TUTORIA ABDOME AGUDO PERFURATIVO

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TUTORIA ABDOME AGUDO PERFURATIVO 
ESTÔMAGO
-Mucosa: TC frouxo com céls linfoides e musculares
-Muscular da mucosa
-Submucosa
-Musculas: longitudinal, circular e oblíqua 
-Epitélio de revestimento colunar simples, todas as cels secretam muco 
-Junções oclusivas: entre as cels superficiais e da fosseta, participam na proteção contra HCl
* FUNDO E CORPO:
-Cels tronco indiferenciadas
-Cels mucosas do colo
-Cels parietais: HCl e fator intrínseco, estimulada por ach, gastrina e histamina 
-Cels zimogênicas: secretam lipase e contém grânulos com pepsinogênio 
-Cels enteroendócrinas: liberam serotonina e somatostatina. Inibe secreção 
*IRRIGAÇÃO:
- A. gástrica D e E 
-A. gastroduodenal 
-A. gastroepiplóica D e E 
-A. esplênica 
 FISIOLOGIA
-Camada muscular funciona como sincício
-Peristaltismo: surge na camada circular, estimulado pela distensão, irritação e sinais nervosos. Reflexo mioentérico: Lei do intestino= peristaltismo +direção anal do mov. 
-Mistura: consequência do peristaltismo
* CONTROLE NERVOSO
-SNE: Plexo mioentérico, entre a circular e a longitudinal, responsável pelo movimento. Plexo de Meissner, na submucosa que auxilia na secreção, absorção, movimentação da submucosa e controle de fluxo sanguíneo local
-SNA: parassimpático aumenta atividade SNE 
 * CONTROLE HORMONAL 
-Gastrina: estimulada pela presença de PTNS e distensão, cels G, aumenta HCl e crescimento da mucosa
-CCK: estimulada por ác, PTNS e gordura, cels I, inibe esvaziamento gástrico 
-Secretina: inibe secreção de HCl
 Presença do alimento no estômago:
-Reflexo vasovagal > tronco encefálico > redução do tônus > permite distensão 
-Fatores gástricos: promovem o esvaziamento
-Fatores duodenais: mais intensos, inibem o esvaziamento 
SECREÇÕES 
- MUCO + HCO3- 
-H2O: lubrificação
-H: matar microorganismos e converter pepsinogênio 
-Fator intrínseco: cobalamina, absorção de B12
Glândulas 
- OXINTICAS: corpo e fundo. Cels mucosas, cels principais (pépticas) e cels parietais 
-PILÓRICAS: antro, cels mucosas superficiais: muco e gastrina, cels enteroendocrinas: somatostatina e gastrina 
Composição suco gástrico: 
-HCl: regula secreção de pepsinogênio e ação bactericida 
-Pepsinogênio
-Lipase
-Muco: 2 tipos: cels superficiais: muco insolúvel, retem HCO3- e cels do pescoço: muco solúvel apenas para lubrificação 
-HCI3- : tampão, cels superficiais da mucosa
-Gastrina: Cels G, antro, estimula HCl
-Histamina: cels entrocromafins, estimula cels parietais 
-Fator intrínseco: glicoproteína, cels parietais 
ABDOME AGUDO PERFURATIVO 
- É o tipo que mais causa peritonite 
-dor forte epigástrica
-pneumoperitônio
-abdome em tábua
-sinais de sepse
-palidez, sudorese
-hipotensão e choque 
-Causas: ulcera, câncer, inflamação, medicamentos, estresse e H. pylori 
Ulceras 
-Duodenais são mais incidentes que gástricas
-O tipo sanguíneo O é mais acometido 
-80% é por H. pylori 
-Fatores de risco incluem tabagismo, estresse e resposta imune 
-Inflamação peritoneal de origem química 
-Invasão bacteriana e repercussão sistêmica 
-Perfuração pode ser em peritônio livre com extravasamento ou forma bloqueada com dor 
 H PYLORI
- bactéria gram - , microaerofila, flagelada, carcinogênica (3% dos infectados), intensa produção de uréase (transforma ureia em amônia e CO2) 
-Transmissão fecal oral 
-Secreção d etoxinas que irritam a mucosa causando inflamação e necrose
-Destruição de cels parietais 
-redução da sensibilidade das cels glandulares pilóricas e acidez e aumenta HCl e gastrina 
-Desequilibrio na secreção de somatostatina e gastrina 
-Exotoxina que causa morte cel e estimula inflamação
-Aumenta IL-8 
Diagnostico :
-Endoscopia: diferenciar se é benigna ou maligna 
-RX com contraste
-Teste de H.pylori (biópsia ) 
-Teste do bafo/ depuração respiratória de ureia 
-Fezes: antígeno H.pylori 
Tratamento:
- Antiácidos: fecha ulceras duodenais, neutraliza e inibe atividade de enzimas pépticas, 
-Antagonista H2: inibe Hcl e pepsinogênio
-Inibidor da bomba H+: dose afeta secreção de 2/3 dias 
-Amoxicilina: bactericida
-Eritromicina: inibe síntese proteica bacteriana