avalaiação gasometria

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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
DO PACIENTE CRÍTICO
Avaliação da troca gasosa
Interpretação da gasometria arterial
Troca Gasosa
1- Oxigênio 2 – Gás Carbônico 3- Sangue Arterial 4- Ar inalado e 
Exalado 5 - Sangue Venoso 6 - Capilar Sanguíneo 
Lei de Fick
• A difusão dos gases através da membrana alvéolo-capilar fica na
dependência da lei de Fick. Esta lei estabelece que a velocidade de
transferência de um gás através de uma membrana permeável ao gás
é proporcional à área desta membrana e ao gradiente de pressão
parcial deste gás entre os lados. Estabelece também que é
inversamente proporcional à espessura desta membrana
TRANSPORTE DOS GASES
• O transporte de oxigênio dos pulmões até os tecidos é simples,
ocorrendo apenas de dois modos: dissolvido no plasma ou ligado à
hemoglobina.
• O principal transporte de oxigênio dentro do Sistema circulatório dos
vertebrados é muito facilitado pelas hemoglobinas uma vez que, são
extremamente adaptadas à esta função.
Hemoglobina e o transporte de oxigênio no 
corpo
A hemoglobina é uma proteína constituída por quatro cadeias
polipeptídicas associadas a um grupamento químico
denominado grupo heme, que contém ferro. Uma molécula de
hemoglobina (Hb) é capaz de se combinar com quatro moléculas
de gás oxigênio, formando a oxiemoglobina.
Hb + 4 O2 -------> Hb (O2)4
• Qualquer alteração na concentração de Hb, no
volume sanguíneo ou na mecânica ventilatória podem
alterar o transporte de O2 no organismo e
desencadear estados patológicos em que a
necessidade de oferta deste gás é essencial.
Curva de dissociação da hemoglobina
Problemas no Transporte de O2:
HIPOXEMIA x HIPÓXIA
Equilíbrio ácido-básico
• Existem muitos sistemas para controlar a acidez dos líquidos 
corporais dentro das escalas de referência. Esse controle é 
importante, uma vez que as velocidades de reação das catalizações 
enzimáticas são normalmente afetadas por qualquer alteração na 
acidez.
• Além disso, a acidez pode ter efeitos significativos sobre a 
excitabilidade do SN, podendo ser causa de coma ou fatalidade.
Equilíbrio ácido-básico
• Muitas reações químicas no organismo produzem ou absorvem 
prótons – sendo que uma fonte importante são os íons H+, formados 
a partir da reação de dióxido de carbono com água.
• O excesso de dióxido de carbono e de íons H+, é removido pelos 
pulmões e pelos rins, respectivamente.
• O pulmão é um sistema de resposta rápida, os rins são relativamente 
lentos.
• Para manter o H+, a curto prazo, os sistemas de tamponamento 
impedem que ele se altere.
Sistemas de tamponamento
• A adição de grande quantidades de H+, ao organismo resultaria 
mudança significativa no pH, caso os sistemas de tamponamento não 
existissem. Esses sistemas auxiliam os rins e os pulmões na 
manutenção do pH dentro dos estreitos limites exigidos.
• Os sistemas de tamponamento que incluem o HCO3
- (principal), 
fosfatos e proteinas (inclusive hemoglobina), eliminam o excesso de 
ácido ou base.
SISTEMAS TAMPÕES
• Tampões plasmáticos (proteínas e Hb): efeito imediato e pouco 
potente;
• • Sistema pulmonar (retenção ou “lavagem” de Co2 ): efeito em 
minutos ou horas potente;
• • Sistema renal (retenção ou excreção de HCo3): efeito em horas ou 
dias - potente.
DEFINIÇÃO
• A gasometria arterial é um exame invasivo que mede as 
concentrações de oxigênio, a ventilação e o estado ácido-básico.
• A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra 
com os padrões internos do gasômetro.
• Esses parâmetros são o pH,PO2, PCO2, o bicarbonato e a diferença 
de bases (excesso ou déficit).
Interpretação
• A interpretação da gasometria arterial, para a identificação de 
distúrbios do equilíbrio ácido-base é feita em etapas sucessivas:
• Verificação do pH;
• Verificação da PCO2;
• Verificação das bases (bicarbonato);
• Verificação da diferença de bases (excesso ou déficit).
Gasometria arterial
método prático
1. Verificar a validade da gasometria (Henderson-
Hasselbalch)
pH = 6,10 + log HCO3
PaCO2 x 0,030
HCO3
-
Chave para interpretação
• Verificar o valor do pH, ele indica a existência ou não de distúrbios 
atuais.
• Caso haja alteração verificar a variação de bicarbonato real e PCO2 , 
para detectar a existência de compensação.
• Caso não haja variação do pH, avaliar os valores do índice BE e 
bicarbonato sd, pois sempre indicarão distúrbios
metabólicos (ALCALOSE se aumentados, ACIDOSE se diminuídos).