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Data do Contrato Duração Data Início do Risco Data Fim do Risco Prémio Total Anual Fracionamento Nº Pessoas 01-02-2018 Ano e Seguintes 01-02-2018 31-01-2019 729,60 € Semestral 2 PLANO DE GARANTIAS POR PESSOA SEGURA: ASDS - Base Comparticipação da MGEN Limite Capital Anual AdvanceCare Fora da Rede / Reembolso Hospitalização 100 % Copagamento: 250 € 50 % 30 000 € Cirurgias, Internamentos e Oncologia Limite de k: 7 € Parto Acesso à Rede - Parto normal Cesariana Interrupção da Gravidez Ambulatório 100 % - 500 € Copagamentos: Consultas até 35 € Videoconsultas 18 € Consultas de Atendimento Permanente 50 € Exames Auxiliares de Diagnóstico vide tabela Tratamentos e outros atos médicos vide tabela Fisioterapia (sessão) 12 € Próteses e Ortóteses Acesso à RedeOculares Outras Proteses Estomatologia Acesso à rede de cuidados médicos dentários Dentinet a preços convencionados Rede Bem-Estar Acesso à Rede Bem-Estar a preços convencionados Condições particulares: - Hospitalização: Na primeira anuidade o aderente suporta um copagamento de 30% do valor do sinistro, no mínimo de 500 €, exceto nas pequenas cirurgias. Este contrato é estabelecido pelas condições gerais e especiais CG_2018. Capital limite: montante anual máximo de responsabilidade da MGEN, relativo ao período de risco acima mencionado. PRÉMIO COMERCIAL ANUAL POR PESSOA SEGURA: Escalão Etário < 1 2-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 > 75 Nº Pessoas - - - - - - - - - - - 1 - 1 - - - Prémio 95,45 € 95,45 € 95,45 € 95,45 € 95,45 € 106,05 € 111,35 € 121,95 € 137,86 € 169,67 € 222,70 € 275,72 € 339,35 € 402,98 € 456,00 € 604,47 € 805,95 € Os prémios indicados são acrescidos das cargas fiscais em vigor, nomeadamente 2,5 % de INEM e 5 % de Imposto de Selo. PAGAMENTO: A regularização do pagamento dos prémios será efetuada através de: Débito direto em Conta Bancária Através do IBAN: PT50000700000062639467023 CONDIÇÕES PARTICULARES CONTRATO Nº 9265 RAMO: SAÚDE DATA DE EMISSÃO: 07-02-2018 NIF DO TOMADOR: 264017536 Tomador do Seguro Miriam Fernanda Astegger R Pero Escobar 200 2765-174 Livramento Portugal MGEN 3, Square Max-Hymans, 75748 Paris Cedex França 211 155 860 saude@mgen.pt MGEN Mutuelle Générale de l'Education Nationale - Sede: 3, Square Max-Hymans 75748 Paris Cedex 15 Mutuelle Nº 755 685 399 | ASF LPS: 4608/ASF | NIF: 980 414 555 | Portugal: Rua Castilho 39, 12º H, 1250-068 Lisboa | Tel: +351 211 155 860 MEDIADOR: O presente contrato foi estabelecido com mediação através da seguinte entidade: Nome: R2 MEDIAÇÃO SEGUROS, LDA. Nº de inscrição na ASF: 414401904 CONTACTOS: Para questões relacionadas com a sua apólice, informações sobre reembolsos ou para pedidos de pré-autorização Horário: Dias úteis das 9h às 13h e das 14h às 17h. Linha MGEN: 211 155 860 Email: saude@mgen.pt MGEN 3, Square Max-Hymans, 75748 Paris Cedex França 211 155 860 saude@mgen.pt MGEN Mutuelle Générale de l'Education Nationale - Sede: 3, Square Max-Hymans 75748 Paris Cedex 15 Mutuelle Nº 755 685 399 | ASF LPS: 4608/ASF | NIF: 980 414 555 | Portugal: Rua Castilho 39, 12º H, 1250-068 Lisboa | Tel: +351 211 155 860
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