INTOXICAÇÃO EXÓGENA AGUDA

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Prof. Francisco Grillo
1- Introdução
A intoxicação exógena aguda,é uma causa 
freqüente de admissão hospitalar e uma 
importante causa de morbidade,mortalidade 
e gastos com serviços de saúde.
Os pacientes vítimas de intoxicações,não são 
doentes propriamente ditos,na maioria dos 
casos,porém desenvolvem sintomas e sinais, 
decorrentes do contato com substâncias 
externas e seus efeitos sistêmicos.
2- Definição
A intoxicação pode ser definida,como uma 
síndrome reversível ou não, específica de 
determinada substância,que ocorre devido a 
recente ingestão ou contato,gerando alterações 
comportamentais ou psicológicas,clinicamente 
significativas,decorrentes do efeito da 
substância no SNC.
3- Etiologia e achados clínicos
Em relação ao tipo de agente,os medicamentos 
lideram as estatísticas.
1º Os mais freqüentes são o fenobarbital, diazepam e 
o haloperidol.
2º Produtos de limpeza para o uso doméstico 
representados por alvejantes, desengordurantes e 
cáusticos.
3º Herbicidas e Pesticidas.
4º Produtos Industriais
IMPORTANTE
A grande maioria dos pacientes com 
intoxicação exógena aguda,apresentam 
uma evolução favorável e se 
recuperam,se tratados adequadamente.
As intoxicações mais graves, geralmente 
estão associadas a tentativa de 
suicídio,uso de drogas ilícitas e abuso de 
álcool.
3.1.Intoxicação por Álcool
Nível Sangüíneo
mg/dl
Manifestações clínicas
30 Euforia,desinibição,diminuição da crítica
50 Depressão do SNC,prejuízo cognitivo,incoordenação
motora
100 Lentificação das respostas,ataxia,alterações do 
comportamento
200 Náuseas,vômitos,diplopia,acentuação da ataxia
300 Hipotermia,disartria,amnésia,estádio I de anestesia
400-700 Coma,falência respiratória e morte
3.2. Síndrome anticolinérgica
Agentes Prováveis: 
 Antidepressivos;
 Anti-histamínicos;
 Antiparkinsonianos;
 Antiespasmódicos;
 Fenotiazida
Sintomas:
 Ansiedade;
 Agitação;
 Alucinação;
 Confusão mental;
 Delirium;
 Midríase
 Coma;
 Convulsão
Pistas:
 Pele seca;
 Pele quente e avermelhada;
 Pupila bem dilatada e com mínima reação à luz.
Casos mais graves:
 Convulsões;
 Hipertermia;
 Insuficiência respiratória
3.3.Síndrome Colinérgica
Agentes Prováveis:
 Carbamatos (inseticidas);
 Organofosforados (pesticidas)
Sintomas
 Confusão,coma;
 Miose;
 Diarréia e vômitos;
 Sudorese intensa;
 Hipersalivação;
 Brocoespasmo;
 Lacrimejamento ;
 Incontinência fecal e urinária;
 Sudorese intensa.
3.4. Síndrome adrenérgica ou Simpatomimética
Agentes Prováveis:
 Cocaína;
 Anfetaminas;
 Efedrina;
 Teofilina;
 Cafeína;
 Hormônios Tireoidianos
Sintomas:
 Ansiedade e agitação;
 Alucinação;
 Sudorese;
 Tremores;
 Convulsão;
 Midríase;
 Hipertermia;
 Taquicardia;
 Hipertensão;
 Taquipneia;
 Arritmias;
 Dor pré cordial;
 IAM;
 AVE
Pistas:
 Procurar sítios de punção
3.5. Síndrome Dissociativa (Alucinógeno)
Agentes Prováveis:
 LSD (Ácido Lisérgico);
 Êxtase
Sintomas:
 Midríase;
 Hipertermia;
 Hipertensão;
 Taquipneia
Pistas:
 Desorientação;
 Alucinações auditivas e visuais;
 Labilidades do humor
3.6. Síndrome Asfixiante (Inalantes)
Agentes Prováveis:
 Cianeto (fumaça);
 Inalantes;
 Gases;
 Monóxido de carbono
Sintomas:
 Cefaleia;
 Confusão;
 Labilidade Emocional;
 Edema cerebral;
 Coma;
 Dispneia;
 Taquipneia;
 Depressão respiratória;
 EAP;
 Arritmias;
Náuseas e Vômitos
4- Diagnóstico
 Exame físico e Histórico;
 Exames de laboratório;
 Hemograma, glicemia,eletrólitos,ureia e 
creatinina;
 Dosagem sérica qualitativa – útil quando a 
substância ingerida é desconhecida, no uso de 
múltiplas substâncias;
 Screening urinário para uso de droga- detecta 
anfetaminas, barbitúricos, cafeína, cocaína, 
etanol, heroína,morfina e etc;
 Dosagem sérica quantitativa- utilidade restrita a 
situações que relacionam o nível sérico,toxidade e 
tratamento.
ECG: Sua alteração pode apontar para algumas 
drogas (antidepressivos, antiarrítmicos e 
betabloqueadores);
 RX de tórax: Broncoaspiração, edema pulmonar 
não cardiogênico,ruptura de esôfago e abdome 
agudo;
 Gasometria: situações de hipóxia, acidose;
 Tomografia Computadorizada.
5-Tratamento
O principal objetivo do tratamento é o 
controle/e resgate das funções vitais, 
procedendo as técnicas de BLS e ACLS, 
tendo em vista a estabilização do paciente.
 Desobstrução das vias aéreas,aspirações 
de secreções,retirada de corpos 
estranhos,traqueostomias e outras medidas 
se necessárias;
 Manutenção da respiração, ventilação e 
intubação, se necessário;
 Manutenção da circulação: Promovendo 
a estabilização hemodinâmica,obter 
acessos venosos,coletando sangue para 
exames laboratoriais de rotina e 
específicos;
 Tratamento sintomático e específico.
 Exame físico completo
 Idade e sexo;
 Conhecimento da substância causadora 
da intoxicação (embalagens,vidros vazios 
próximos,substâncias,medicações no 
local,atividade profissional,uso de drogas);
 Avaliação do estado geral e 
principalmente o neurológico;
 Condições físicas e psíquicas.
ATENÇÃO
Objetivo: Diminuir a absorção e aumentar 
a eliminação.
Quanto mais precoce for a descontaminação,
melhores serão os resultados obtidos.
 A lavagem gástrica: Com poucas exceções, é 
realizada através da inserção de uma SNG 
calibrosa e introdução de solução (S.F. 0,9%) até 
o retorno límpido;
PROCEDIMENTO
 Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo, 
com a cabeça em nível levemente inferior ao 
corpo;
 Administrar pequenos volumes de S.F;
 Aguardar o retorno do conteúdo com sonda 
aberta em posição inferior ao paciente;
Repetir o procedimento até que o retorno seja 
apenas de soro fisiológico.
Obs. Cuidado com pacientes comatosos
Exceção: Corrosivos e pacientes com perfuração 
gástrica.
 Carvão ativado: Interrompe a circulação êntero-
hepática das drogas e intensifica a velocidade de 
difusão da substância química para o TGI.
INDICAÇÕES
 Tempo de ingestão menor que duas horas;
 Ausência de contraindicações
Obs. Pode causar redução da motilidade intestinal;
Logo após,utiliza-se um catártico osmótico 
(sorbitol),que minimiza a absorção e acelera a 
passagem do tóxico pelo organismo.
Atenção : Após 2 horas da ingestão o carvão não 
é mais eficaz;
Contra Indicações
 Perfuração ou obstrução do TGI;
 Ingestão de substâncias corrosivas;
 Ingestão de hidrocarbonetos( graxa 
líquida para móveis,gasolina e 
querosene);
 Ausência de ruídos gastrointestinais ou 
obstrução.
Procedimentos
 Dose única: Diluir 1g de carvão ativado/Kg de 
peso (máximo 100g) diluído em água (solução a 
10%),S.F. 0,9% ou catárticos (manitol ou 
sorbitol);
 Administrar por sonda nasogástrica;
 Múltiplas doses: Diluir 0,5g de carvão/Kg de 
peso diluído em água e administrar a cada 4 
horas.
 Diurese forçada e alcalinização da urina: Hiper-
hidratação,1000 ml de S.F. 0,9% cada 8/8h ou de 
6/6h,até alcançar um débito urinário de 400 
ml/hora;
Obs: Os tóxicos que tem sua excreção aumentada 
por este método são: 
álcool,brometo,cálcio,flúor,lítio,potássio .
 Laxativos: O principal utilizado é o manitol,em 
solução a 20%.A dose utilizada é de 100 a 200 
ml,até de 8/8 horas nas primeiras 24 horas;
 Método dialíticos: Hemodiálise clássica é o 
método mais usado, disponível emUnidade de 
Emergência e UTI;
Tratamento da intoxicação alcoólica: Em 
indivíduos sadios,o álcool será metabolizado 
gradualmente,com melhora gradualmente,com 
melhora progressiva da intoxicação.
Objetivos do tratamento
Administra-se 100 mg de tiamina IM
 Exclusão de comorbidades;
Controle da agitação;
Avaliação da comorbidade psiquiátrica;
 Síndrome de Wernicke
Síndrome de Wernicke
É uma complicação potencialmente fatal, 
associada a deficiência de vitamina B1 ou 
tiamina.Foi descrita como duas entidades 
distintas:
 Encefalopatia de Wernicke;
 Psicose de Korsakoff.
Referências Bibliográficas
1-SALLUN,Ana Maria Kalil...[et al.].O Enfermeiro e 
as situações de emergência.2º edição.São 
Paulo:Atheneu,2010
2-FALCÃO,Luiz Fernando dos Reis...[et
al.].Emergência.Fundamentos e Prática.1ª 
edição.São Paulo:Martinari,2010
3- SCHETINO,Guilherme... [et al.].Paciente 
crítico,diagnóstico e tratamento. Hospital 
Sírio-Libanês.2º edição.São Paulo:Manole,2012