instrumentais em cirurgia oral menor

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1° bimestre 
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo Facial I 
 
Instrumentais na Cirurgia Oral menor 
Equipamento cirúrgico 
- inclui motor elétrico + peça reta; 
- grande potencial de corte; 
- não emite ar no campo cirúrgico; 
- pode ser esterilizado em autoclave; 
- usado com vários tipos de brocas 
 
Instrumentais rotatórios como motor elétrico, peça reta, alta rotação são particularidades da 
Odontologia, principalmente por trabalhar em tecidos duros. 
 
Algumas vezes antes de extrair um dente, é necessário fazer desgaste ósseo, seccionar o 
dente. Se não tiver o instrumento rotatório, esses procedimentos não serão possíveis. Assim 
instrumentais rotatórios são fundamentais para prática cirúrgica. 
 
Motor elétrico = motor de implante. 
- seria ideal para o trabalho cirúrgico 
- problema: alto custo 
- cirurgias convencionais é usado alta rotação e peça reta + micro motor 
 
Alta rotação 
- funciona/rotacional a base de ar 
existe um compressor acoplado ao equipo que fornece ar aos equipamentos rotatórios 
 
Grande potencial de corte 
- extra torque 
- funciona tanto para dentistica . onde o preparo é mais conservador, como para cirúrgica 
onde o dente é seccionado (corte) 
- quanto maior o poder de corte, melhor a agilidade no procedimento cirúrgico 
 
obs: na cirurgia o objetivo é seccionar o dente para poder extrai-lo. Assim, não é necessário se 
preocupar em conservar o dente e sim deve ficar atento em preservar tecido ósseo. 
 
O instrumenta ideal não emite ar no campo cirúrgico 
- não é o caso da alta rotação e da peça reta + micro motor 
 Qual é a inconveniência do ar no campo cirúrgico ? 
 R: ar do compressor não e estéril. 
A partir do momento que temos um campo operatório aberto é necessário mantes a cadeia 
asséptica (manter os materiais estéreis com o mínimo de contaminação possível). 
Quando o ar estiver presente no campo operatório, irá acontecer a contaminação da ferida. É 
claro que não é uma contaminação muito grande, sendo possível trabalhar assim mesmo. 
Entretanto, quando são feitos retalhos amplos, esse ar pode ficar acumulado dentro dos 
tecidos e assim ocorrer inflamação de grande proporção. Por isso a preferência por motores 
elétricos, pois eles não emitem ar. 
 
Desgaste em maxila – Cinzel (preferencialmente) 
Desgaste em mandíbula – Brocas 
pois a mandíbula possui um ósseo mais duro 
 
O instrumental deve ser esterilizado em autoclave. 
 - grau duplo para não fazer óleo 
CUIDADO! 
- Lubrificar previamente 
pois caso isso não ocorra, pode ressecar toda a estrutura de rolamento e a vida útil do 
instrumento diminui. 
 
O instrumental deve poder ser usado por vários tipos de brocas 
- antigamente algumas brocas se adaptavam melhor com equipamentos de marcas especificas. 
- Hoje as brocas se adaptam a equipamento de marcas variadas. 
- São necessárias brocas longas e curtas 
 Caso for usado a caneta de alta rotação, a haste curta não será ideal para seccionar o dente, 
pois sua ponta ativa está quase em contato com a haste e não chega ao local. 
 
Bisturi 
- inclui cabo + lâmina 
- diferentes tipos de lâminas 
- forma de montar 
- modo de usar 
 
Cabo n° 3 
- se adapta melhor a lâminas menores 
- se adapta também a diferentes tipos de lâminas 
 
Para montar a lâmina é preciso ter um cuidado grande 
 - não montar com a mão ! 
Montagem correta: 
- prender a lâmina de bisturi com o porta agulha (por possui uma boa apreensão) na porção 
anterior a região vazada da lâmina 
- levar o conjunto de encontro com o cabo de bisturi 
Cabo tem um lado exato para se encaixar (lado com ranhuras) 
- Quando ouvir o barulho (clac!) a lâmina está encaixada corretamente. 
 
Empunhadura de caneta 
- dessa maneira tem uma apreensão de um cuidado maior durante o procedimento. 
- trabalhar cuidadosamente 
 
Lâmina mais usada em cirurgia oral: 
n° 15 
 
diferentes tipos de lâminas: 
- lâmina 10 
formato de faca 
ponta ativa longa 
- lâmina 11 
usada preferencialmente quando se tem cavidade e é necessário fazer drenagem. É feito um 
furo ao invés de uma incisão retilínea 
sua ponta é como se fosse uma lança 
- lâmina 12 
 não é muito usada em cirurgia oral 
é usada em caso de dificuldade de acesso em algumas cirurgias, como por exemplo distais de 
molares 
ex: cunha distal (entra na distal do dente aproveitando a angulação da lâmina) 
- lâmina 15 
tem seu formato lembrando uma faca 
- lamina n°15 (convencional) e n°15C (+ delicada) 
 
obs: tamanho e ponta ativa podem variar de marca para marca 
pequenos detalhes podem variar, porém o formato deve ser o mesmo. 
Melhor lâmina – Aço carbono 
Lâminas comuns – Aço cirúrgico (mais baratas) 
 
obs: Além da lâmina ser boa o encaixa com o cabo de bisturi deve ser suave. 
 
Para desmontar após o uso: 
 - pegar a lâmina, novamente com o porta-agulha, na sua extremidade final. Levantar devagar 
e dar uma leve empurrada. 
- Quando a lâmina é empurrada ela solta do encaixe. 
- Pegar na região anterior a porção vazada e retirar ela completamente. 
 
Elevador de Periósteo (descoladores) 
- Molt é o mais usado 
- Extremidade maior e menor 
- Freer – anatômico 
- Seldin – afastamento 
 
Como em cirurgia o acesso é direto ao osso, não é utilizado a técnica de retalho dividido pois é 
necessário ter um campo de visão direto o que não acontece ao usar essa técnica. 
 
O descolador de Molt é o mais usado para elevar o periósteo por ser um instrumental versátil. 
Ele possui uma ponta mais triangular e a outra ponta que parece uma colher 
No começo da cirurgia, normalmente é usada a ponta mais delicada para encontrar o plano 
cirúrgico. Encontrado o plano cirúrgico é trocado a ponta, assim aumenta a velocidade do 
procedimento cirúrgico. (ter uma ponta maior e o tecido é descolado com maior efetividade). 
 
O instrumental tem uma face cortante e outra face lisa 
 - face cortante voltada para o tecido ósseo e face lisa para o tecido mole. 
- nunca ao contrário, pois pode traumatizar o periósteo e o tecido mole. 
- instrumental usado com muita pressão sobre o osso, pois tem periósteos que estão 
firmemente aderidos ao osso e fica difícil de ser descolado. 
 
Descolador de Freer 
 + anatômico e + delicado 
- agressivo 
Usado em gengivas mais finas e friáveis para poupar os tecidos. 
 
Seldin/ Sindesmotono 
- descolador porém é mais usada para proteção dos tecidos, por ser muito grosseiro 
- tem potencial de descolar mais sua maior funcionalidade é de afastar. 
 
Afastador 
- Bom acesso e boa visão são essenciais para uma excelente cirurgia 
- Afastadores também podem auxiliar na proteção do tecido de instrumentais perfuro-
cortantes 
proteger tanto o paciente como o CD 
- Bochecha 
- Língua 
- Retalhos mucoperiosteos 
retalho deve ser bem desenhado. Caso não seja afastado corretamente, pode levar a laceração 
do retalho durante o procedimento e edema pós operatório caso o afastador fique batendo no 
retalho durante a cirurgia 
- Austin 
- Minessota 
 
Afastador de Austin: 
 - usado por muito tempo 
- instrumental grande e grosseiro 
- A ponta mais fina afasta o retalho 
 
Afastador Minessota: 
- face maior para afastar e face menor para empunhar 
- o retalho não deve ser afastado com força e sim com jeito 
força – laceração de tecido 
 
Afastador de Bauer 
 - usado para afastar a língua 
- causa náusea no paciente por ser um instrumental robusto 
- pode ser substituído por colher de aço inox 
- usado frequentemente em cirurgia onde é necessário um maior afastamento. Principalmente 
em âmbito hospitalar, onde o paciente está sobanestesia geral 
 
obs: para garantir visibilidade sem desconforto para o paciente pode ser usado como afastador 
de língua o espelho bucal, espátula 7 e até mesmo sugadores 
 
Pinça Hemostática 
função de homeostasia 
 - Reta ou curva 
- Mosquito curva - mais usada 
- Delicadas – pinçamento de vasos 
- Remoção de folículos dentários (tecidos) 
 
pinça hemostática reta e pinça hemostática curta 
Quando é usado uma ou outra ? 
R: principalmente pelo acesso a região que tem o vaso sangrando. 
Normalmente dentro da boca, pela angulação, é usado a pinça hemostática curva porque é 
mais fácil de trabalhar. Mas se o acesso for direto pode ser usada a pinça hemostática reta. 
 
pinça mosquito/ delicada 
- instrumental mais delicado 
- ponta da pinça é fina 
- usado em vasos mais fino e menores 
 
Como funciona ? 
- possui cremalheira 
- visualizar o vaso que está sangrando, prender e comprimir 
- deixar de 2 a 3 minutos e soltar. Normalmente o vaso para de sangrar. Caso isso não ocorra, 
outras medidas podem ser tomadas 
 
Outra finalidade é remoção de tecidos moles de dentro do alvéolo 
ex: resquício de folículo periconario, lesão periapical. 
Com a pinça hemostática prender e puxar 
 
Não dá para remover osso e nem tecido com a pinça. Também não pode ser usado como 
porta-agulha para fins de sutura. 
 
Pinças 
parecida com a pinça clínica 
- Usadas durante a sutura 
para estabilização dos tecidos durante a sutura 
- Prender o tecido enquanto a agulha é passada 
- Longa- curta 
 
pinça dente de rato 
 
pinça allis – antissepsia 
 
pinça dietrixi (14cm) 
- mesmos dentes que a pinça dente de rato porém menores 
- prende o tecido com uma probabilidade de laceração menor 
- estabilizar tecidos – sutura 
pinça clínica – remoção de sutura 
 
Alveolotomo – também conhecido como pinça goiva 
- usada para regularização do alvéolo (desgaste) 
- usada também quando é difícil o uso de brocas ou desgastes pequenos 
- ponta ativa do instrumental é afiada (não precisa usar forças) 
- não é ideal para remoção do dente 
- Usado para remoção de espículas ósseas 
- Extremidades afiadas e não necessita força 
- Mola – retorna o aparelho a posição original 
 
Lima para osso 
Deixar o osso o mais liso possível 
após remoção/ desgaste ósseo é necessário palpar e sentir como está o rebordo porque 
qualquer espícula óssea pode interferir no reparo e no processo pós operatório do paciente. 
Para garantir a regularização final é usada a lima para osso 
Função principal – regularização óssea 
- Duas extremidades – pequena e grande 
a extremidade usada depende da área do dente. Se a região for mais ampla é a usada a 
extremidade maior da lima. Agora se a região de acesso é menor a lima para osso. 
Otimizar o procedimento 
- Várias lâminas paralelas 
porém só corta em um sentido 
Funciona com o movimento de tração (puxar) – em virtude da direção das lâminas 
- Eficaz só ao puxar 
- Usada para alisamento – não remove fragmentos ósseos 
 
Curetas (Curetas de Lucas) 
- parecida com a colher de dentina 
diferença é que a área da ponta ativa é maior porque coleta tecidos maiores 
haste longa - para chegar no fundo do alvéolo 
- Utilizada para remoção de tecido mole de defeitos ósseos 
- Remoção de granulomas 
- Pequenos cistos de lesões periapicais 
- Restos de tecido de granulação de alvéolo dental 
 
Ao final da cirurgia é removido qualquer tecido de dentro do alvéolo para favorecer a 
cicatrização 
Em toda cirurgia de extração a cureta deve estar sobre a mesa 
 
Porta- Agulha 
 
- Mayo-Hegar; Mathieu 
Mathieu – usado em ortodontia 
Mayo-Hegar 
 usado comumente para cirurgia; 
 tem 2 anilhas onde vamos apoiar os dedos; 
 usado especialmente para suturar ou para montagem e desmontagem de instrumentos 
como o bisturi, por possui boa apreensão e boa estabilidade. 
- Usado para suturar feridas 
- Diferença de pinça hemostática 
 diferença entre as pinças: 
 ° a pinça hemostática possui lâminas paralelas – prende com uma força X 
 ° já o porta-agulha tem lâminas nos 2 sentidos que são cruzadas – aumenta a apreensão do 
matéria 
A agulha não gira – possui estabilidade 
Porta-agulha é reto 
- Maneira de segurar 
dedo polegar e anelas 
indicador e dedo médio 
 
Porta-agulha funciona através de giro porque a agulha é um semicírculo 
obs: todo instrumentos com argolas é utilizado essa empunhadura 
- Ponta Ativa 
parte que vai apreender o material necessário 
porta agulha com Videa – aumenta a estabilidade do instrumento 
 
Tesouras 
- Tesoura de sutura normalmente tem pontas cortantes curtas 
ex: tesoura de íris 
usada para remoção de suturas 
- Cabos longos e argolas para polegar e para outro dedo. 
usadas para trabalhar em cavidade oral profunda 
- Segura-la da mesma maneira que o porta-agulha 
- Tesoura de Mayo 
usada para cortar o fio de sutura logo após do nó 
ponta mais robusta 
- Metzenbaum 
tesoura de divulsão 
separa tecidos/ dissecar vaso sanguíneo 
ponta ativa romba (não perfura) 
(romba=arredondada) 
 
Aspiração 
sugadores 
 ° plásticos / descartáveis 
 ° metálico 
objetivo: manter o campo seco/ sem fluído 
 
Taco de borracha 
Abridor de boca 
° melhor estabilidade da mandíbula e da articulação temporo mandibular 
° conforto para o paciente 
° comprar abridor de boca esterilizável 
 
Alavancas-Estratores 
alavancas – tipo de movimento 
extratores – movimento correto 
- Instrumento usado para luxar dentes 
luxar= extrair o dente do alvéolo 
Composição: 
- lâmina (ponta ativa) – ponta ativa depende de cada finalidade cirúrgica 
- haste (conecta o cabo com a ponta ativa) – comprimento variavel 
- cabo 
arredondado - por ser mais ergonômico 
em formato de T 
desvantagem : sensibilidade - não conseguimos a força que colocamos no instrumento 
 
Os 3 tipos básicos de alavancas são: 
(1) – o tipo reto 
(2) – o tipo triangular ou em forma de flânula (bandeirinha) 
(3) – o tipo apical 
 
O extrator tipo apical tem a ponta mais delicada entre os outros extratores solicitados para 
clínica. 
é usado no começo da luxação 
 
Conforme o dente for luxando e fomos ganhando espaço, deve-se trocar o extrator 
obs: Existem várias numerações para cada tipo de extrator 
 
Extrator tipo reto 
° possui uma ponta mais longa; 
° aumenta a face de contato do extrator com o dente 
° como a ponta é mais larga não é possível iniciar a luxação 
 
obs: começar o extrator apical e depois usar o extrator reto 
 
Como empunhar ? 
° empunhadura digito palmar 
° indicador sempre esticado – ponto de proteção adicional – medida protetiva 
 
Forceps de Extração 
Existem forceps para dentes superiores e fórceps para dentes inferiores. Cada um deles possui 
um tipo de numeração. Porém, independente da numeração é possível notar se o fórceps é de 
mandíbula ou de maxila pela própria questão ergonômica. O fórceps inferior tem formato de 
“C” e sua ponta ativa é voltada para baixo já que precisamos trabalhar em dentes inferiores. 
Já os fórceps superiores tem formato de “S” e sua ponta ativa é voltada para cima pois 
precisamos trabalhar em dentes superiores. 
 
Constituído por: 
- Ponta ativa 
- Cabo 
- Articulação 
 
Cabo é universal (padrão) para facilitar a empunhadura 
Ponta ativa 
° defini se o fórceps é de mandíbula ou de maxila 
° também defini cada grupo dentário que trabalhamos 
 
Importante ! 
para definir que fórceps será usado: 
° observar qual grupo dentário será trabalhado 
° ponta ativa é de acordo com a anatomiado dente 
 
Empunhadura 
° pegar o fórceps por baixo e o polegar sobre a articulação, porção do cabo, para conseguir 
assim empenhar os movimentos necessários para rotação. 
° empunhadura clássica 
 CD em pé para que o longo eixo do antebraço esteja na altura do cotovelo. Esse conjunto deve 
estar ao nível da cabeça do paciente 
° empunhadura lateral caso o CD faça o procedimento sentado. 
 
Tipos 
- Superior: 150,1, 18L e 18R 
- Inferior: 151,16 e 17 
- Raizes: 69, 65 
 
Forceps para extração n° 1 
 - formado por: cabo, articulação e ponta ativa 
- ponta ativa paralela ao cabo 
- usado para dentes anteriores da maxila 
- luxação no sentido vestíbulo-lingual 
 
Forceps reto (cabo e ponta ativa) 
 ° limitação – não atinge dentes posteriores 
 ° utilizado para trabalhar em dentes anteriores de maxila (superior) – Incisivos e Caninos 
° a ponta ativa terá o desenho da anatomia da secção mais coronal da raíz 
 o que vale para o formato da ponta ativa é a porção radicular 
 (logo abaixo da porção amelocementária) 
 o fórceps se adapta a porção mais inicial da raiz - para melhor movimento de luxação 
 
Forceps de estração n° 150 
- Foceps universal de maxila 
serve para dentes unirradiculares de maxila (superiores) podendo ser usado para incisivos, 
caninos e pré-molares 
obs: Pré-molar possui 2 raizes (vestíbulo palatina) 
o fórceps será adaptado nas faces vestíbulo palatina e como os dentes não possuem furca ele 
é adaptado diretamente nas raízes 
 !!! Secção transversal vestíbulo-lingual, onde as lâminas vão se apoiar, o dente é 
“unirradicular” 
- Usado principalmente para pré-molares 
- Forma ligeiramente curvada 
parecido com um “S” 
- Parte côncava do cabo na palma da mão e parte côncava da ponta ativa voltada para cima; 
- Também usada para dentes anteriores de maxila 
 
Forceps de Extração n° 18R 
- Usado para os primeiros e segundos molares superiores direitos; 
- Forma ligeiramente curvada 
parecido com um “S” 
- Parte côncava para a raiz palatina e ponta ativa aguçada para a bifurcação vestibular 
 
Forceps de Extração n° 18L 
- Usado para os primeiros e segundos molares superiores esquerdos; 
- Fomar ligeiramente curvada; 
parecido com um “S” 
- Parte côncava para a raiz palatina e ponta ativa aguçada para a bifurcação vestibular; 
 
Qual a particularidade anatômica desses dentes que levam a ter um fórceps para cada lado ? 
R: as raízes 
 
molar superior – 2 raízes vestibular (furca vestibular) e 1 raiz palatina 
O instrumento deve ser adaptado a furca vestibular porém na palatina a ponta ativa pode ser 
lisa, pois somente deve se adaptar a uma raiz 
 
18L e 18R 
possuem a mesma anatomia porém possuem pontas ativas invertidas 
 
Forceps de Extração n° 151 
 
Forceps de Extração n° 87 
 
Forceps de Extração n° 17 
 - Usado para molares da mandíbula bilateralmente; 
- A ponta ativa aguçada para vestibular e palatina; 
- Encaixam na bifurcação das raízes por vestibular e lingual 
 
Forceps de Extração n° 23 
- Variação de fórceps para molares de mandíbula 
- Extremidades pontiagudas que se encaixam na bifurcação das raízes firmemente 
 
Planejar o procedimento cirúrgico e raciocinar em todas as manobras para que a cirurgia 
caminhe bem. Também pensar no que fazer quando surgir complicações (intercorrências no 
momento da cirurgia) 
No começo da cirurgia, os materiais básicos, devem estar todos sobre a mesa. Tudo baseado 
no planejamento cirúrgico. 
 
Ex: extração – paciente com doença periodontal 
1. Antissepsia – ter pinça allis sobre a mesa 
2. Anestesia – ter carpule, agulha e anestésico 
3. Incisão – ter lâmina e cabo de bisturi 
4. Sindesmotomia – ter descolador 
5. Extração – ter extratores e fórceps 
6. Limpar o alvéolo – ter curetas de lucas 
7. Sutura – ter porta-agulha e tesoura 
 
Além de outros instrumentos como pinças, por exemplo 
Em cirurgias maiores, devem estar sobre a mesa os extratores, lima para osso, abridor de boca, 
alveolotomo e outros instrumentos considerados básicos. 
 
obs: Não é necessário deixar sobre a mesa todos os extratores , penas do grupo dentário 
referente ao dente que será extraído. Caso todos os extratores fiquem sobre a mesa, o espaço 
ocupado por esses instrumentos, será desnecessário.