Infecção pelo HPV

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Infecção pelo HPV
Responsável por 99% dos casos de CA de colo.
Faixa etária entre 20 e 40 anos (pode acometer qualquer idade)
É endêmica entre os indivíduos sexualmente ativos.
É um parasita intracelular capaz de acelerar a velocidade das mitoses celulares, aumentando assim a chance de desenvolvimento de atipias.
Os subtipos 16 e 18 são responsáveis por 70% de todos os casos. O subtipo 16 está mais relacionado ao carcinoma de células escamosas, enquanto o subtipo 18 é mais comum entre os adenocarcinomas.
A infecção pelo HPV pode ter diferentes evoluções: cura espontânea; persistência do vírus com citologia normal; alterações celulares transitórias; alterações celulares persistentes mas que não progridem; alterações celulares que evoluem para carcinoma in situ ou invasivo.
A lesão mais evidente é o condiloma acuminado, que acomete a vulva e a pele do períneo. Os tipos virais associados a estas lesões são o 6 e o 11.
Diagnóstico Lesões exofíticas hiperplásicas à inspeção. Confirmação histológica, Colpocitologia de rotina.
Tratamento O objetivo inicial não é a erradicação do vírus! O tratamento visa erradicar condilomas acuminados por questões estéticas e evitar infecções secundárias, prevenir evolução para malignidade, prevenção da transmissão vertical e horizontal.
	*Tratamento do condiloma acuminado:
Pode ser destruído por cauterização com eletrocautério, laser, substancias químicas (podofilina ou acido tricloroacético), imunomoduladores ou ressecção cirúrgica.
*A podofilina não deve ser usada na gravidez pois é neurotóxica para o feto.
*O TCA pode ser usado com segurança na gravidez pois atua apenas localmente.
HPV e Gravidez A cesariana só está indicada nos casos de condiloma acuminado que obstrua o canal de parto. A cesariana não protege o RN da infecção, pois o vírus pode ser encontrado no LA e na secreção da nasofaringe de RN que nasceram de parto cesáreo com bolsa integra.
HPV em pacientes soropositivas Há uma maior prevalência de lesões que se apresentam em maior numero e extensão. A recidiva das lesões é quase uma constante após os tratamentos convencionais. 
Vacinas Duas vacinas (intramuscular) estão aprovadas no Brasil para mulheres entre 9 e 26 anos de idade.
Quadrivalente (HPV 6,11, 16 e 18)
Três doses 0, 60 e 180 dias
Bivalente (HPV 16 e 18)
Três doses 0, 30 e 180 dias