidade do sistema renal
Orelhas- Achados anormais
Cavidade Nasal-Achados normais
 
	Forma, tamanho, permeabilidade, canal nasolacrimal, secreção nasal
	Secreção clara, fluída, espessa 
	É pequeno, estreito e aplanado
	As narinas devem estar desobstruídas
	Pode ser visualizado discreta secreção serosa
	RN respira pelo nariz – limpará as narinas com espirros
Cavidade Nasal-Achados normais
 
Cavidade Nasal-Achados anormais 
Aparência assimétrica – devido a posição
Desvio septo nasal - raro
	Coloração e integridade dos lábios, palato, língua, ausência de dentes congênitos, úvula normal, posição da mandíbula.
Cavidade Oral-Achados normais
 
	Freio lábio superior é espesso
	Língua projetada para fora freio estreito curto – conecta ao assoalho da boca
	Anquiloglossia - rara
Cavidade Oral-Achados normais
 
Placas brancas (monilíase oral), salivação excessiva, língua (normal, macroglossia, microglossia, lábio leporino , fenda palatina, retrognatia, micrognatia, dentes congênitos
Cavidade Oral-Achados anormais
 
	Simétrico, curto, sem presença de membranas natatórias, mobilidade ampla, pulsos carotídeos fortes, iguais e amplos
	Tireóide- localizada na linha média
	Reflexo de tônus do pescoço simétrico em todos os ângulos
Pescoço- Achados normais 
Pescoço- Achados anormais
Torcicolo congênito
Pescoço alado
Pescoço- Achados anormais
	Perímetro torácico em RN a termo é em média de 1 a 2cm menor que o cefálico. Observar - simetria, maior dimensão é a antero-posterior
	Presença de retrações sub e intercostais são comuns pela elasticidade das paredes torácicas
	Retrações supra-claviculares são sempre patológicas
TÓRAX
Clavículas
	Ausência de clavículas, fraturas (a maioria e do tipo galho-verde, que podem causar pseudoparalisia do plexo braquial)
	Mamas
	Verificar
assimetria, distância intermamilar e mamilos extranumerários 
	Ao nascer é comum o aumento das glândulas mamárias com a secreção leitosa ou sanguinolenta
TÓRAX
	Avaliar o padrão respiratório quanto à frequência, amplitude dos movimentos, tiragem, retração xifoidiana, batimentos de asas do nariz, estridor expiratório, gemido
Exame pulmonar- O que avaliar?
	Respiração é abdominal, irregular, com pausas
	Tiragens subcostais e intercostais leves – normais
	Estertores delicados – podem aparecer na ausculta 
Exame pulmonar normal
	Estertores – Previamente chamados de crepitações, causado por secreções excessivas das vias áreas
	Ex. Bronquite, infecções respiratórias, edema pulmonar, ICC
	Roncos – ruído decorrente do ar passando através de áreas constringidas devido a espasmos e secreções
	Sibilos – Ruídos musicais contínuos ouvidos principalmente na expiração è produzido pelo fluxo de ar através de um brônquico estreitado
Ex. Asma, edema pulmonar, broquite, ICC
Ruídos pulmonares adventícios 
Ausculta pulmonar no recém-nascido
	Inspeção: cianose, padrão respiratório (taquipnéia, dispnéia, amplitude respiratória), abaulamento precordial, turgência jugular, ictus (mais propulsivo em sobrecarga de volume e persistência do canal arterial (PCA)
Exame cardiovascular 
	Palpação: pulsos nos quatro membros, comparação dos superiores com os inferiores (sincronia, ritmo e intensidade). Palpação do precórdio (ictus, sua impulsividade, frêmitos)
	Pressão arterial: no braço e perna direitos. Pressão pulsátil (pressão arterial sistólica - diastólica): normal em RN a termo de 30 a 40 mmHg e em RN prematuro de 15 a 25 mmHg
Exame cardiovascular 
	Avaliar intensidade do som
	Avaliar frequência 
	Avaliar ritmo
	Primeira bulha B1 –Tum
	Segunda bulha B2 – Tá
	Avaliar perfusão periférica 
Exame cardiovascular 
Cardiopatia congênita-Diagnóstico por imagem
	Inspeção : observar a forma do abdome; se escavado (hérnia diafragmática), se houver abaulamento supra umbilical (atresia duodenal ou distensão gástrica), abaulamento infra-umbilical (distensão de bexiga) circulação colateral, ondas peristálticas
	Palpação : diastáse de músculos reto abdominais, ascite, fígado, baço, rins, bexiga e massas
Abdome 
	Auscultar 05 ruídos hidroáereos em um minuto
	Fígado palpável até 2cm abaixo da margem costal direita
	Descrever aspecto das eliminações
Abdome
Base do coto com hiperemia 
Onfalite 
Colostomia 
	Descrever aspecto- normal, má formação, genitália ambígua
	Diurese – características
Volume - 1ml/kg/h A 4ml/kg/h 
Densidade urinária normal entre 1005 – 1015
Genitália 
	Contato prolongado com urina e fezes com irritação da pele
	Eritema brilhante no local, às vezes com lesões pápulo-pustulovesiculares
	Tratamento - suspender fraldas; utilizar corticóide tópicos e nistatina se infecção fúngica secundária
Dermatite por fraldas 
Alteração na genitália 
	Fimose: é a aderência do prepúcio à glande
Hérnia escrotal e Hidrocele 
	Hipospádia: meato uretral na face perineo-escrotal do pênis; excesso de pele dorsal. Associa-se a alterações dos testículos como criptorquidia
	Epispádia: falha no fechamento da uretra na parede dorsal. Pode acometer toda a uretra, inclusive com extrofia vesical
	Ectopia testicular: ausência dos testículos não palpáveis ao nascimento
Alterações da genitália 
	Presença de orifício anal
	Localizado na linha média
	Eliminação de mecônio
	Achados anormais
	Imperfuração anal e ausência de contração do esfincter
AVALIAÇÃO DA ÁREA ANAL
	Avaliar assimetria 
	Amplitude de movimento
	Mãos e punhos – retas , sem pregas anormais na palma das mãos
Achados anormais
	Assimetria dos membros 
	Flexão limitada – prematuridade
	Movimento clavicular limitado – lesão na clavícula 
	Flexão do ombro ou movimento limitado- lesão de plexo braquial
Membros superiores
Membros superiores e inferiores – vasos sanguíneos 
Locais para punção venosa periférica e central 
	Tipo de dispositivo
	Condições do local de inserção
O que mais avaliar?
	Aspecto da secreção
	Condições da pele 
	Soluções utilizadas
Avaliar dispositivos durante o exame
Locais de punção venosa e arterial 
HADAWAY, L C Journal Infusion Nursing, 26(1):44-8, 2003
	Higiene das mãos
	Luvas de procedimento 
	Antissepsia c/ álcool 70%
(Inserção e curativo)
	Assepsia no manuseio
Prevenção das infecções em dispositivos periféricos 
Dispositivos Centrais 
	Antissépticos com amplo espectro de ação
	Clorohexidina ou PVPI 
	Criança – recomenda-se clorohexidina 
Dispositivos centrais: Cateter PICC
Danos Mecânicos
Perda da
Epiderme
Flictemas 
por Tensão
Aplicação/Remoção 
Incorretas 
Membros inferiores 
	Pernas e braços simétricos - atitude flexão 
	Movimento amplitude completa
	Investigar luxação congênita de quadril
	Os reflexos são reações automáticas desencadeadas por estímulos sobre os diversos receptores existentes no organismo
	Avaliação do grau de maturidade neurológica do RN 
Avaliação neurológica 
	Reflexos- moro, sucção, Babinski, preensão palmar e plantar, Tonico cervical, marcha e Galant
	Avaliação do nível de consciência 
	Avaliação do nível de dor
	Avaliação dos movimentos 
REFLEXOS 
Reflexo da busca – 6º a 8º mês
Reflexo de moro desaparece no sexto mês
Preensão palmar- desaparece no 4º mês
Babinski – 6º a 9º mês 
Reflexo da marcha – 3º mês 
Reflexo Tônico cervical- 3º mês
Sinais de alerta 
	1º trimestre:
Olhar apagado; aos 2 meses não sorri, aos 3 meses não sustenta a cabeça, estrabismo unilateral
	2º trimestre:
Rigidez de membros movimentos bruscos, mãos permanentemente fechadas
	3º trimestre:
Hipotonia do tronco, não preensão em pinça
Aleitamento materno
BOA PEGA 
		O queixo está tocando o seio 
	A boca está bem aberta 
	Lábio inferior virado para fora 
	Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo 
SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO
		Suga várias vezes e depois engole
	Pausa para respirar
	AMAMENTAÇÃO
Frequência : 8 a 12 vezes/dia
Intervalos de no máx. 3,5 a 4 horas
	EVACUAÇÕES
4 A 8 evacuações/dia até 2 meses
Evacuação/mamada até 1 /sem (> 2 meses)
	DIURESE
2x/dia primeiros 2 a 3 dias (cristais de urato)
> 3 dias - 8 ou mais vezes
	Histórico / avaliação/ investigação
	Diagnóstico
	Planejamento
	Implementação
	Avaliação
	Termina / modificar plano
	Estabelece prioridades no atendimento
	Guia para nortear os procedimentos
Processo de Enfermagem 
ENGEL, Joyce. Avaliação em Pediatria. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2002.
KNOBEL, Elias. Pediatria e neonatologia. São Paulo:Atheneu, 2005.
SCHMITZ, Edilza Maria. A enfermagem em pediatria e puericultura.
BRÊTAS, et al. Manual de exame físico para a prática da enfermagem em pediatria. São Paulo: Iátria, 2005.
Referências 
28/08/16