Apostila-CENC-Nutricao-na-Cirurgia-Bariatrica

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Nutrição na Cirurgia Bariátrica 
APOSTILA DE NUTRIÇÃO NA CIRURGIA BARIÁTRICA 
2 
 
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO 
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA (CENC) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profª. Fernanda Mattos 
 
 
 
 
 
 
COORDENAÇÃO 
Profª. Drª Glorimar Rosa 
 
 
 
 
 
RIO DE JANEIRO 
2021 
Nutrição na 
Cirurgia Bariátrica 
APOSTILA DE NUTRIÇÃO NA CIRURGIA BARIÁTRICA 
3 
 
FICHA CATALOGRÁFICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TODO CONTEÚDO DESTA APOSTILA É PROTEGIDO PELA LEI, SENDO 
EXCLUSIVA DO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA. SOB 
PENA DE RESPONDER, CIVIL E CRIMINALMENTE, PELAS SANÇÕES 
PREVISTAS NA LEI DE DIREITOS AUTORAIS NO 9610/98 E DO ARTIGO 184 DO 
CÓDIGO PENAl. 
 
ROSA, Glorimar. 
Nutrição na Cirurgia Bariátrica, Rio de Janeiro, 2021. 
Série - Nutrição Clínica da teoria à prática baseada em evidências – site: 
www.cenc.com.br, Maio de 2021. Páginas 23. 
 Inclui referências. 
ISBN – 978-65-00-16171-7. 
 
1. Obesidade 2. Cirurgia Bariátrica 3. Suplementação 4. Tratamento 
nutricional 
APOSTILA DE NUTRIÇÃO NA CIRURGIA BARIÁTRICA 
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Sumário 
 
1. Epidemiologia da Obesidade Mórbida ......................................................................... 5 
2. Critérios de indicação: .................................................................................................. 5 
3. Critérios de contraindicação ......................................................................................... 6 
4. Balão Intragástrico ........................................................................................................ 7 
5. Gastroplastia Endoscópica............................................................................................ 7 
6. Embolização Bariátrica ................................................................................................. 8 
7. Técnicas Cirúrgicas ........................................................................................................ 8 
8. Cirurgia Metabólica .................................................................................................... 12 
9. Pré-operatório ............................................................................................................ 13 
10. Dieta no pós-operatório ........................................................................................... 14 
11. Suplementação ......................................................................................................... 15 
12. Pirâmide da cirurgia bariátrica ................................................................................. 17 
13. Guia Bariátrico .......................................................................................................... 17 
14. Reganho de peso ...................................................................................................... 17 
15. Manejo Nutricional no reganho de peso .................................................................. 18 
16. Referências ............................................................................................................... 20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1. Epidemiologia da Obesidade Mórbida 
 
 
 Um fator que parece estar relacionado com o aumento e a gravidade da obesidade 
é o fato da pessoa ser submetida a diversas tentativas de emagrecimento sem sucesso. 
Uma vez que a teoria do "set point“ atua como defesa do organismo atingido um peso 
pré-determinado como método de biopreservação contra situações de inanição. E no 
momento que o paciente emagrece até seu peso ideal metabolicamente ele continua obeso 
e a recidiva da doença ocorre em médio prazo com fim do tratamento. 
 Quando a obesidade atinge patamares de difícil recuperação, a cirurgia bariátrica 
entra como tratamento mais eficaz no controle da doença. 
 Cirurgia Bariátrica e Metabólica reúne técnicas com respaldo científico destinadas 
ao tratamento da obesidade e doenças associadas ao excesso de gordura corporal ou 
agravadas por ela. Somente 4 técnicas são aprovadas no Brasil: Banda gástrica ajustável, 
gastrectomia vertical, duodenal switch e Gastroplastia redutora em y de Roux. 
 
2. Critérios de indicação: 
 
Em relação ao Índice de Massa Corpórea (IMC): 
• IMC acima de 40 kg/m² , independentemente da presença de comorbidades. 
• IMC entre 35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades. 
• IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades que tenham 
obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva 
 
 
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área da doença. É também obrigatória a constatação de “intratabilidade clínica da 
obesidade” por um endocrinologista. 
Em relação à idade: 
• Entre 16 e 18 anos: sempre que houver indicação e consenso entre a família ou o 
responsável pelo paciente e a equipe multidisciplinar. 
• Entre 18 e 65 anos: sem restrições quanto à idade. 
• Acima de 65 anos: avaliação individual pela equipe multidisciplinar, 
considerando risco cirúrgico, presença de comorbidades, expectativa de vida e 
benefícios do emagrecimento. 
• Abaixo de 16 anos: quando a indicação é unânime, o Consenso Bariátrico 
recomenda que, nessa faixa etária, os riscos sejam avaliados por cirurgião e equipe 
multidisciplinar. A operação deve ser consentida pela família ou responsável 
legal e estes devem acompanhar o paciente no período de recuperação. 
Outros aspectos a serem avaliados: 
• Tempo de evolução da obesidade superior a 5 anos (NIH). Presença de IMC e 
comorbidades em faixa de risco há pelo menos 2 anos e ter realizado tratamentos 
convencionais prévios (SBCBM). 
• Insucesso nos tratamentos anteriores ou recidiva do peso, verificados por meio 
de histórico clínico do paciente. 
• Risco operatório aceitável. 
• Consentimento informado do paciente. 
 
3. Critérios de contraindicação 
 
• Limitação intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado. 
• Risco anestésico classificado como ASA IV. 
• Hipertensão portal com varizes esofagogástricas. 
• Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado. 
• Endocrinopatias não tratadas. 
• Neoplasia não curada. 
• Nefropatia ou hepatopatia severas. 
• Enfermidades infecciosas. 
• Enfermidades digestivas interferentes. 
• Dependência de álcool e/ou drogas. 
• Doença cardiopulmonar grave e descompensada que influenciem a relação risco-
benefício; 
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• Hipertensão portal, com varizes esofagogástricas; doenças imunológicas ou 
inflamatórias do trato digestivo superior que venham a predispor o indivíduo a 
sangramento digestivo ou outras condições de risco; 
• Síndrome de Cushing decorrente de hiperplasia na suprarrenal não tratada e 
tumores endócrinos 
4. Balão Intragástrico 
 
 E alguns casos mais graves de obesidade, os indivíduos considerados super 
obesos, pode haver a necessidade em utilizar o balão intragástrico (BIG) para estimular a 
perda de peso e assim diminuir os riscos para cirurgia bariátrica. 
 O BIG é uma opção terapêutica para obesidade em 1980 que foi empregada em 
1982 por Nieben e Harboe. Em 1985 o Balão de garren-Edwards ganhou a aprovação pela 
FDA para pacientes com peso corporal 20% acima do ideal. O volume do BIG varia de 
400 a 700 mL, em geral fica posicionado no fundo gástrico e tem a duração de 6 a 12 
meses. 
Alimentação no BIG 
✓ Nos primeiros 20 dias após a colocação do balão, o paciente deve ingerir dieta 
líquida, aumentando a cada semana o volume da dieta: 
✓ 1° e 2° dias: Líquida restrita, 50ml a cada hora. 
✓ 3° e 4° dia: Líquida completa, 50 ml a cada hora. 
✓ 5° e 10° dia: Líquida completa, 100 ml a cada hora. 
✓ 11° ao 20º dia: Líquida completa, 250 ml a cada 2 horas. 
✓ Após o 21° dia a dieta será na consistência pastosa, sendo importante comer 
devagar,em ambiente tranquilo, mastigando bem todos os alimentos. 
✓ Temperatura das refeições: AMBIENTE, evite extremos de temperaturas (muito 
quente ou muito gelado). 
✓ A ingestão de qualquer bebida com gás ou alcoólica está proibida durante a 
permanência com o balão. 
 
5. Gastroplastia Endoscópica 
 
A perda pode chegar a 20% do peso. Apesar de ser feito por endoscopia é um 
procedimento irreversível. 
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Indicação: 
• Pacientes com IMC a partir de 28 a 35 kg/m2. 
• Ou pacientes acima destes parâmetros que não podem fazer a cirurgia por algum 
motivo clínico. 
• Paciente que tem IMC acima de 35 kg/m2, o método apresenta limitações. 
• Contraindicação: 
• Indivíduos que já foram submetidos a cirurgias no estômago ou ainda cirurgias no 
abdômen superior em órgãos próximo ao estômago, com distúrbio de coagulação, 
hérnias de hiato grandes, varizes de esôfago e varizes gástricas, insuficiência 
hepática e outras doenças. 
Complicações: 
• Hemorragias 
• Pancreatite 
• Laceração gástrica 
• Lesão de órgãos adjacentes ao estômago 
 
6. Embolização Bariátrica 
 
 A embolização de ramos estomacais para o tratamento de hemorragia digestiva é 
um método minimamente invasivo, descrito desde a década de 70, com baixo índice de 
complicações e boa tolerância pelos pacientes, devido a rica rede vascular colateral do 
estômago. 
 Foi então formulada a hipótese que a isquemia causada pela embolização super 
seletiva do fundo do estômago seria capaz de reduzir drasticamente o número de células 
produtoras de grelina, reduzindo consequentemente a sua concentração sérica, 
interferindo diretamente na redução do apetite e promovendo o emagrecimento do 
paciente. 
 
7. Técnicas Cirúrgicas 
 
 A versão atual da técnica puramente restritiva é a banda gástrica ajustável (“Lap 
Band”) (Figura ), que consiste na implantação videolaparoscópica de uma banda 
regulável de silicone na porção alta do estômago. Este artefato fica conectado a um 
dispositivo colocado sob a pele, o que permite o ajuste volumétrico do reservatório 
gástrico criado (FANDIÑO et al., 2004). 
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 A média de perda de peso é de, aproximadamente, 20 a 30% do peso inicial, em 
dois anos, sendo que a perda é maior inicialmente e reduz gradualmente, chegando a ser 
insuficiente em longo prazo. 
 
Figura 1 – Banda gástrica 
 
 Atualmente tem sido muito realizado o SLEEVE (figura 2) como 
procedimento restritivo para tratamento da obesidade. Técnica mais nova, teve maior 
indicação a partir do ano 2000. Nesta técnica 85% do estômago é retirado ou é deixado 
80 mL (gastrectomia vertical) sem alteração no trânsito intestinal. Tem sido muito 
indicada em pacientes sem comorbidades, em mulheres em idade fértil, e em alguns casos 
em adolescentes. Por não utilizar o componente disabsortivo, os riscos com carência de 
nutrientes são menores. Tem boa eficácia no tratamento das dislipidemias e da 
hipertensão. 
 
Figura 2 – Técnica Sleeve Gástrico 
 
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 Na cirurgia mista, a gastroplastia redutora com bypass gástrico em Y de Roux é 
uma das técnicas mais utilizadas no Brasil, sendo considerada o padrão ouro para 
pacientes com diabetes tipo 2. O estômago é separado, por meio do uso de grampeadores, 
em dois compartimentos: um menor (30ml) que será por onde o alimento irá transitar e 
outro maior que ficará isolado. O compartimento menor é ligado a um segmento do 
intestino delgado onde é inserido um pequeno anel elástico que causa a restrição do 
esvaziamento desse segmento de estômago e sua ligação ao intestino, formando um Y 
(Figura 3) 
 
Figura 3 – Procedimento de Bypass gástrico em Y de Roux (SBCBM, 2009) 
 Com esta técnica, além da restrição mecânica, ocorre também restrição alimentar 
por meio de um mecanismo fisiológico do tipo Dumping (náuseas e vômitos provocados 
pela ingestão de alimentos líquidos ou pastosos hipercalóricos) e também por exclusão 
do trânsito alimentar da maior parte do estômago, por este motivo ocorre a redução na 
produção de grelina, hormônio que causa aumento do apetite após a chegada do alimento 
no estômago. 
 A perda de peso ocorre inicialmente de forma progressiva e reduz entre o segundo 
e terceiro ano de cirurgia, totalizando uma diminuição em torno de 35% em longo prazo 
 Na técnica Derivação Bilipancreática com Duodenal Switch (figura4) ou cirurgia 
de Hess é realizada uma ressecção longitudinal do estômago. Neste procedimento é 
preservada a anatomia básica do estômago e sua fisiologia no esvaziamento do alimento 
do estômago. Outra adição à técnica é a preservação de uma pequena faixa do duodeno. 
Esta pequena faixa de duodeno favorece a absorção de inúmeros nutrientes Todas as 
cirurgias disabsortivas têm riscos e complicações a curto e longo prazo. É muito 
importante discutir com o médico sobre estas complicações. 
 
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Figura 4 : Duodenal Switch 
 As cirurgias mais realizadas no Brasil são Bypass gástrico em Y de Roux 
e Sleeve gástrico e as vantagens e desvantagens encontram-se na tabela 1. 
 
Tabela 1: vantagens e desvantagens das cirurgias bariátricas 
Bypass gástrico em Y de Roux Sleeve Gástrico 
VANTAGENS 
Produz significativa perda de peso a longo 
prazo (60 a 80% do excesso de peso); 
Restringe a quantidade de alimentos que 
podem ser consumidos; 
Pode levar a condições que aumentam o 
gasto energético; 
Produz alterações favoráveis nos 
hormônios intestinais que reduzem o 
apetite e aumentam a saciedade. 
DESVANTAGENS 
É tecnicamente uma operação mais 
complexa do que as demais e 
potencialmente poderia resultar em 
maiores taxas de complicações; 
Pode levar a deficiências de 
vitaminas/minerais em longo prazo, 
VANTAGENS 
Restringe a quantidade de alimento que o 
estômago pode armazenar; 
Induz rápida e significativa perda de peso; 
Envolve uma estadia hospitalar 
relativamente curta de aproximadamente 
dois dias; 
Mais controlável as deficiências de 
vitaminas e minerais; 
Causa mudanças favoráveis nos 
hormônios intestinais que suprimem a 
fome, reduzem o apetite e melhoram a 
saciedade. 
DESVANTAGENS 
É um procedimento não reversível; 
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particularmente déficits em vitamina B12, 
ferro e cálcio; 
Requer adesão às recomendações 
dietéticas, suplementos 
vitamínicos/minerais ao longo da vida. 
Tem o potencial para deficiências de 
vitamina em longo prazo; 
Tem uma taxa de complicações precoces 
mais alta do que os demais tipos de 
cirurgia bariátrica; 
Raro episódios de SD; 
Pode ocasionar RGE ou agravar que já tem 
a doença de base. 
 
8. Cirurgia Metabólica 
 
✓ Reconhecimento → Em 2011 → International Federation of Diabetes (IFD) → 
cirurgia metabólica para o tratamento de DM2 como alternativa → IMC entre 30 
kg/m2 e 35 kg/m2 desde que a doença não tenha sido controlada apesar de 
tratamento medicamentoso otimizado e associada a fatores de risco para doença 
cardiovascular. 
✓ 2013 e 2014 → American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) 
e a International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders 
(IFSO) → mesmas recomendações que a IFD. 
✓ 2014 → National Institute for Health and Care Excellence (NICE) → mesmas 
recomendções que a IFD, desde que o diagnóstico da doença seja inferior a 10 
anos. 
✓ 2016 → 49 associações médicas de diferentes países → reconheceram a cirurgia 
metabólica como opção para o tratamento de DM2 e inadequado controle 
glicêmico após tratamento clínico. 
✓ 2017 → Conselho Federal de Medicina (CFM) → reconheceu a cirurgia 
metabólica para pacientes com DM2 → Bypass gástrico em y de Roux e Sleeve. 
 
A tabela 2 apresenta as principais mudanças metabólicas após a cirurgia bariátrica 
 
 
 
 
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Tabela 2: mudanças hormonais após a cirurgia bariátrica 
HORMÔNIOS, CITOCINA, 
LEUCÓCITOS E 
MENSAGEIRO 
BIOLÓGICO 
PÓS-OPERATÓRIO 
GRELINA Redução da sensação de fome → diminuição na ingestão 
alimentar. 
LEPTINA Diminuição da gordura corporal → melhora da 
sensibilidade à leptina. 
GIP Estimula produção de insulina e lipase. 
PYY Inibe a liberação do NPY (neuropeptídeo Y) 
GLP1 Restaura a sensitividade de células B pancreáticas; 
aumenta a expressão de GLUT-2 e da glicocinase; estimula 
proliferação e diferenciação de células B pancreáticas; 
inibi a secreção gástrica e a motilidade do TGI (saciedade). 
 CCK Retarda o esvaziamento gástrico 
ADIPONECTINA Citocina envolvida na melhora da SI e oxidação de gordura 
no fígado. 
NEUTRÓFILOS,(pmn), 
MONÓCITOS (ly6c), 
MACRÓFAGOS (kcm1) 
Pró-inflamatórios e estão envolvidos na produção de 
EROS. 
ÓXIDO NÍTRICO Diminuição da PA e ação protetora da inflamação. 
 
9. Pré-operatório 
 
O período pré-operatório é um período importante para o paciente onde a equipe 
avalia: Perfil do paciente a fim de minimizar os riscos, identificar transtornos alimentares, 
identificar déficits nutricionais, discutir sobre o tipo de cirurgia e estabelecer relação de 
parceria. Nesse período o paciente deverá ser informado sobre as mudanças significativas 
pelas quais atravessará; a amplitude do processo ao qual será submetido (mudanças dos 
hábitos alimentares); inicia-se os ajustes na alimentação preparando-o para a 
implementação de novos hábitos alimentares no pós-operatório e a perda de peso (5 a 
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10%) é estimulada e recomendada. A conduta nutricional é baseada em 4 pilares: 1º 
Prescrição Dietética; 2º Orientações Complementares; 3º Comportamento Alimentar e 4º 
Educação Nutricional. 
O retorno do paciente ainda no período pré-operatório servirá para avaliar as mudanças 
realizadas pelo paciente; avaliação antropométrica; consenso equipe e paciente; 
exposição da dieta e orientações nutricionais pós-cirurgia bariátrica; assinar a declaração 
de recebimento da dieta; assinar o termo de conscientização dos riscos nutricionais na 
cirurgia bariátrica e receber o laudo nutricional. O paciente recebe suas ultimas 
orientações sobre: evitar despedidas antes da cirurgia; não ingerir remédios sem o 
conhecimento dos médicos; não testar a dieta de pós-operatório antes de realizar o 
procedimento; seguir as orientações de toda a equipe; iniciar atividade física com 
orientação e se possível e seguir as orientações de preparo para o dia da cirurgia. 
No período pós-operatório um dos critérios de avaliação do sucesso da cirurgia é a 
utilização do percentual da perda do excesso de peso. A perda de peso é fundamental para 
estabelecer o sucesso da cirurgia bariátrica. Sucesso no tratamento cirúrgico: perda de 
50% do excesso de peso corporal e manutenção em longo prazo. 
Fórmula: % PEP = PEP x 100 / EP 
PEP= perda do excesso de peso (peso pré-operatório –peso atual) 
EP= excesso de peso ( peso pré-operatório – peso ideal) 
Peso ideal= altura2 x 25 kg/m2 
 
10. Dieta no pós-operatório 
 
O paciente no pós-operatório imediato passa por fases da dieta que o levam a perda 
excessiva de peso e consequentemente de massa muscular. As fases de pós-operatório 
são: 
- Fase da Dieta Líquida . Clara e coada, Volume de 30 a 50 mL em intervalos curtos 
de tempo (20 a 30 min). 
- Fase da Dieta Semilíquida . Batida e Coada, Volume de 100 mL fracionada a cada 
1 hora e meia. 
Observações importantes sobre essas duas fases iniciais: Importante: evitar vômitos, 
plenitude, distensão do estômago, alargamento da bolsa gástrica superior; Diminui as 
chances de complicações mecânicas; Suplementação nutricional: multivitamínico; 
Complementação e/ou suplementação de proteína; Isenta de lactose nas primeiras 
(obrigatória) ou por toda a vida em casos de intolerantes à lactose; Módulo calórico, 
(isento de sacarose/lactose), se necessário. 
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- Fase da Dieta Pastosa. Batida e em forma de creme, Volume de 120 mL fracionada 
a cada 2 horas. 
- Fase da Dieta Branda. Volume de 120 a 150 mL fracionada a cada 2 horas. 
Observações importantes sobre essas duas fases finais: Pouca gordura; Alimentos na 
forma de purês ou cremes; Ingestão de líquidos: ideal mínimo 1500mL (fracionar) entre 
as refeições; Dieta Branda: Os alimentos são abrandado pela cocção. Trabalhar na 
mastigação. 
Na fase de evolução algumas orientações são indicadas para que o paciente siga por 
toda a vida dado a nova anatomia do TGI: 
• Normal. 
• Avaliar cada caso (complicações, vômitos); 
• Observar as quantidades e a qualidade dos alimentos que o paciente está 
ingerindo; 
• Realizar os ajustes; 
• Volume: 200 – 250 g; 
• Vegetais ou Hortaliças A e B cruas e cascas das frutas: Evoluir conforme 
aceitação do paciente (3 meses); 
• Fracionamento (2 ou 3 hs); 
• Isenta de sacarose (lactose?); 
• Mastigação efetiva; 
• Comportamento Nibbling; 
• Consumo de bebidas alcoólicas; 
• Suplementação (polivitamínico e proteínas); 
• Exercícios; 
• Aquisição de novos hábitos. 
 
11. Suplementação 
 
A deficiência de micronutrientes é esperada em pacientes submetidos à cirurgia 
bariátrica. De acordo com o tipo de cirurgia o paciente cursará com deficiências em mais 
ou menos nutrientes, a ver: 
- Gastroplastia redutora em y de Roux: Com a retirada do estômago ocorrerá menor 
produção de ácido comprometendo a absorção ferro, ácido fólico e vitamina B12. Com o 
duodeno excluso: comprometimento absorção de micronutrientes principalmente as 
vitaminas lipossolúveis, cálcio, ferro, Mg, Zn, B1 e B12. E com a exclusão do jejuno 
proximal: alteração enzimática interferindo absorção de vitaminas complexo B, 
Vitaminas A, D e E, ferro, cálcio, fósforo, Zn, Mg. Ácido fólico. 
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- Gastrectomia vertical: Com a retirada do estômago: menor produção de ácido 
comprometendo a absorção ferro, ácido fólico e vitamina B12. E devido ao trânsito 
duodeno-jejunal mais acelerado: comprometimento Zn, Fe, Se. 
As deficiências de micronutrientes mais relatados na literatura são: Tiamina, 
Cianocobalamina, Ácido Fólico, Vitamina A, D, E, K, Cálcio, Cobre, Ferro, Zinco e 
Selênio. 
 
De acordo com consensos e artigos científicos a suplementação de micronutrientes 
é em longo prazo. Avaliações importantes: exames laboratoriais periódicos, sinais e 
sintomas clínicos, consumo alimentar, uso do suplemento. É necessário uma decisão e 
consenso (equipe) na suplementação de proteínas e vitaminas e minerais (combinada ou 
isolada). 
Os pacientes no pós-operatório também podem necessitar de suplementação de 
proteínas, uma vez que nos primeiros 6 meses o paciente cursa com diversas modificações 
no processo de digestão e absorção de nutrientes. 
A prevalência de deficiências de proteínas é mais frequente tanto na Gastroplastia 
redutora em y de roux quanto na gastrectomia vertical e as causas mais comuns são: 
restrição na dieta e intolerâncias. Dietas com menos de 50 gramas de proteínas cursa com 
consumo de massa magra, além de anemia, queda de imunidade, queda de cabelo e 
presença de edema. Ingestão recomendada: 60 a 120 gramas. A suplementação é 
recomendada até os primeiros 6 meses de pós-operatório ou em casos de reganho de peso 
ou exercícios moderados a intensos. 
Estima-se que aos 6 meses de PO há uma redução em 50% na ingestão de fibras 
em pacientes operados. A média de ingestão aos 6 meses é de 7g/dia e aos 24 meses 
10g/dia. 
Ingestão adequada: 20 – 30g de fibras ao dia.APOSTILA DE NUTRIÇÃO NA CIRURGIA BARIÁTRICA 
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12. Pirâmide da cirurgia bariátrica 
 
Diante da necessidade em criar um instrumento para os pacientes em tratamento pós-
operatório de cirurgia bariátrica, Moizé e colaboradores elaboraram, em 2010, a pirâmide 
alimentar para esta população especificamente, uma vez que possuem características 
diferenciadas. Trata-se de uma ferramenta construída para auxiliar profissionais e 
pacientes no aconselhamento, escolha de alimentos e suas porções, proporcionando 
alimentação e nutrição adequadas no período pós-operatório da cirurgia bariátrica. De 
acordo com a referida pirâmide sua base é composta por: 
• Suplementação de polivitamínico/minera, Atividade física, Hidratação e 
Saúde óssea. 
• Alimentos fontes de proteínas de baixo e alto valor biológico. 
• Frutas, verduras e legumes. 
• Carboidratos complexos. 
• Doces e gorduras. 
 
13. Guia Bariátrico 
 
O Modelo de Prato Bariátrico apresentado pelo guia bariátrico pode ser boa forma 
de educação nutricional ressalvando a ingestão proteica como base de macronutriente. 
Aliado a isso, a ingestão hídrica, o uso de suplementos e a atividade física deve ser 
incorporada na rotina do operado (CAMBI M P C, BARETTA G A P., 2018). 
 
14. Reganho de peso 
 
A cirurgia bariátrica é a única opção de tratamento para a perda de peso 
substancial e duradoura em longo prazo, no entanto, esta não pode ser considerada uma 
garantia de perda de peso bem sucedida e sustentável. Para todos os pacientes submetidos 
à cirurgia bariátrica, educação e manejo clínico são recomendados para prevenir e detectar 
esse problema. 
A literatura mostra outros fatores que estão associados com perda de peso insuficiente, 
independentemente do padrão nutricional tais como: 
• Perda de peso no período pré-operatório 
• Velocidade da perda de peso no PO 
• IMC pré-operatório 
• Idade 
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• Gasto Energético 
• Consumo energético 
• Qualidade Nutricional da Dieta 
• Deficiências Nutricionais 
• Atividade Física 
• Alterações Fisiológicas 
• Transtornos Alimentares 
• Bebidas alcoólicas 
 
15. Manejo Nutricional no reganho de peso 
 
• Padrão alimentar similar ao pós-operatório intermediário (6 a 12 meses) – 
quantidades reduzidas (250 - 300g/refeição), hipocalórica (800 - 1600kcal); 
• Dieta de baixo a médio IG (40 - 45% de carboidratos com ênfase nos integrais); 
• Lipídeos de 20 a 25 % (com ênfase para AGI) 
• Suplementação de fibra solúvel e insolúvel; 
• Suplementação adequada de micronutrientes; 
• Aumento da ingestão de proteína (hiperproteica); 
• 80 g/ mulheres 
• 100 g/homens 
• Orientar e demonstrar a importância do consumo de alimentos de origem proteica. 
• Programar para destinar tempo adequado para alimentação (qualidade); 
• Mastigação: início da digestão na boca facilita a ação de enzimas digestivas e 
estimula TID e liberação de PYY; 
• Evitar beliscar ao longo do dia; 
• Diminuição e/ou eliminação episódios de vômitos; 
• Evitar a ingestão excessiva de alimentos pastosos e líquidos calóricos; 
• Orientar escolhas adequadas para evitar a síndrome de dumping diminuindo 
consumo de doces e gorduras; 
• Estimular a prática de exercício físico; 
• Realizar avaliação da Composição Corporal (manutenção da massa corporal 
magra e manutenção da TMB); 
• Diminuição de riscos de deficiências nutricionais (Anemias); 
• Utilizar recursos visuais (Guia Alimentar – Pirâmide); 
• Oficinas de educação nutricional (receitas hiperproteicas, degustação); 
• Palestras com temas diversos sobre alimentação (leitura de rótulos, modelos de 
porções de alimentos, utensílios); 
• Acompanhamento nutricional quinzenal/mensal. 
 
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A obesidade é uma doença crônica, progressiva, que não tem cura e necessita de 
tratamento em longo prazo, clínico ou cirúrgico. A cirurgia bariátrica não finaliza o 
tratamento da obesidade. É o início de um período de mudanças de comportamento, de 
hábitos alimentares e de exercícios físicos, monitoradas regularmente por uma equipe 
multidisciplinar. Ganho de peso aceitável após a cirurgia é de, aproximadamente, < 20% 
do peso perdido, dependendo do peso/IMC no pré-operatório. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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