Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
INFECÇÕES URINÁRIAS INFECÇÕES URINÁRIAS Cistite e pielonefrite. Bacteríúria assintomática. São muito comuns, especialmente em mulheres Uretra mais curta, falta de secreções prostáticas antibacterianas e migração bacteriana através da relação sexual. Acima dos 50 anos, a incidência é similar em ambos os sexos. Origem tanto comunitária quanto hospitalar. A infecção é adquirida normalmente por via ascendente (uretra). Via hematogênica é menos comum (principal via em neonatos). INFECÇÕES URINÁRIAS As ITU podem ser divididas em não complicadas e complicadas. ITU NÃO COMPLICADA: Ocorre primariamente em mulheres jovens sexualmente ativas sem anormalidade anatômica ou funcional do aparelho urinário. Normalmente adquiridas na comunidade. ITU COMPLICADA - aquelas que se associam com fatores complicadores como: OBSTRUÇÃO: presença de cálculos renais, hiperprasia prostática, neoplasias. ANATOMO-FUNCIONAIS: bexiga-neurogênica, refluxo vesico-ureteral, doença policística renal METABÓLICAS: diabetes melittus, transplante renal INSTRUMENTALIZAÇÃO: cateterismo vesical, ou procedimentos cirúrgicos do trato urinário Pelo maior risco, as ITUs em crianças, gestantes e homens bem como as infecções do trato urinário alto são consideradas infecções complicadas. Infecção relacionada à assistência a saúde (IRA) Corresponde a 30-40% das IRAS 80% é relacionada com a cateterização vesical Risco de Infecção urinária aumenta em 50%, após 7-10 dias de cateterização 15-20% dos pacientes internados são cateterizados Tempo de hospitalização: aumento de 4-5 dias Até 4% podem causar bacteremias Taxa de mortalidade: 12% INFECÇÕES URINÁRIAS INFECÇÕES URINÁRIAS Fonte: Mims. 3a ed. 2005 AGENTES ETIOLÓGICOS Etiologia principalmente BACTERIANA. VIA ASCENDENTE: Gram Negativos: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, etc. Gram Positivos: Staphylococcus saprophyticus; Enterococcus, Corynebacterium urealyticum. INFECÇÕES URINÁRIAS Pacientes cateterizados: polimicrobiana! INFECÇÕES URINÁRIAS AGENTES ETIOLÓGICOS Microrganismos frequentemente isolados e que crescem bem em meios de rotina em 24 horas. • Escherichia coli • Klebsiella pneumoniae • Proteus mirabilis • Outras enterobactérias • Pseudomonas aeruginosa • Acinetobacter spp. • Enterococcus spp. • Staphylococcus saprophyticus • Staphylococcus aureus Candida spp. (outras leveduras) Hospitalares Podem ser uropatógenos mas requerem meios especiais ou mais de 24 horas de incubação: INFECÇÕES URINÁRIAS AGENTES ETIOLÓGICOS • Corynebacterium urealyticum • C. glucuronolyticum • C. pseudogenitalium Prováveis não patógenos INFECÇÕES URINÁRIAS AGENTES ETIOLÓGICOS • Anaeróbios • Actinomyces spp. • Lactobacillus spp. • Estreptococcus a hemolíticos • Estafilococos Coagulase Negativa • Outras corinebactérias INFECÇÕES URINÁRIAS AGENTES ETIOLÓGICOS VIA HEMATOGÊNICA • S. aureus • Salmonella Typhi • Leptospira spp. • Mycobacterium tuberculosis • Candida albicans INFECÇÕES URINÁRIAS Fonte: Mims. 3a ed. 2005 INFECÇÕES URINÁRIAS CISTITE: disúria, urgência e freqüência PIELONEFRITE: sintomas semelhantes aos da cistite, com febre, calafrios e dor lombar Podem evoluir para quadros com abscessos renais; Episódios recorrentes: perda de função renal. INFECÇÕES URINÁRIAS Bacteriúria assintomática Existe um risco maior de desenvolver ITU no futuro. Meninas em idade escolar (1 a 2%) e mulheres jovens com vida sexual ativa (5%). Cerca de 25% delas passam espontaneamente a ter uroculturas negativas no prazo de um ano. Idosos, gestantes, ou pacientes cateterizados por longo período devem ser acompanhados por apresentarem risco maior de desenvolvimento de ITU (importante detectar). 10% gestantes e ¼ dos casos evolui para pielonefrite. INFECÇÕES URINÁRIAS DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Avaliação da Piúria Métodos diretos: sedimentoscopia a fresco Mais de 10 piócitos por campo de 400X (Sensibilidade – 95%) Visualização de cilindros leucocitários e hemácias (pielonefrite) Falsos positivos: quadros de calculose renal, nefrites, processos inflamatórios trato genital, processos traumáticos vesicais e estado febril (crianças). BAIXA ESPECIFICIDADE (70%) Falsos negativos: leucopenia; uso de drogas imunossupressoras; quadros de bacteriúria assintomática. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Avaliação da Piúria Métodos indiretos: Teste da Esterase Leucocitária Falsos positivos: infecção por Trichomonas, etc. BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA Dinâmica intravesical - Após micção: resíduo de 0,3mL. Bacteriúria não significativa = Contaminação Bactérias da microbiota normal da uretra ou vagina dificilmente alcançam concentração alta na urina por estarem colonizando a superfície mucosa e não dentro de uma cavidade com um meio de crescimento liquido. - Produção de urina = 1mL/minuto = 60mL/hora com consequente diluição do resíduo vesical e da concentração bacteriana. Crescimento bacteriano (progressão geométrica) após 3 horas de retenção vesical há uma concentração bacteriana de 100.000 UFC /mL (105) INFECÇÕES URINÁRIAS DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Avaliação da Bacteriúria Métodos diretos: Esfregaço de urina não centrifugada e corado pelo Gram: Mais de 01 bactéria/campo 1000X = 105UFC/mL (baixa sensibilidade: 40-70% e alta especificidade: 85-95%) INFECÇÕES URINÁRIAS DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Avaliação da Bacteriúria Métodos indiretos: Cultura quantitativa (padrão ouro) Teste da redução do nitrato a nitrito (presença de enterobactérias) Falsos negativos: presença de enterococos na urina, uso de ácido ascórbico. INFECÇÕES URINÁRIAS DIAGNÓSTICO LABORATORIAL MICROBIOLÓGICO Coloração pelo Gram e observação microscópica Cultura quantitativa Quadros de infecção podem ser distinguidos de contaminação através de métodos quantitativos de cultura (coleta de urina através de micção espontânea). Em geral considera-se bacteriúria significativa = Contagem > 105UFC/mL Método da alça calibrada Culturas quantitativas não se aplicam para amostras de urina coletadas através de punção suprapúbica, com exceção de estafilococos coagulase negativos (>103 UFC/mL). INFECÇÕES URINÁRIAS DIAGNÓSTICO LABORATORIAL MICROBIOLÓGICO Cultura Quantitativa Critérios Clássicos de Interpretação (Kass; 1957) > 105 UFC/mL INFECÇÃO < 104 UFC/mL CONTAMINAÇÃO > 105 UFC/mL de qualquer uropatógeno em mulher sintomática; > 105 UFC/mL em pelo menos 2 urinoculturas de mulher assintomática, com o mesmo microorganismo. Critérios de Stamm (1982) Em pacientes do sexo feminino apresentando infecção urinária sintomática não complicada, o limite de 105 UFC/mL corresponde a uma alta especificidade e uma baixa sensibilidade. > 102 UFC/mL de E. coli ou outra enterobactéria em mulher sintomática; > 103 em homem sintomático; > 103 em crianças, dependendo da colheita. INFECÇÕES URINÁRIAS COLETA , TIPOS DE COLETA & TRANSPORTE CUIDADOS: Lavagem cuidadosa com sabão e água 3 horas de retenção vesical Não ingestão de muito líquido Coleta em frasco estéril Transporte e processamento rápidos da amostra Volume: 2-3mL para cultura; 10 mL para urinálise COLETA , TIPOS DE COLETA & TRANSPORTE TIPOS DE COLETA: Amostra de urina de jato médio: mais comum Amostra de urina de qualquer jato: crianças (saco coletor – trocar a cada 1 hora) A partir de cateter vesical: não recomendada. Punção suprapúbica: crianças< 2 anos; infecção por anaeróbios INFECÇÕES URINÁRIAS Falhas no Diagnóstico Laboratorial Falso-positivos: Erros de coleta (higiene mal feita; transporte inadequado; demora no processamento). Higiene cuidadosa; Coleta jato médio; Transporte e Armazenamento (2h, na TA ou 24h, refrigerada). Condições ideais INFECÇÕES URINÁRIAS Falhas no Diagnóstico Laboratorial Falso-negativos: Uso de antimicrobianos; Hiper hidratação; Tempo de retenção vesical menor que 3h; Envolvimento de bactérias apresentando exigências nutricionais ou respiratórias especiais (Coleta por punção suprapúbica). O resultado da urinocultura deverá ser avaliado juntamente com os outros dados laboratoriais (pesquisa de bacteriúria e/ou piúria) e clínicos (presença ou ausência de sintomas, fatores predisponentes, população de risco). INFECÇÕES URINÁRIAS
Compartilhar