Anatomia do Tórax

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Anatomia do Tórax
- O tórax é a parte superior do tronco entre o pescoço e o abdome.
- Ele é formado pelos 12 pares de costelas, esterno (osso do peito), cartilagens costais e 12 vertebras torácicas. 
Estas estruturas ósseas e cartilagíneas formam a caixa torácica, que circunda a cavidade torácica e suporta o cíngulo do membro superior.
Junto com a pele, a fáscia e os músculos associados, a caixa torácica forma a parede torácica, que abriga e protege os conteúdos da cavidade torácica – o coração e pulmões, por exemplo – bem como alguns órgãos abdominais como o fígado e o baço. 
A caixa torácica dá fixação aos músculos do pescoço, tórax, membros superiores, abdome e dorso.
Esqueleto da Parede Torácica
- Existem três tipos de costelas:
Costelas verdadeiras (as primeiras sete costelas) – Se fixam diretamente ao esterno através de suas cartilagens costais próprias.
Costelas falsas (da 8ª a 10ª) – Suas cartilagens são unidas àquela da costela imediatamente superior a elas; deste modo, sua conexão com o esterno é indireta.
Costelas flutuante (11ª e a 12ª) – As cartilagens rudimentares dessas costelas não se conectam, mesmo que indiretamente, com o esterno; ao contrário, terminam na musculatura abdominal posterior.
- As cartilagens costais prologam as costelas anteriormente e contribuem para a elasticidade da parede torácica. 
- As primeiras sete costelas ligam-se ao esterno: a 8ª a 9ª e a 10ª articulam-se com a cartilagem imediatamente superior a elas.
Em algumas pessoas o 10ª par de costela é flutuante.
- A 11ª e a 12ª cartilagens formam coberturas nas extremidades anteriores destas costelas.
Estes espaços são ocupados por músculos, vasos e nervos intercostais.
Vasculatura da parede torácica 
Artérias da Parede Torácica
- O suprimento arterial para a parede torácica deriva:
Da parte torácica da aorta, através das artérias intercostal posterior e subcostal.
Da artéria subclávia, através das artérias torácica interna e intercostal suprema (superior). 
Da artéria axilar, através das artérias torácicas superior e lateral.
- As artérias intercostais seguem através da parede torácica entre as costelas.
Cada espaço intercostal é suprido por três artérias, uma artéria intercostal posterior grande (e seu ramo colateral) e um parte de artérias intercostais anteriores pequenas. 
As duas primeiras artérias intercostais posteriores nascem da artéria intercostal suprema (superior), um ramo do tronco costocervical da artéria subclávia. 
Normalmente nove pares de artérias intercostais posteriores e um par de artérias subcostais nascem posteriormente a partir da parte torácica da aorta. 
As artérias intercostais direitas cruzam as vertebras e passam posteriores ao esôfago, ducto torácico, veia ázigo e pulmão e pleura direitos.
Cada artéria intercostal posterior dá origem a um ramo dorsal que acompanha o ramo dorsal do nervo espinal que supre a medula espinal, coluna vertebral, musculo do dorso e pele.
Os ramos terminais e colaterais de cada artéria intercostal posterior anastomosam-se anteriormente com as artérias intercostais anteriores.
Um par de artérias intercostais anteriores supre as partes anteriores dos nove espaços intercostais superiores.
Estas artérias passam lateralmente, uma próxima a margem inferior da costela superior e a outra perto da margem superior da costela inferior.
As artérias intercostais anteriores que suprem os seis espaços intercostais superiores originam-se das artérias torácicas internas.
As artérias intercostais anteriores suprem os músculos intercostais e enviam ramos através deles para suprir os músculos peitorais, as mamas e a pele. 
Não existem artérias intercostais anteriores nos dois espaços intercostais inferiores; estes espaços são supridos pelas artérias intercostais posteriores e seus ramos colaterais.
 
- As artérias torácicas internas nascem na raiz do pescoço a partir das faces inferiores das primeiras partes das artérias subclávias. 
Cada artéria torácica interna desce em direção ao tórax posterior à clavícula e à 1ª cartilagem costal. 
Ela corre na face interna do tórax ligeiramente lateral ao esterno e situa-se na pleura, posteriormente.
Próximo de sua origem, a artéria torácica interna é cruzada pelo nervo frênico, o nervo para o diafragma. 
Após descer da 2ª cartilagem costal, a artéria torácica interna corre anteriormente ao músculo transverso do tórax e termina no 6ª espaço intercostal, onde se divide em artérias epigástricas superior e musculofrênica. 
Veias da Parede Torácica
- As veias intercostais acompanham as artérias e os nervos intercostais. 
- Onze veias intercostais posteriores e uma veia subcostal estão em cada lado. 
- As veias intercostais posteriores anastomosam-se com as veias intercostais anteriores (tributárias das veias torácicas internas).
- A maioria das veias intercostais posteriores termina no sistema de veias ázigo que conduz sangue venoso para a veia cava superior (VCS). 
- Na região do 1ª ao 3ª espaços intercostais, estas veias intercostais posteriores unem-se para formar um tronco (veia intercostal superior) que normalmente desemboca na veia braquioncefálica correspondente; entretanto ela pode desembocar na VCS.
Músculos da Parede Torácica
- Diversos músculos do membro superior fixam-se nas costelas – como o peitoral maior, peitoral menor, subclávio e serrátil anterior – assim como fazem os músculos abdominais anterolaterais e alguns músculos do pescoço e dorso. 
Os músculos peitorais que cobrem a parede torácica anterolateral normalmente atuam nos membros superiores; entretanto, o peitoral maior e outros músculos também podem funcionar como músculos acessórios da respiração, ajudando a expandir a parede torácica quando a inspiração é profunda e forçada. 
O serrátil anterior que cobre a face lateral do tórax, que gira a escápula (do lat. “lâmina do ombro”) e a mantem contra a parede torácica, também pode funcionar como um músculo acessório da respiração porque eleva as costelas.
 
Os músculos escalenos, que passam do pescoço para a 1ª e 2ª costelas, também servem como músculos respiratórios acessórios pela ação de elevar estas costelas durante a respiração forçada. 
- Os músculos serrátil posterior, levantadores das costelas, intercostais, subcostais e transverso do tórax são músculos da parede torácica.
- Os músculos serráteis posteriores, que se estendem das vértebras até as costelas, são ambos músculos inspiratórios. 
O serrátil posterior superior situa-se na junção do pescoço com o dorso.
Ele nasce da parte inferior do ligamento da nuca no pescoço e dos processos espinhosos das vértebras C7 e T1 até T3.
Este músculo corre ínfero-lateralmente e fixam-se nas margens superiores da 2ª a 4ª costelas. 
Ele eleva as quatro costelas superiores, aumentando a área pulmonar do tórax e elevando o esterno.
O serrátil posterior inferior situa-se na junção das regiões lombar e torácica.
Ele nasce dos dois últimos processos espinhosos torácico e dos dois primeiros processos espinhosos lombares.
Ele corre súpero-lateralmente e fixam-se nas margens inferiores das três ou quatro costelas inferiores próximo a seus ângulos.
Esses músculos abaixam as costelas inferiores, impedindo-as de serem puxadas superiormente pelo diafragma. 
 
- Os músculos levantadores das costelas estão fixados nos processos transversos das vértebras C7 e T1 até T11 e passam ínfero-lateralmente para se fixarem nas costelas. 
Como seus nomes indicam, estes 12 músculos flabeliformes elevam as costelas mas tem uma função respiratória relativamente sem importância.
- Os músculos intercostais ocupam os espaços intercostais. 
Os músculos intercostais externos (11 pares) ocupam os espaços intercostais a partir dos tubérculos das costelas, posteriormente, até as junções costocondrais, anteriormente.
Estes músculos correm ínfero-anteriormente a partir da costela acima até a costela abaixo.
Cada músculo fixa-se superiormente na margem inferiorda costela acima e inferiormente na margem superior da costela abaixo.
Estes músculos são contínuos, inferiormente, com os músculos oblíquos externos situados na parede abdominal anterolateral. 
São músculos da inspiração, elevando as costelas.
Os músculos intercostais internos (11 pares) ocorrem profundos e em ângulos retos com os intercostais externos. 
Suas fibras correm ínfero-posteriormente a partir dos assoalhos dos sucos costais até as margens superiores das costelas inferiores a eles.
São contínuos, inferiormente, com os músculos oblíquos internos situados na parede abdominal anterolateral. 
Como os intercostais externos, os intercostais internos são músculos da inspiração. 
Os músculos intercostais íntimos são semelhantes aos intercostais internos e são de fato partes profundas destes. 
São separados dos intercostais internos pelos nervos e vasos intercostais.
Se sua ação difere daquela dos músculos intercostais internos é improvável mas indeterminada.
- Músculos subcostais são de tamanho e forma variáveis. 
Estes fascículos musculares finos estendem-se da face interna do ângulo de uma costela até a face interna da costela inferior a ela. 
Cruzando um ou dois espaços intercostais, os subcostais correm na mesma direção dos intercostais internos e situam-se internos a eles.
Os subcostais provavelmente também elevam as costelas.
- O músculo transverso do tórax consiste em quatro ou cinco fascículos que se fixam, posteriormente, ao processo xifoide, à parte inferior do corpo do esterno e às cartilagens costais adjacentes.
Eles passam súpero-lateralmente e se fixam na 2ª até a 6ª cartilagens costais.
Parecem ter uma função respiratória sem importância. 
Nervos da Parede Torácica
- A parede torácica possui 12 pares de nervos espinais torácicos.
- Assim que deixam os forames intervertebrais, dividem-se em ramos primários ventrais e dorsais. 
- Os ramos ventrais dos nervos T1 a T11 formam os nervos intercostais que correm ao longo da extensão dos espaços intercostais.
- Os ramos ventrais dos nervos T12, inferiores a 12ª costela, formam os nervos subcostais. 
- Os ramos dorsais dos nervos espinais torácicos passam para trás, imediatamente laterais aos processos articulares das vértebras, para suprirem os ossos, articulações, músculos e pele do dorso na região torácica.
- Nervos intercostais típicos (3ª ao 6ª) correm posteriormente ao longo dos espaços intercostais, entre a pleura parietal (revestimento seroso da cavidade torácica) e a membrana intercostal interna.
Próximos ao ângulo da costela, o nervo passa entre os músculos intercostais interno e íntimo.
Aqui os nervos intercostais penetram e são abrigados pelos sucos das costelas, onde se situam exatamente inferiores às artérias intercostais. 
Os ramos colaterais destes nervos nascem próximos dos ângulos das costelas e suprem os músculos intercostais. 
Próximo ao esterno os nervos intercostais curvam-se anteriormente, passando entre as cartilagens costais como ramos cutâneos anteriores. 
- O grupo de músculos supridos por um par de nervos intercostais é um miótomo. 
- Ramos musculares de nervos intercostais típicos também suprem os músculos subcostais, transverso do tórax, levantador das costelas e serrátil posterior.
- Ramos de um nervo intercostal típico compreendem:
Ramos comunicantes que conectam cada nervo intercostal com o tronco simpático ipsilateral. 
Ramos colaterais, que nascem próximo ao ângulos das costelas e ajudam a suprir os músculos intercostais. 
Ramos cutâneos laterais, que nascem além dos ângulos das costelas e perfuram os músculos intercostais interno e externo aproximadamente na metade do caminho em torno do tórax. 
Os ramos cutâneos laterais dividem-se por sua vez em ramos anterior e posterior, que suprem a pele das paredes torácica e abdominal.
Ramos cutâneos anteriores, que suprem a pele na face anterior do tórax e abdome.
Ramos musculares, que suprem os músculos intercostais, subcostais, transverso do tórax, levantado das costelas e serrátil posterior.
- O 1ª e o 2ª nervos intercostais são atípicos. 
Na primeira parte de seu curso, eles passam nas faces internas da 1ª e da 2ª costelas.
O 1ª nervo intercostal não possui ramo cutâneo anterior e normalmente nenhum ramo cutâneo lateral. 
O ramo ventral do 1ª nervo espinal torácico divide-se em uma parte superior grande e uma inferior pequena.
A parte superior une-se ao plexo braquial e a parte inferior torna-se o 1ª nervo intercostal.
O 2ª nervo intercostal normalmente é o maior dos dois ramos do ramo ventral do 2ª nervo torácico: o ramo menor também se une ao plexo braquial.
O ramo cutâneo lateral do 2ª nervo intercostal – o nervo intercostobraquial – emerge do 2ª espaço intercostal na linha axilar média, penetra no serrátil anterior e entra na axila e no braço.