Circulação e Perfusão - resumo

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Aula 3
Conceitos fundamentais de ventilação, perfusão e difusão 
pulmonar
Respiração
- ventilação
- hematose (difusão)
- trocas gasosas: 16º ao 23º (350ml)
- respiração celular
Perfusão: 
- passagem do fluxo sanguíneo no pulmão
Ventilação e difusão
- suprir o organismo de O2 e remover CO2
Conceitos
- Vtotal = V Corrente x frequência respiratória = 7500 ml/min
 {500ml} {15rpm}
- frequência respiratória = 
- espaço morto anatômico: traqueia a 16º ramificação (150ml)
- pressão parcial é proporcional à velocidade de difusão
- pressão parcial de um gás é a pressão que esse gás exerceria sozinho 
no volume da mistura de gases. 
ins + exp
min
Ventilação alveolar 
- a pressão parcial no sangue é diretamente proporcional a sua 
quantidade dissolvida.
Ar alveolar
- renovado a cada inspiração 
- O2 absorvido
- CO2 difundido
- umidificado
Capacidade pulmonar total = Vc + Vri + Vr
- VC: volume corrente
- VRI: volume de reserva inspiratório
- VRE: volume de reserva expiratória
- VR: volume residual (existe mesmo após expiração forçada)
- Capacidade de reserva inspiratória = Vc + Vri 
- Capacidade de reserva expiratória = Vc + Vre
- Capacidade residual funcional = Vr + Vre {intervalo}
- Capacidade vital = Vc + Vri + Vre
Distribuição da ventilação
- ventilação = Vi x Fr [ciclos/min]
- desigual
- base x Ápice
- o posicionamento
- alvéolos da base: menos aerados 
- aumento da ventilação não altera pressão parcial do O2
- ventilação alveolar é o inverso da concentração de CO2
- aumento da ventilação ↓PCO2
- hiperventilação: queda da concentração de CO2
- hipoventilção: aumento da concentração de CO2
- taquipnéia: aumento da frequência respiratória
- bradipnéia: diminuição da frequência respiratória
Patologias
- enfisema: associado ao tabagismo, impede que o paciente solte todo o 
ar (↟VR, associado ao ↑ventrículo direito)
Circulação e perfusão
- Perfusão
- passagem de fluxo sanguíneo pelo pulmão
- Unidade respiratória
- bronquíolo terminal
- ductos alveolares
- alvéolos
- Perfusão (Q)
- refere-se a passagem de sangue desoxigenado através do pulmão, 
com a finalidade de ser reoxigenado
- O2
- ↡resistência vascular ↠vasodilatador pulmonar
- problema pulmonar costuma acarretar em problema cardíaco
- CO2
- vasoconstritor pulmonar
- Circulação:
- pequena: coração + pulmão
- grande: coração + pulmão + circulação sistêmica
- Pressão do sangue
- volume de sangue pulmonar total = 500ml (10% do débito cardíaco)
Pulmão Sistêmica
Ventilação e Perfusão
- Distribuição da perfusão (Q):
- vasos de baixa R e baixa pressão
- gravidade dependência
- sangue tem que subir até o ápice do pulmão
- P alveolar ↓ na base
- relação V/Q alteram de acordo com a variação da gravidade
- Va/Q = 0,8
- Artéria pulmonar
- PvO2: 40mmHg
- PvCO2: 46mmHg
- Alvéolo 
- PaO2: 102 mmHg
- PaCO2: 40 mmHg
- Veias pulmonares
- PpvO2: 102 mmHg
- PpvCO2: 40 mmHg
- Tabela
Artéria pulmonar 14-15mmHg 90-100 mmHg
Veia cava 5-6 mmHg 3-2 mmHg
Variação entre artéria e 
veia
6-10 mmHg 87-98 mmHg
entra no 
pulmão 
com
sai do 
pulmão 
com
vai para 
os 
tecidos 
com
no 
interstício
deixa os 
tecidos 
com
- MAC grossa implica em
- hipóxia: ↓O2 no órgão
- hipoxemia: ↓ O2 no sangue
- insaturação: mau transporte de O2 - ↓Hb
- P alvéoloarterial 
- habilidade de troca pela MAC
- normalidade 10mmHg
- se a MAC está nas condições adequadas, tudo que entrou no alvéolo 
passa para o sangue
- Hemoglobina: O2 + HHb ⇆ H + O2Hb
- há 4 cadeias que se ligam com o O2
- oxihemoglobina: saturada - ligada a 4 O2
- conteúdo de O2: [hb] x 1,34 x saturação de O2
- o aumento da temperatura diminui a afinidade entre Hb e O2
- variação da temperatura altera a forma da Hb
- se a temperatura diminui a Hb fica supersaturada
- Saturação (x%)
- x% das moléculas de Hb em 1dl de sangue que tem O2 nas 4 cadeias
- 100-x% não tem O2 nos 4 ligantes da Hb
- Curva de dissociação da oxihemoglobina
- quanto maior a [O2] mais fácil a Hb libera O2
- ↓[O2]↓saturação
O2 40 mmHg 103 
mmHg
95 mmHg 40 mmHg 40 mmHg
CO2 45 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 45 mmHg 45 mmHg
1g hb - 1,34 ml de O2 
cons
- desvio à direita: O2 no sangue sendo mal transportado → diminuição 
do carreamento de O2 nos pulmões e do seu conteúdo → potencializa 
o descarregamento do O2 para os tecidos
- desvio à esquerda: efeito Bohr
- Quociente respiratório
- relação CO2 produzido/O2 consumido
- há variação em: queimados, sepse, infecção, câncer
- 2-3 DPG, ácido difosfoglicerato 
- metabólito ácido
- sintetizado pelas células vermelhas
- diminui a afinidade da Hb com O2 ( altera quantidade de H+, elemento 
chave do sangue)
- O transporte do CO2
- 5% dissolvido
- 21% na célula vermelha
- 63% se mistura com H2O (H2O + CO2 ⥧ H3CO3 ⥧ H+ + HCO3-)
- 1% no plasma
- 5% na H2O fora da hemácia
- O que ocorre com o CO2 no sangue
- 70% vira bicarbonato
- 23% compostos carbominos { volta para o pulmão Hb}
- 7% dissolvido no sangue
- O transporte do O2
- dissolvido
- via Hb
- Quociente respiratório (Q)
- Relação entre CO2 produzido e O2 consumido = 0,82
 {200ml} {250ml}
- pacientes oncológicos: diminui coeficiente
- Sepse: ↟ consumo de O2 ↝ metabolismo de proteína ↝ libera O2 ↝ 
catabolismo 
- O efeito Holdane
- CO2 + H2O ⇆ H2CO3 ⇆ H+ + HCO3-
- é a habilidade do O2 em afetar a afinidade do CO2 pela Hb
- a saturação da Hb interfere a [CO2] no plasma (no sistema venoso) 
- para ocorrer a Hb precisa liberar O2
- Na hipotermia ocorre o efeito Haldane 

- Efeito Bohr
- É a habilidade do CO2 afetar o transporte de O2 pela Hb
- Quando PO2↑, ↑produção de carbaminohemoglobina, ↓saturação, 
[O2] dissolvido ↑
- desloca a curva pra esquerda
- CO2 "não deixa" o O2 soltar a Hb 
- Cianose: > 5g/dl da Hb reduzida (não satura)
- cianose central
- insaturação nas veias pulmonares
- ↓O2 inspirado
- alterações ventilatórias
- alterações na difusão (MAC)
- alterações circulatórias nos pulmão 
- azul nas orelhas, ponta do nariz, peri-oral, extremidades de 
membros
- insaturação por shunt intracardíaco
- exemplo T4F
- comunicação interventricular
- estenose da artéria pulmonar
- hipertrofia do VD
- cianose periférica: alteração do fluxo (capilares periférico)
- localizada 
- estase em segmento
- ex: trombose venosa profunda
- generalizada
- estase (↓fluxo) na área pós capilar
- insuficiência cardíaca congestiva 
- alteração na molécula de hb
- Met-hb (troca Fe2+ por Fe3+ - desvia a curva a esquerda), 
ocorre por exposição a oxidantes (NO3-) 
- hipóxia hipóxica
- é a mais comum
- ↑ altitudes (cianose)
- ↓ PO2 sangue arterial
- alterações na MAC (aumento de espessura; diminuição da área; 
diminuição de pressã)
- sonolência, desorientação , cefaléia, diminui a noção temporal e 
taquicardia
- cianose presente!
- hipóxia anêmica
- ↓hb ou ↓hb oxidada
- causa limitação em exercício
- anemia funcional Hb+CO
- cianose ausente!
- Intoxicação por CO
- 210x mais afinidade pela Hb que O2
- desvia curva a esquerda
- ↓citocromo oxidase
- meia vida da: 4h
- câmara hiperbárica: diminui a meia vida
- máscara de O2 - 100% O2
- hipóxia histotóxica
- sem cianose
- problema intracelular (receptor final) 
- intoxicação por cianeto
citocromo oxidase ↠ inibe fosforilação oxidativa ↠ desvio na produção 
de ATP ↠ metabolismo anaeróbico ↠ acidose metabólica ↠ aumenta 
produção de lactato ↠ mecanismos antioxidantes interrompidos ↠ ↑ 
ROS (oxigênio reativo)
 
- Patologias:
- atelectasia: colapso do pulmão - facilmente reversível {↡V/Q → < 0,8}
- shunt intrapulmonar: quando a perfusão está normal mas a ventilação 
está inadequada, V/Q: Palveolopulmonar O2 > 10 mmHg
- espaçomorto fisiológico
- tromboembolismo pulmonar: Va/Q alta
- cianose: hipóxia + hipoxemia + insaturação, ↟hb que não está 
completamente cheia de O2
- Hipóxia: ↓O2 no órgão
PaO2 entre 60 - 80 mmhg - leve
PaO2 entre 60 - 40 mmHg - moderada
PaO2 < 40 mmHg - grave
- enfisema: aumenta CO2 no sangue, não altera coeficiente respiratório, 
hipoventilação, ↑CO2, efeito Bohr, cianose
- DPOC: aumenta CO2 no sangue, não altera coeficiente respiratório
- intoxicação por cianeto: impede absorção de O2 pela célula
- edema agudo de pulmão: enrijece a MAC → cianose
- dextroposição da aorta: ao invés de sair do infundíbulo do VE, ela pega 
sangue do VE e VD, aorta cavalga o septo. Sangue não oxigenado vai 
para a circulação sistêmica
- T4F: tetralogia de Fallot , criança azul
- cardiopatia congênita