TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OBESIDADE

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TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OBESIDADE
DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
Obesidade é uma epidemia Global
TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Critérios de indicações
 Idade de 18 a 65 anos; 
Resistência aos tratamentos conservadores há pelo menos dois anos(Deitoterapia, Psicoterapia, Tratamento farmacológico e Atividade física);
 A avaliação específica para indivíduos com mais de 65 anos considerando risco cirúrgico e anestésico, presença de comorbidades, expectativa de vida, benefícios da perda de peso e limitações da idade.
 Motivação, aceitação e conhecimento sobre os risco da cirurgia.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
 Critérios de contraindicações
 Causas endócrinas tratáveis de obesidade;
Dependência de álcool ou drogas ilícitas;
Doenças psiquiátricas graves, sem controle;
Risco anestésico e cirúrgico;
Pacientes com dificuldades de compreender as mudanças no estilo de vida. 
TIPOS DE PROCEDIMENTOS – VANTAGENS E DESVANTAGENS
Restritiva Banda Gástrica Ajustável
 Procedimento: Implante abdominal de um dispositivo por via laparoscópica constituído por: porte de insuflação de metal que fica no subcutâneo abdominal, tubo de conexão e banda de silicone ajustável, a qual envolve o estômago proximal e é parcialmente recoberta pela parede gástrica.
Representa 5%dos procedimentos realizados no país.
Redução de 20% a 30% do peso inicial.
Risco: Deslizamento da banda, migração, infecção ela é pouco utilizada.
 Acompanhamento: Ajuste periódico da banda, orientações clínica nutricional. 
TIPOS DE PROCEDIMENTOS- VANTAGENS E DESVANTAGENS
 Gastrectomia Vertical
 Procedimento: Grampeamento do estômago(retirada vertical da maior parte do corpo gástrico e eliminação total do fundo gástrico) que determina a formulação de um tubo ( novo estômago).
 Capacidade em média de 150 a 200ml;
 Risco: Reganho de peso.
Acompanhamento: Consultas periódicas.
TIPOS DE PROCEDIMENTO- VANTAGENS E DESVANTAGENS
Mista Duodenal Switch 
 O desvio intestinal reduz a absorção dos nutrientes, levando ao emagrecimento.
 Risco: Desnutrição, diarreias e flatulências.
Acompanhamento: Consultas mensais e exames regulares.
TIPOS DE PROCEDIMENTO-VANTAGENS E DESVANTAGENS
 Mista predominantemente restritiva By –pass gástrico ( Gastroplasia com desvio intestinal em “Y de Roux”)
 Perda de 40% a 45% do peso inicial.
 Procedimento misto: Grampeamento de parte do estômago, que reduz o espaço para o alimento, e um desvio do intestino inicial, que promove o aumento de hormônios que dão saciedade e diminuem a fome.
 Repor vitaminas e monitorar os níveis séricos de ferro, cálcio e vitamina D.
 Risco: Fístulas e embolia pulmonar.
 Acompanhamento: Consultas periódicas. 
TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO
 Balão Intragástrico
 Terapia auxiliar para preparo pré-operatório.
 Procedimento: Implante de prótese de silicone no fundo do estômago por endoscopia, visando diminuir a capacidade gástrica e provocar saciedade.
 O balão é preenchido com 500ml do líquido azul de metileno, que, em caso de vazamento ou rompimento, será expelido na cor azul pela urina.
 Período médio de seis meses.
 Indicado para pacientes com sobrepeso ou no pré-operatório de pacientes com IMC > de 50kg/m2.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Manejo Nutricional
 Reeducação Alimentar ( Pré e Pós).
 Utilização de protocolo de evolução para pós operatório.
Acompanhamento periódico.
 Suplementação polivitamínica.
 Pós operatório. 
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Manejo Nutricional
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Alimentos que deverão ser evitados nos primeiros três meses: 
Alimentos
Consequências
Leite e derivados , frituras,doces em geral
Diarreia, tontura, fraqueza.
Carboidratos em excesso,não consumir líquidos calóricos.
Sudorese, palpitações, taquicardia,dispneia.
Refrigerantes ou bebidas com gás,Leite condensado, sorvetes e pudins.
Sonolência, desmaios, náuseas, vômitos e dores abdominais.
TRATAMENTO COMPORTAMENTAL
 Educação sobre a etiologia e a fisiologia;
 Educação alimentar, nutricionais e novas técnicas dietéticas;
 Técnicas e monitoramento da atividade física;
 Conhecimento de estratégias para evitar o ganho de peso;
 Apoio familiar, social e acompanhamento de uma equipe multidisciplinar de profissionais de saúde.
CONSIDERAÇÕES
 O tratamento da obesidade é complexo e multidisciplinar, não existindo nenhuma intervenção em longo prazo que não envolva mudanças de estilo de vida;
 A perda de peso, embora importante, não se deve ser o foco do tratamento;
 Atividade física e modificações comportamental devem ser incluídas em todo tratamento da obesidade.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
BORDALO L. A.; TEIXEIRA, T. F. S.; BRESSAN, J., MOURÃO, D. M. Cirurgia Bariátrica: como e por que suplementar. Rev Assoc Med Bras 2011; 57(1):113-120. 
 Diretriz Brasileira Obesidade, 2016. Projeto Diretrizes Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva, 2008.
 FONSECA-ALANIZ M.H.; TAKADA, J.; ALONSO-VALE, M. I. C.; LIMA, F. B. O Tecido Adiposo como Centro Regulador do Metabolismo. Arq. Bras. Endócrino Metab. 2006; 50(2): 216-229.
 MARTINS, M. A.; CARRILHO, F. J.; ALVES, V. A. F. et al. Clínica Médica, volume 4: doenças do aparelho digestivo, nutrição e doenças nutricionais. São Paulo: Manole, 2016. Cap.: 8 (págs.: 702- 719).