SUICÍDIO, AGRESSIVIDADE, CAUSAS ORGÂNICAS QUE ALTERAM

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SUICÍDIO, AGRESSIVIDADE, CAUSAS ORGÂNICAS QUE ALTERAM CONSCIÊNCIA
Agressão: ato intencional que causa dano físico ou mental em alguém
Agressividade X agitação:
 atividade motora e cognitiva 
excessiva, em grande parte
 improdutiva, causada por 
tensões internas
COMPORTAMENTO AGRESSIVO
Histórico
Estado atual
INDÍCIOS DE AGRESSIVIDADE
INDÍCIOS DE GRAVIDADE
Agitação Motora
Violência dirigidaa objetos
Dentes e punhos cerrados
Ameaças
Exigências e discussões em alta voz
Caráter desafiador
Alterçõesno estado mental
Sintomas psiquiátricos específicos
Devem ser considerados todos os sinais , sintomas e informações que sugerirem uma possível causa orgânica! 
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO!
Gestão do ambiente: conforto, silêncio, temperatura, odor .
Intervenção Rápida
Manejos verbal e atitudinal
Contenção
MANEJO
MANEJO ATITUDINAL
MANEJO VERBAL
Vigilânciaconstante
Linguagem simplese clara, sem elevar o tom.
Evitar movimentos bruscos
Evitar ceder a testes, provocações e promessas.
Respeitar espaçofísico do paciente
Auxiliar paciente a reconhecer a realidade
Evitar confronto direto
Focalizar o assunto e resumirideias
Estar atento à linguagem não verbal (de ambos)
Estabelecer limites e contratos
Reduzirestímulos
Estimular a comunicação verbal do paciente
Afastar fatores estressores
Explicar aterapêutica, assegurando sua intenção de ajudá-lo
Contenção: devem ser prescritas por médicos!
Físicas: equipe de no mínimo 5 membros. O mais rápido possível
CONTENÇÃO
Químicas:
uso de fármacos para impedir comportamentos destrutivos
Preferir via oral, mas não heitara fazer IM
Dose, o suficiente para tranquilizar 0 paciente.
CONTENÇÃO
Suicídio: morte autoinduzida, com provas da intenção de tirar a própria vida.
SUICÍDIO
Comportamento Suicida: ato pelo qual um indivíduo causa dano a si mesmo propositalmente.
SUICÍDIO
Comportamento autolesivo, com intenções de tirar a própria vida, não letal em sua totalidade
Tentativas= 20x Nºsuicídios
As mulheres praticam mais tentativas que os homens. Em contraste, o homens se suicidam mais.
TENTATIVA DE SUICÍDIO
Doenças físicas
Transtornos mentais: 
 - Sintomas psiquiátricos; Histórico positivo; Doenças autuais
Tentativas anteriores: +tentativas = >risco
Fatores sociais: 
desemprego. 
FATORES DE RISCO
Valorizar a singularidade de cada caso
Novas maneiras de olhar o sofrimento
Não basta que o sujeito sobreviva, é preciso trabalhar o sofrimento!
Reforço fatores protetores 
em detrimento dos estressores
ESF e atenção primária
Mídia
PREVENÇÃO
ORIENTAÇÕES OMS
Identificar e reduzir acesso a meios de suicídio
Melhorar atenção à saúde, incluindo psiquiátrica
Melhorar diagnóstico e tratamento de transtornos mentais
Combater tabus acerca de doença mental
Orientar mídia a abordar o suicídio corretamente
Incentivar pesquisa na área
PREVENÇÃO
Avaliação do risco de suicídios
“Minha vida não tem mais sentido”
“Tenho vontade de sumir ou de dormir e não acordar nunca mais”.
"Eu preferia estar morto"
"Não posso fazer nada"
Identificar Frases de Alerta
AMBIVALENCIA
RIGIDEZ
IMPULSIVIDADE
1. Inexistente;
2. Leve: ideação; sem tentativas;
3. Moderado: planos e preparação
4. Severo: planos definidos; dois ou mais fatores de risco; tentativas anteriores.
5. Extremo: múltiplas tentativas; fatores de risco significativos
Classificação do risco de Suicídio
“Como você tem se sentido ultimamente?”
“Que problemas você tem enfrentado ultimamente?
“Em algum momento você teve o desejo de morrer?”
“Pensou em por um fim à própria vida?”
“Pensou em como se mataria?”
“Já tentou ou se preparou para se matar?”
Abordagem Gradual
NÃO TEMA PERGUNRAR SOBRE!!!
ME CONTE MAIS!!!
SE SIM
Nunca ignore uma paciente com idéia ou fatores de ricos
Avalie e trate!
Internação geralmente indicada: alto risco de suicídio
Na presença de ideação suicida com:
Plano específico de alta letalidade
Intenção suicida elevada
Internação pode ser necessária: risco moderado de suicídio
 Liberação do pronto-socorro com recomendações para acompanhamento podem ser possíveis: risco menor
Tratamento ambulatorial pode ser mais proveitoso do que internação: menor risco de suicídio
Tratamento para pacientes em risco de suicídio ou comportamentos suicidas
Tratamento - crise 
No Hospital 
VIGILÂNCIA 24!!
Tratamento farmacológico
situações que se manifestam com alterações mentais e comportamentais, mas são causadas por alterações fisiológicas e morbidades orgânicas.
CAUSAS ORGÂNICOS QUE ALTERAM O ESTADO MENTAL
Início agudo
Primeiro episódio
Idade avançada
Doença ou lesão orgânica atual
Abuso de substâncias psicoativas
Alucinações não-auditivas, ou seja, que estejam relacionadas aos outros sentidos (ex: alucinações táteis
 Alterações cognitivas
Alterações da fala ou movimentos (e marcha)
Característica
O delirium é caracterizado por confusão de curta duração e alterações na cognição. 
(1) condição médica geral (p. ex., infecção); 
(2) induzido por substância (p. ex., cocaína, opioides)
 (3)causas múltiplas (p. ex., lesão cerebral traumática e doença renal);
(4) outra etiologia ou etiologias múltiplas (p. ex., privação de sono,mediação).
Delirium
 Doença de Alzheimer =pct >65 anos; demência, delírios ou depressão; 
 Doença vascular, causada por trombose ou hemorragia
 Infecção por HIV;
 Lesão cerebral traumática;
 Induzida por substância, causada por toxina ou
 Medicamento (p. ex., vapores de gasolina, atropina);
 Etiologias múltiplas;
 Não especificada
Demência (transtorno neurocognitivo maior)
Podem ser decorrentes de 
(1) condições médicas (hipoxia); 
(2) toxinas ou medicamentos/drogas de abuso (p. ex., maconha,alcool, sedativos; diazepam); 
 (3) causas desconhecidas.
Transtorno amnéstico
 Perturbação da memória devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral ou devido a efeitos persistentes de uma substância
O clínico deve obter uma narrativa detalhada das mudanças na rotina diária do paciente
Exame do estado mental neuropsiquiátrico
avaliação laboratorial de triagem, que pode ser seguida de testes de apoio para aumentar a especificidade do diagnóstico.
Avaliação Clinica
ELETRENCEFALOGRAMA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
TRATAMENTO: DA CAUSA BASE!!
THE END - SOI