Técnicas cirúrgicas básicas 7ª etapa

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Técnicas cirúrgicas básicas
Dr. Wagner Carlucci
Técnicas cirúrgicas básicas
1- Drenos – Sondas – Cateteres
2- Cirurgia da pele
3- Cirurgia do abdome
4- Cirurgia do tórax
 Via urinaria
 Via aérea
 Trato digestivo
 Via biliar
 Abdome
 Injeção Tórax
 Drenagem 
 Monitorização
 Terapêutica 
Acesso
Vascular
SONDAS
DRENOS
CATETERES
Acesso Vascular
 Punção venosa (Abocath,Scalp) 
Acesso vascular
 Punção arterial
Acesso vascular
Inserção de cateter
Acesso vascular
Técnica de Seldinger
Acesso venoso central - Indicações
 
1- Infusão de medicações e Soluções hipertônicas ou irritantes: Quimioterapia/NPT/ATB 
2- Medida de PVC e Pressão da Artéria Pulmonar 
3- Impossibilidade de punção periférica:
Veias colabadas (hipovolemia, choque)
Esgotamento venoso
Edema de membros
Punção venosa central
Veia Jugular
Veia subclávia
Punção venosa central
Jugular interna Subclavia
Dissecção Venosa 
Discrasia sanguínea grave
Trauma, infecção ou queimadura de Tórax e/ou pescoço
Politraumatismo 
Dissecção Venosa - Anatomia
Membro superior:
Veias superficiais: Cefálica
 Basílica
Veias profundas
Dissecção venosa - Anatomia
Membro inferior:
Safena interna
Trauma
Acesso rápido
Risco de TVP
Cateter venoso central de inserção periférica
PICC
Dissecção venosa - Complicações
Lesão arterial: Veias profundas/A. Braquial
Lesão neurológica: nervo Safeno
Perfuração da veia
Flebite
Infecção da ferida
 Acesso às Vias aéreas Intubação oro-traqueal
Cânula de Guedel
Anatomia do Pescoço
Cricotireoidostomia
 Indicação:
Acesso rápido a via aérea em situação de urgência quando a intubação oro traqueal ou a traqueostomia não é possível ou não esta disponível
Cricotireoidostomia
Cricotireoidostomia
Cricotireoidostomia
 Técnica cirúrgica
Traqueostomia - Indicações
1- Obstruções respiratórias: Laringe
 Orofaringe
 Traqueia alta
2- Aspiração de secreção de traqueia e brônquios: (Prevenção de pneumonia e atelectasia)
3- Necessidade de intubação prolongada
Traqueostomia - Técnica
Posição: DDH com 
Hiperextensão do 
Pescoço
Incisão:1)mediana
 2)em colar
Reparos:cartilagens
Tireóide e Cricóide/
Furcula esternal
Traqueostomia - Técnica
Dissecção romba dos 
 músculos anteriores
 à Tireoide na Rafe 
 mediana
Afastamento, secção
 ou ressecção do istmo
 da Tireoide
Traqueostomia - Técnica
Secção de 1 ou 2 anéis da 
 Traqueia (2º e 3º)
Introdução da sonda traqueal
Traqueostomia - Técnica
Fixação da cânula com 
 cadarço
Cânulas de Traqueostomia
Traqueostomia - Complicações
Enfisema de mediastino
Pneumotórax
Hemorragia
Lesão nervosa
Estenose de traqueia
Infecção da ferida
Traqueostomia Cuidados Pós-operatórios
Aspiração frequente
Nebulização úmida
Troca da cânula interna
Cuidados com a ferida e curativos:
 Evitar infecções
Acesso às Vias Urinarias
 Sondagem vesical
Cistostomia suprapubica
Sondagem Vesical - Indicações
1- Controle da diurese
2- Retenção urinaria
3- Incontinência urinaria
4- Irrigação da bexiga
5- Pré-operatório
6- Diagnóstico de trauma renal (hematuria)
7- Medida da Pressão Intra-abdominal(PIA)
Monitorização do paciente cirúrgico
DIURESE
FREQUÊNCIA
CARDÍACA
PRESSÃO
ARTERIAL
PRESSÃO
VENOSA
CENTRAL
Cateterismo vesical - Técnica
1- Indicação cuidadosa: 30-40% das infecções hospitalares são de foco urinário e 80% dessas é associado a sonda uretral
2-Antissepsia com clorexedine degermante e aquoso
3-Lubrificação da sonda com glicerina ou xilocaína gel
4- Bi manual: retificar a uretra
5- Delicadeza e sonda de calibre adequado
6- Não insuflar o balão se houver resistência ou dor, ou se não refluir urina ou agua destilada(10ml) injetada e aspirada
Sondagem vesical de alívio
Nelaton Sonda uretral
Sonda de Foley
Sondagem vesical de demora:
2 e 3 vias
Sondagem vesical de demora
Sondagem vesical - Contraindicações
 Suspeita de lesão uretra 
 (Fratura de uretra posterior)
Obstrução total da uretra (Adenoma de próstata)
 CISTOSTOMIA 
 SUPRAPÚBICA
Cistostomia suprapubica
Cateter suprapubico
Trocateres de punção suprapúbica
 
 Cirurgia da pele
Atendimento do paciente com ferimento de pele
Controle de hemorragia se intensa.
Limpeza grosseira da área afetada
Antissepsia ao redor da ferida e colocação de campo esterilizado
Anestesia local: injeção ao redor da ferida
Limpeza cuidadosa da ferida com SF
Sutura
Mordeduras
Risco de infecção
Tempo de atendimento
Local da mordida
Extensão do ferimento(puntiforme/lacerações)
Causador da mordida:
 Humano > gato > cão
Mordeduras - Conduta
Limpeza rigorosa
Antisseptico
Antibiótico: amoxilina
 cefalexina
 sulfametoxazol + trimetoprina
Profilaxia da raiva e do tétano
Sutura ?
Tipos de pontos
 SEPARADOS : CONTINUOS:
Simples Intra-dérmico 
Simples Invertido Chuleio simples
Donati Chuleio ancorado
Polya Barra grega
Em X
Em U
Sutura Interrompida
 Ponto simples
 Donatti
 Polya
Sutura Interrompida
Ponto em U
 Ponto em X
Pontos separados
 1- SIMETRIA
Pontos separados
 2- Perpendicular à ferida
 3- Aperto adequado
Exérese de lesões de pele 
Excisão elíptica, em fuso ou lenticular
Shave ou shaving: sem pontos
Incisão sempre no sentido das linhas de força da pele
Exérese em fuso
Exérese de Lesão de pele
Exérese de Lesão de pele
Shave
 Lesões pequenas, elevadas e não profundas na derme. Não requer sutura.
Sutura contínua
Chuleio simples
Chuleio ancorado
Barra Grega
Intradermica
Sutura Contínua
Técnicas de Sutura
 BORDAS DIFERENTES INCISÃO RELAXADORA
 Intra
 Dérmica
Fechamento com esparadrapo
Micropore
Langer
Paralelas às fibras
 de colageno
Estudos em cadáver
Linhas de Kraissl
Linhas de Kraissl
 Perpendicular a 
 Fibras musculares
Linhas de Kraissl
 Cirurgia do abdome
Laparotomias - Classificações
Cicatriz umbilical: Supra-umbilical
 Infra-umbilical
 Peri-umbilical
 Trans-umbilical
Linha média: Mediana
 Paramediana= direita/esquerda
Músculos retos: Transretais
 Pararetais= Interna/Externa
Laparotomias - Classificações
Direção: Longitudinais (verticais)
 Transversas (horizontais)Obliquas
 Combinadas
Urgência ou eletiva
Exploradora: diagnóstico
Simples ou combinadas: Toraco-laparotomia
 Lombo-abdominal
 
Incisões em Laparotomias
Incisões clássicas
1-Lenander: paramediana pararetal interna supra-umbilical a direita(colecistectomia)
2-Jalaguier: paramediana pararetal externa infra-umbilical a direita(apendicectomia)
3- Kocher: obliqua subcostal a direita
4- McBurney: obliqua no QID
5- Babcock: transversa no QID
6- Pfannestiel: transversa supra-púbica
7- Sprengel: transversa supra-umbilical
Laparotomias – Incisões Clássicas
Kocher
 (Subcostal D.)
Lenander
 (Paramediana D.)
McBurney
 (Apendicectomia)
Pfannestiel
 (Transversa supra púbica)
Laparotomias
 Lenander Pfannestiel
Fases da laparotomia
1- Diérese:
Planos anatômicos
Anatomia do abdome
Anatomia do abdome
Gosset Balfour
Afastador estático: Gosset + Balfour
Fases da Laparotomia
2- Exploração da cavidade abdominal: visual
 Tatil
3- Cirurgia propriamente dita(tempo nobre)
4-Revisão da cavidade: hemorragia
 corpos estranhos 
5- Síntese: fechamento da cavidade por planos 
Nomenclatura
Incisão - Incisar..................corte – cortar
Síntese – Sutura.................costurar
Exérese – Excisão...............retirar – tirar
Anastomose
Plastia: piloroplastia
 rinoplastia
 perineoplastia
Punção - Divulsão - Dissecção
ECTOMIA TOMIA STOMIA 
Gastrectomia Gastrotomia Gastrostomia
Enterectomia Enterotomia Enterostomia
Colectomia Colotomia Colostomia
...................... Traqueotomia Traqueostomia
Esplenectomia ...................... .....................
........................ Laparotomia Laparostomia
Nefrectomia Nefrotomia Nefrostomia 
Gastrectomias
BILLROTH I BILLROTH II Y DE ROUX
Gastrectomias
 TOTAL SEGMENTAR
Enteroanastomose
 
 Termino-terminal
 Termino-lateral
 Latero-lateral
Enteroanastomose
Pontos separados Sutura
 Contínua
Videolaparoscopia
Fazer o pneumoperitoneo
Introduzir o trocater da óptica
Introduzir trocateres
 auxiliares
Cirurgia
Videolaparoscopia
Agulha de Veress Trocater
(pneumoperitoneo)
Videolaparoscopia
Colecistectomia
Videolaparoscopia
Videolaparoscopia
Videolaparoscopia
Videolaparoscopia
Cirurgia do Tórax
TORACOCENTESE
DRENAGEM TORÁCICA
TORACOTOMIA
Toracentese: de alívio
 diagnóstica
Toracocentese diagnóstica
Exames solicitados
Bioquímica:
 Proteínas
 LDH
 Glicose
 Amilase
 Triglicérides
Citologia
Citopatologia
Bacteriologia
TORACOCENTESE
Local ideal da punção determinado pela propedêutica
Punção no bordo superior da costela
Drenagem de tórax - Indicações
Derrame pleural: hidrotórax
 hemotórax 
 quilotórax
 empiema pleural
 neoplasico
Pneumotórax
Toracotomias
Trauma de tórax
Drenagem de tórax com trocater
DRENAGEM DE TÓRAX
Pneumotórax:
 2º EIC-LHC
 dreno 5-7 mm(16-28F)
Derrame pleural:
 5º/6º EIC- L.axilar média
 L.axilar post.
 dreno 9-12mm(36-40F)
Trauma: dreno>28F
Dreno de Torax
Pneumotórax fechado
Pneumotórax aberto
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax hipertensivo
Diagnóstico clinico: Hipotensão arterial sem evidência de perda sanguínea, jugulares turgidas, dispneia e cianose. Percussão timpânica, ausência de MV do lado acometido
 e desvio da traqueia contralateral
Urgência: Punção provisória
Derrame pleural (hemotórax)
Derrame Pleural Neoplásico
Empiema Pleural
Toracotomias - Anatomia do tórax
Visão anterior Visão posterior
Toracotomias - Classificação
 
Simples ou combinada(pescoço ou abdome)
Lateral= intercostal: com ou sem ressecção de costela, unilateral ou bilateral
Mediana: Esternotomia (total ou parcial)
Toracotomias medianas: Esternotomia
Toracotomia unilateral anterior
Toracotomia póstero-lateral
Drenagem de Tórax Aberta