Determinantes Sociais na Saúde

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Determinantes Sociais na Saúde, na Doença e na Intervenção.
Ana Paula backes
Iury serra de melo
Luiza rosa nunes
Stephani jahn barros
Thaís borges magnus
“A doença é mais antiga que o homem, é tão antiga como a vida, porque é um atributo da própria vida” - George Rosen. 
Introdução
Luta contra a doença e a busca pela saúde deixam o âmbito privado e passam a ser sociais
Emprego empíricos de conhecimentos
Conhecimentos científicos e tecnológicos
Visão ontológica da doença
Visão funcionalista da doença
Desenvolvimento não foi linear ao longo do tempo. 
Desenvolvimento não foi linear ao longo do tempo...
Antiguidade Clássica  doença era uma vontade dos Deuses  mágicas
Antiguidade Clássica  HIPÓCRATES  pensamento científico
Estações do ano podem estar relacionadas a um sintoma, ou seja, a um tipo específico de doença
Baixa Idade Média  doença era uma ação divina  penitência 
Epidemias eram combatidas com a busca por bodes expiatórios individuais ou sociais
Europa  Renascimento  teorias sobre a causa do contágio nas epidemias
Modernidade  políticas públicas do Estado 
Saúde Pública e Vida Social
Século XVII, durante a consolidação dos Estados Nacionais
Saúde visando o aumento no poderio militar
A compreensão da determinação social da doença é anterior ao desenvolvimento da medicina científica
Relação da saúde com as condições de vida (pobreza), condições ambientais, sociais e físicas.
George Rosen  a relação entre o capitalismo (processo de industrialização) e o desenvolvimento da saúde pública. 
Johan Peter Frank publicou a obra: “A miséria do povo, mãe das enfermidades”
a pobreza e as más condições de vida eram as principais causas da doença. 
Revolução de 1848, na Alemanha
reforma médica  Medicina como ciência social 
Livro de McKeown e Lowe (1986) demonstrava a redução da mortalidade na Inglaterra devido mais as melhorias na condição de vida do que a intervenção específica da medicina. 
MODELOS DE CAUSALIDADE E MODELOS DE INTERVENÇÃO
MODELO DA HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
É a sistematização dos conceitos de promoção, prevenção, cura e reabilitação.
História
Pré patogênese (condições do meio ou não que favoreçam o aparecimento de doenças) Ex: uso de agrotóxicos sem equipamento de proteção, higiene.
Patogênese:
-Patogênese precoce
-Doença precoce discernível
-Doença avançada
Fim:
-Cura
-Invalidez
-Óbito 
Ações políticas e dos serviços de saúde
MODELO SOCIAL ESTRUTURALISTA
Breihl e Granda (1986) 
determinações que operam numa sociedade concreta
diversos grupos sociais 
potencialidades característicos.
Relação entre mortalidade e classe social 
1950 e 1960  principais doenças registradas eram intoxicações e dermatoses profissionais.
Atualmente  Lesões por Esforço Repetitivo (LER) e perdas auditivas ocupacionais prevalecem.
Diferentes disciplinas do conhecimento:
Biomedicina 
Epidemiologia 
Ciências sociais
Psicologia 
A abordagem em apenas um campo profissional vem se tornando insuficiente, tendo a necessidade de atuação interdisciplinar ou transdisciplinar. 
MODELO DO CAMPO E SAÚDE
As condições de saúde dependem de quatro conjuntos:
O patrimônio biológico;
	(genética e desenvolvimento)
As condições sociais, econômicas e ambientais nas quais o homem é criado e vive;
	(condições e qualidade)
O estilo de vida adotado;
	(hábito)
Os resultados das intervenções médico-sanitárias, que têm importância relativa variável de acordo com o problema de saúde em questão.
	(ações governamentais
 O adoecimento é devido a falha do conjunto desses fatores.
Esse conjunto de determinantes da saúde-doença caracteriza o perfil sanitário de uma população e, consequentemente, a melhor implementação personalizada de políticas de saúde
Uma política de saúde deve repousar sobre três conceitos básicos:
A compreensão de que a saúde resulta de um processo de interação contínua entre o indivíduo e o ambiente físico e social em que vive;
O entendimento de que boas condições de saúde consistem em uma responsabilidade compartilhada por todos, indivíduos e poder publico;
E de que a saúde é um investimento para a sociedade como um todo, e que a diminuição das desigualdades em saúde no país resulta não apenas na efetivação de um compromisso ético, mas também em elemento de desenvolvimento e pregresso para toda a nação.
Promoção da Saúde: em busca do novo paradigma
A partir da década de 60, passou-se a tomar em perspectiva, não somente o combate às doenças, como também formas de prevenção a elas, valorizando os determinantes da saúde.
1ª Conferência Internacional de Promoção da Saúde (1986) em Ottawa.
O conceito de saúde é o principal influenciador na determinação dos paradigmas da Promoção da Saúde.
BRASIL: Anos 70- Saúde Coletiva
 Anos 80- Reforma Sanitária: preconizava o acesso igualitário a saúde para todas as ramificações da população. 
Promoção da Saúde foi melhor difundida no Ocidente em função da maior necessidade de melhora da qualidade de vida da população.
Aumento paulatino de doenças crônico-degenerativas, envelhecimento da população, sedentarismo, poluição, etc.
Influência dessa realidade na ação médica na atualidade.
 empecilhos/imprevistos
 América Latina: passa a priorizar a ação coletiva ao invés de focar nos indivíduos, concomitante à atenção às questões estruturais (hospitais, acesso...)
Três pontos de determinação no 
processo saúde-doença, hoje,
segundo ABRASCO:
Iniquidade em Saúde: enfrentar as causas das causas
As iniquidades em saúde entre grupos e indivíduos, ou seja, aquelas desigualdades de saúde que além de sistemáticas e relevantes são também evitáveis, injustas e desnecessárias, [...], são um dos traços mais marcantes da situação de saúde do Brasil. 
Há muito se reconhece que os principais determinantes dessas iniquidades estão relacionados às formas como se organiza a vida social. [...] Virchow entendia que a "ciência médica é intrínseca e essencialmente uma ciência social", que as condições econômicas e sociais exercem um efeito importante sobre a saúde e a doença, e que tais relações devem submeter-se à pesquisa científica. 
Entendia também que o próprio termo "saúde pública" expressa seu caráter político e que sua prática deve conduzir necessariamente à intervenção na vida política e social para indicar e eliminar os obstáculos que dificultam a saúde da população.
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Uma agenda para o século XXI
Em março de 2005 a ONU criou a comissão sobre determinantes sociais da saúde(CSDH) com o objetivo de promover um consciência global acerca da relação entre saúde e determinantes sociais das populações. Além disso, também foi pedido para que se combata as desigualdades em saúde e seu acesso.
Em março de 2006 foi criado no Brasil, com base no CSDH a Comissão nacional sobre determinantes sociais em saúde(CNDSS).Foi o primeiro pais a criar uma comissão própria.
No Brasil é uma luta antiga, pois há anos os sanitaristas brasileiros tentam criar mecanismos para relacionar e solucionar as disparidades socioeconômicas combinadas com condição de saúde.
No Brasil muitos movimentos de reforma sanitarista surgiram e foi fundamental para que ocorresse a Conferencia Nacional de Saúde de 1986.Nesse evento teve a participação de mais de 4000 pessoas da área da saúde. Foi fundamental par que em 1988 a saúde fosse garantida “constitucionalmente” a todo cidadão e um passo intrínseco para a criação do Sistema Único de Saúde. Em 2008 a Comissão nacional para determinantes sociais em saúde apresentou seu relatório final, mostrando que deve-se continuar a insistir na redução das desigualdades sociais em saúde com uma integração entre governos e sociedades.
“A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e
econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação”
 Constituição Federal, art.196
Modelo de Dahlgreen e Whitehead
A saúde de uma população deve levar em consideração os determinantes ‘proximais’ relacionados os comportamentos individuais, ’intermediários’ relacionados as condições de vida e trabalho e também ‘distais’ referentes à macroestrutura econômica, social e cultural.
 Exemplos dessas interações:
Politicas que assegurem as melhorias nas condições de vida da população. Por exemplo, politicas de acesso à água potável , esgoto e outros serviços sanitários.
Politicas para promoção da saúde, usando uma rede de solidariedade e comunicação social, principalmente para os mais vulneráveis.
Politicas que visam a mudança de comportamento da população, por meio de educação(principalmente)...
Sistema Nacional De Informações Sobre Saneamento-Ministério das cidades 
Pilares para que o modelo de Dahlgren e Whitehead dê certo :
Intersetorialidade 
Participação social 
Evidências científicas 
Sugestão do CNDSS: recomenda a Casa Civil da Presidência da Republica uma câmara para de ações Intersetoriais para a promoção da saúde e qualidade de vida. Além disso, uma revisão das ações em curso visando comprovar a legitimidade dessas.
A câmara seria coordenada pela Casa Civil da Presidência e pelo Ministério da saúde devendo criar a Secretaria executiva.
Sugeriu a criação de um programa pelo Ministério da ciência e tecnologia com o Ministério da saúde a fim de mapear e melhorar as formas de democratização da saúde.
Ação: Primeiramente atenção às ações relacionadas às crianças e adolescentes. Respeito às regionalidades.
Fortalecer o sistema de informações seletivas de sucesso em promoção da saúde.
É preciso ter apoio político para as ações. Empoderar os grupos mais vulneráveis de maneira que possam participar de decisões sobre sua saúde.
Referências
http://g1.globo.com/ma/maranhao/noticia/2017/02/maranhao-ocupa-23-posicao-em-saneamento-basico-diz-pesquisa.html
BUSS, Paulo M.; PELLEGRINI FILHO, Alberto. Iniqüidades em saúde no Brasil, nossa mais grave doença: comentários sobre o documento de referência e os trabalhos da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde. Cad. Saúde Pública,  Rio de Janeiro ,  v. 22, n. 9, p. 2005-2008,  Sept.  2006 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2006000900033&lng=en&nrm=iso>. access on  03  June  2018.  http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2006000900033.