Região torácica

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TOPOGRÁFICA
REGIÃO TORÁCICA
Larissa Barral
LIMITES (PAREDES – REGIÕES TOPOGRÁFICAS): 
Superior: plano imaginário que vai dos discos C7-T1, tangencia as primeiras costelas e vai até a margem superior do manúbrio do esterno (não é região);
Inferior: região diafragmática (face superior);
Anterior: região esternal (margem superior do manúbrio esternal até o apêndice xifóide + pele até a pleura parietal costal);
Posterior: região da coluna vertebral torácica;
Laterais: região costocondral (da 1ª à última costela e da pele à pleura parietal costal);
PLANOS (acesso anterior):
Acesso anterior:
Pele + tela subcutânea;
Fáscia do m.peitoral maior;
Músculo peitoral maior;
Esterno/região esternal;
Fáscia endotorácica;*
Pleura parietal costal;
Cavidade torácica;
Acesso lateral:* não é encontrada na região do coração, pois o mesmo a desloca.
Pele + tela subcutânea;
Fáscia do músculo em que foi realizada a incisão;
Músculo em que foi realizada a incisão;
Plano costal;
Fáscia endotorácica;
Pleura parietal costal;
Cavidade torácica;
OBS.1: A fáscia endotorácica (t.conj. frouxo) encontra-se externamente à pleura parietal, além de ser considerada como a fáscia parietal do tórax;
PAREDE TORÁCICA:
Irrigação arterial: 
Intercostais posteriores:
1º e 2º EIC ramos da intercostal suprema, ramo do tronco costocervical, ramo da subclávia;
Demais são ramos da aorta descendente torácica;
Intercostais anteriores:
1º-6º EIC ramos da torácica interna, ramo da subclávia;
7º-9º EIC ramos da musculofrênica, ramo da torácica interna;
Torácica interna:
Desce, se ramificando em intercostais anteriores, até se dividir em musculofrênica e epigástrica superior; 
Subcostal:
Ao longo da margem inferior da 12ª costela, ramo da aorta descendente torácica;
Drenagem venosa: 
Intercostais anteriores: 
Drenam para as vv.torácicas internas (drenam para a veia braquiocefálica) e musculofrênicas;
Intercostais posteriores:
Drenam para o sistema venoso ázigo/hemiázigo, que drenam para VCS;
1º EIC drenam diretamente para as veias braquiocefálicas; 
Recebem um afluente posterior, veia intervertebral, quando se aproximam da coluna vertebral;
Intercostal superior:
O 2º, 3º e, às vezes, 4º EIC das intercostais posteriores se unem e formam a veia intercostal superior;
A direita é tributária da veia ázigo;
A esquerda é tributária da braquiocefálica; 
Subcostal:
Drena para o sistema venoso ázigo/hemiázigo, que drenam para VCS;
OBS.1: As veias intercostais acompanham as artérias e os nervos;
OBS.2: As intercostais posteriores se anastomosam com as anteriores;
Inervação: 
Nervos espinais torácicos (12 pares):
Ramos anteriores:
11 superiores: nervos intercostais; 
12º inferior: nervo subcostal; 
Ramos posteriores; 
Drenagem linfática:
Vasos linfáticos superficiais da parede do tórax:
Convergem para os linfonodos axilares;
Vasos linfáticos dos tecidos profundos das paredes do tórax:
Drenam para os linfonodos paraesternais, intercostais e diafragmáticos;
OBS.1: Qualquer procedimento nos espaços intercostais, é necessário acessar pela margem superior da costela devido à presença do feixe vasculho nervoso (VAN) na margem inferior;
CONTEÚDO:
PLEURAS:
Parietal: reveste a cavidade pulmonar, se aderindo às superfícies adjacentes;
Parte costovertebral: reveste a superfície interna da parede torácica e dos corpos vertebrais;
Inervação: nervos intercostais;
Irrigação: ramos das aa.intercostais e torárica interna;
Parte diafragmática: reveste a superfície torácica do diafragma; 
Inervação:
Periférica: nervos intercostais;
Central: nervo frênico;
Irrigação: parte superficial da microcirculação do m.diafragmático e a.e v.pericardicofrênica; 
Parte mediastinal: reveste às estruturas entre os pulmões; 
Inervação: nervo frênico;
Vascularização: ramos das aa.brônquica, diafragmática superior, torácica interna (a.pericardicofrênica e a.musculofrênica) e mediastinal – v.pericardicofrênica (drena para a braquiocefálica);
Parte apical ou cúpula da pleura (cervical): reveste os ápices pulmonares e entra na raiz do pescoço; 
Inervação: ramos dos nn.intercostais (maior parte da inervação) e do n.frênico;
Irrigação: ramos das a.subclávia;
OBS.1: As veias desembocam em veias sistêmicas na parede torácica que drenam para VCS;
Visceral (pulmonar): aderida ao pulmão, exceto na raiz ou no hilo do pulmão – onde rebate, se une à parte mediastinal (formando o ligamento pulmonar) e se continua como pleura parietal – e ao longo de uma linha descendente a partir dele, que marca a fixação do ligamento pulmonar;
Inervação (plexo pulmonar):
Simpático: tronco simpático;
Parassimpático: nervo vago;
Vascularização: suprimento arterial e drenagem venosa pelos vasos brônquicos; 
OBS.1: Dor no pescoço (referida) por punção da pleura diafragmática é referente ao nervo frênico (inervação central);
OBS.2: Ligamento suspensor da pleura (de Sebileau): fáscia de Sibson ou membrana suprapleural – é uma extensão fibrosa (espessamento) da fáscia endotorácica, que se fixa à 1ª costela e ao processo transverso de C7; 
OBS.3: Na cavidade pleural, é mantida uma pressão negativa; 
PULMÕES:
Irrigação arterial: aa.pulmonares (que se divide em lobares e segmentares) e aa.brônquicas;
Drenagem venosa: vv.pulmonares superior e inferior e vv.brônquicas;
Inervação (plexo pulmonar):
Simpático: tronco simpático;
Parassimpático: nervo vago;
Segmentação pulmonar: 
Pulmão direito:
Lobos: superior, médio e inferior;
Fissuras: oblíqua e horizontal;
Pulmão esquerdo:
Lobos: superior e inferior;
	SEGMENTO
	PULMÃO ESQUERDO
	LOBO
	I+II
	ÁPICO-POSTERIOR
	
SUPERIOR
	III
	ANTERIOR
	
	IV
	LINGULAR SUPERIOR
	
	V
	LINGULAR INFERIOR
	
	VI
	SUPERIOR
	
INFERIOR
	VII+VIII
	BASILAR ÂNTERO-MEDIAL
	
	IX
	BASILAR LATERAL
	
	X
	BASILAR POSTERIOR
	
Fissura: oblíqua;
APA SI SMALP
APA LM SMALP
	SEGMENTO
	PULMÃO DIREITO
	LOBO
	I
	APICAL
	
SUPERIOR
	II
	POSTERIOR
	
	III
	ANTERIOR
	
	IV
	LATERAL
	
MÉDIO
	V
	MEDIAL
	
	VI
	SUPERIOR
	
INFERIOR
	VII
	BASILAR MEDIAL
	
	VIII
	BASILAR ANTERIOR
	
	IX
	BASILAR LATERAL
	
	X
	BASILAR POSTERIOR
	
OBS.1: Ligamento pulmonar: adere à pleura visceral e à parte mediastinal da pleura parietal (manter o pulmão na posição anatômica);
OBS.2: Língula: projeção do lobo superior do pulmão esquerdo que recobre parte da face anterior do coração;
OBS.3: As a. e v.pulmonares levam e drenam o sangue para as trocas gasosas. Já as a. e v.brônquicas irrigam e drenam as estruturas;
Disposição broncovascular do hilo do pulmão;
Pulmão direito:POSTERIOR
A.pulmonar: entre o brônquio e a v.pulmonar superior;ANTERIOR
V.pulmonar superior: mais anterior;
V.pulmonar inferior: mais inferior;
Brônquio principal: mais posterior;
Pulmão esquerdo:
A.pulmonar: mais superior e anterior ao brônquio;
V.pulmonar superior: mais anterior;ANTERIOR
V.pulmonar inferior: mais inferior;POSTERIOR
Brônquio principal: meio/posterior;
MEDIASTINO:
Compartimento central da cavidade torácica coberto pelas pleuras mediastinais; 
Contêm todas as vísceras torácicas (exceto os pulmões);
O plano transverso do tórax divide o mediastino em superior e inferior;
Limites:
Superior: plano imaginário que vai dos discos C7-T1, tangencia as primeiras costelas e vai até a margem superior do manúbrio do esterno;
Inferior: região diafragmática (face superior);
Anterior: região esternal;
Posterior: região da coluna vertebral torácica (corpo das vértebras); 
Laterais: partes mediastinais das pleuras parietais;
Divisões:
Mediastino superior:
Limites:
Superior: plano imaginário que vai dos discos C7-T1, tangencia as primeiras costelas e vai até a margem superior do manúbrio do esterno = abertura superior do tórax;
Inferior: plano transverso do tórax;
Anterior: manúbrio do esterno;
Posterior: T1-T4;
Laterais: partes mediastinais das pleuras parietais;
Conteúdo:
Visceral: timo, esôfago, traquéia;Vascular: grandes vasos (veias anteriores às artérias);
Nervoso: nn.vagos, nn.frênicos, n.laríngeo recorrente esquerdo (esquerdo recorre a nível do arco aórtico e direito, na subclávia direita) e plexo cardíaco;
Linfático: ducto torácico, troncos linfáticos, linfonodos paratraqueais, braquiocefálicos e traqueobronquiais;
Mediastino inferior:
Limites:
Superior: plano transverso do tórax;
Inferior: região diafragmática;
Anterior: corpo do esterno;
Posterior: T5-T12;
Laterais: partes mediastinais das pleuras parietais;
Mediastino anterior:
Limites: entre o corpo do esterno e o pericárdio;
Conteúdo:
Visceral: timo (em crianças e lactentes);
Vascular: ramos dos vasos torácicos internos e ramos mediastinais da aorta torácica;
Linfático: linfonodos e vasos linfáticos;
Conjuntivo: tecido adiposo e ligamentos esternopericárdicos;
Mediastino médio:
Limites: limitado pelo próprio pericárdio;
Conteúdo:
Pericárdio e seu conteúdo (coração e raízes dos grandes vasos) – VCI não faz parte, pois desemboca diretamente no átrio direito;
Vascular: artérias e veias pericardicofrênicas;
Nervoso: nn.frênicos;
Mediastino posterior:
Limites:
Anteriormente: entre o pericárdio e o diafragma;
Posteriormente: entre o pericárdio e T5-T12;
Lateralmente: entre o pericárdio e as partes mediastinais das pleuras parietais;
Conteúdo:
Visceral: esôfago torácico, carina e brônquios principais (direito e esquerdo); 
Vascular: aorta torácica, vv.ázigo, hemiázio e hemiázigoacessória;
Nervoso: nn.vagos, troncos simpáticos e plexo esofágico;
Linfático: ducto torácico, troncos linfáticos e linfonodos mediastinais posteriores;
OBS.1: Plano transverso do tórax: plano horizontal que passa do ângulo do manúbrio do corpo esternal (de LOIUS) até o disco intervertebral entre T4-T5; 
OBS.2: O mediastino inferior é subdividido pelo pericárdio;
OBS.3: Perfuração esofágica a 22cm da arcada superior, preocupa-se com perfuração aórtica. Perfuração a 27cm da arcada superior, preocupa-se com perfuração brônquica;
MUSCULAR:
Latíssimo do dorso:
Inervação: n.subescapular médio ou toracodorsal;
Peitoral menor:
Inervação: n.peitorais lateral e medial;
Peitoral maior:
Inervação: n.peitoral medial;
Serrátil anterior:
Inervação: n.torácico longo;
Rombóides menor e maior:
Inervação: n.dorsal da escápula;
Serrátil póstero-inferior:
Inervação: ramos anteriores do 9º-12º n.espinais torácicos;
Serrátil póstero-superior:
Inervação: 2º-5º n.intercostais;
Intercostal externo:
Inervação: n.intercostais adjacentes;DA PAREDE TORÁCICA
Intercostal interno:
Inervação: n.intercostais adjacentes;
Intercostal íntimo:
Inervação: n.intercostais adjacentes;
Subcostais:
Inervação: n.intercostais adjacentes;
Transverso do tórax:
Inervação: n.intercostais adjacentes;
Levantadores das costelas:
Inervação: ramos laterais dos ramos posteriores dos n.espinais torácicos correspondentes; 
RECESSOS:
Costodiafragmático;
Costomediastinal;
CORAÇÃO:
Vascularização:
Irrigação arterial:
Artérias coronárias: são os primeiros ramos da aorta e irrigam o miocárdio e o Epicárdio;
ACD:
Ramos:
Ramo do nó sinoatrial (60% pessoas);
Ramo marginal direito;
Ramo interventricular posterior (67% pessoas):
Ramos interventriculares septais;
Ramo do nó atrioventricular;
Suprimento:
AD;
Maior parte do VD;
Parte do VE (f.diafragmática);
Parte do septo IV (terço posterior);
Nó SA (60% pessoas);
Nó AV (80% pessoas);
ACE:
Ramos:
Ramo circunflexo;
Ramo do nó sinoatrial (40% pessoas);
Ramo marginal esquerdo;
Ramo interventricular anterior;
Ramo interventricular posterior (33% pessoas);
Suprimento:
AE;
Maior parte do VE;
Parte do VD;
Maior parte do SIV (2/3 anteriores) + feixe AV do complexo estimulante;
Nó SA (40% pessoas);
Circulação colateral coronariana: anastomose;
 
Drenagem venosa:
Seio coronário:
Veia cardíaca magna (principal tributária): tributa na extremidade esquerda;
1ª parte: veia interventricular anterior;
2ª parte: segue como cardíaca magna junto com o ramo circunflexo da ACE;
Veia de Marshall (oblíqua do AE): 
Se junta à v.cardíaca magna para formar o seio coronário (definindo o início do seio);
Veia cardíaca parva: tributa na extremidade direita;
Acompanha o ramo marginal direito da ACD;
Veia interventricular posterior: tributa na extremidade direita;
Acompanha o ramo IV posterior da ACD;
Veia ventricular esquerda posterior;
Veia marginal esquerda;
Veias anteriores do VD:
Terminam diretamente no AD ou, às vezes, na v.cardíaca parva;
Veias cardíacas mínimas:
Dos leitos capilares do miocárdio até as câmaras cardíacas (principalmente os átrios);
Podem conduzir sangue das câmaras até o miocárdio, apesar do nome “veia”.
 
OBS.1: A vascularização cardíaca compreende as artérias coronárias e veias cardíacas que levam sangue para o miocárdio. O endocárdio e parte do tecido subendocárdico imediatamente externo ao endocárdio recebem oxigênio e nutrientes por difusão ou por microvascularização diretamente das câmaras do coração;
OBS.2: A v.cardíaca magna e o ramo circunflexo são um par de artéria e veia com fluxo no mesmo sentido;
Drenagem linfática:
Plexo linfático subepicárdico:
Vasos linfáticos do miocárdio e tec.conj. subendocárdico;
Linfonodos traqueobronquiais inferiores:
Um único vaso linfático (união de vários provenientes do coração) leva aos linf.traqbronq.inf. (lado direito);