Exame físico cardíaco.

Prévia do material em texto

EXAME FÍSICO 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
• O sistema CV é formado pelo coração e pelos vasos sanguíneos. 
• Os vasos sanguíneos estão dispostos em duas alças continuas: A circulação pulmonar e a circulação sistêmica. 
 
 
➢ POSIÇÃO E PONTO DE REFERÊNCIA NA SUPERFÍCIE 
 
✓ PRECÓRDIO: É a área da porção anterior do tórax justaposta ao coração e aos grandes vasos. 
 
✓ MEDIASTINO: região torácica dividida em duas partes, limitada lateralmente pelos pulmões, à frente pelo esterno, 
embaixo pelo diafragma e atrás pela coluna vertebral. 
Terço médio da caixa torácica, onde o coração e os pulmões estão dispostos entre os pulmões. 
 
✓ O coração se estende do SEGUNDO ATÉ O QUINTO ESPAÇO INTERCOSTAL e da BORDA DIREITA DO ESTERNO até A 
LINHA HEMICLAVICULAR ESQUERDA. 
✓ Divisão do coração: BASE – Parte superior. 
 ÁPICE – Parte inferior, que aponta para baixo e para a esquerda. 
 Durante o coração, o ápice bate de encontro com a parede torácica, produzindo um impulso apical. 
 Palpável na maior parte das pessoas, normalmente sobre o quinto espaço intercostal, 7 a 9 cm da 
linha media esternal. 
 
- Dentro do corpo, o coração encontra-se rodado de modo 
que o seu lado DIREITO fica na PORÇÃO ANTERIOR e seu 
lado ESQUERDO na maior parte da PORÇÃO POSTERIOR. 
 
- Das quatro cavidades cardíacas, o VENTRICULO DIREITO 
forma a maior área da superfície cardíaca anterior. O 
VENTRICULO ESQUERDO situa-se atrás do VD e forma o 
ápice e a delgada área da borda esquerda. 
 
- O ÁTRIO DIREITO forma a borda direita. O ÁTRIO 
ESQUERDO está localizado posterior, sendo que somente 
uma pequena porção, o apêndice atrial esquerdo, aparece 
anteriormente. 
 
 
➢ PAREDES, CAVIDADES E VALVAS CARDÍACAS. 
 
• As camadas da parede cardíaca: 
 
✓ PERICÁRDIO: Saco de parede dupla, rígido e fibroso, que envolve e protege o coração. 
 * Líquido pericárdico seroso  assegura a movimentação do musculo cardíaco, livre de atrito. 
* Adere aos grandes vasos, esôfago, esterno e pleuras e fica ancorado ao diafragma. 
 
✓ MIOCÁRDIO: É a parede muscular do coração ; ele faz o bombeamento. 
 
✓ ENDOCÁRDIO: É uma fina camada de tecido endotelial que reveste a superfície interna das 
cavidades e valvas cardíacas. 
 
 
 
➢ O CICLO CARDÍACO 
 
• A movimentação rítmica do sangue através do coração constituindo o ciclo cardíaco. 
• Duas fases: SISTÓLE e DIÁSTOLE. 
 
DIÁSTOLE: Momento em que os ventrículos relaxam e se enchem de sangue. 
SÍSTOLE: Durante a sístole, o sangue, bombeado pelos ventrículos, enche as artérias pulmonares e 
sistêmicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ BULHAS CARDÍACAS 
 
BULHAS CARDÍACAS NORMAIS: 
• B1: Primeira bulha cardíaca 
✓ OCORRE COM O FECHAMENTO DAS VALVAS AV e assinala o COMEÇO DA SÍSTOLE. 
✓ O componente mitral da primeira bulha (M1) precede discretamente o componente TRICÚSPIDE (T1), mas 
você geralmente ouve esses dois componentes mesclados num ruído único. 
✓ Você consegue ouvir a B1 sobre todo o precórdio, mas em geral ele tem uma maior intensidade no ÁPICE. 
 
• B2: Segunda bulha cardíaca 
✓ OCORRE COM O FECHAMENTO DAS VALVAS SEMILUNARES e indica o FIM DA SÍSTOLE. 
✓ O componente aórtico da segundo bulha (A2) parece um pouco o componente pulmonar (P2). 
✓ Embora seja ouvida sobre todo o pericórdio, a B2 tem maior intensidade na base. 
 
BULHAS CARDIACAS EXTRA: 
 
• B3: Terceira bulha cardíaca 
✓ Normalmente a diástole é um evento silencioso. 
✓ Em alguns casos, o enchimento do ventrículo cria vibrações que podem ser ouvidas sobre o tórax. Essas 
vibrações são traduzidas pelas B3. 
✓ A B3 ocorre quando os ventrículos são resistentes ao enchimento durante a fase rápida inicial de enchimento 
(protodiástole - 80%). 
✓ Isso ocorre imediatamente após a B2, quando as valvas AV SE ABREM e o sangue atrial inicialmente penetra 
nos ventrículos. 
 
• B4: Quarta bulha cardíaca 
✓ Ocorre no final da diástole, na pré-sistole, quando o ventrículo apresenta uma certa resistência ao 
enchimento. 
✓ Os átrios se contraem e empurram o sangue para o interior de um ventrículo não complacente. 
✓ Ocorre um pouco antes da B1. 
 
SOPROS 
✓ O sangue que circula através das cavidades e valvas cardíacas normais não costumam fazer barulho 
algum. 
✓ Algumas condições criam fluxo sanguíneo turbulento e correntes de colisão. 
✓ O sopro É UM RUÍDO SUAVE que pode ser ouvido sobre as paredes torácica. 
✓ As condições que provocam um sopro são as seguintes: 
- Aumento da velocidade do sangue ( sopro de fluxo) – Exercicio, tireotoxicose. 
- Dimunuição da viscosidade do sangue – Anemia 
- Defeitos estruturais nas valvas ou aberturas incomuns nas cavidades. 
 
CARACTERISTICAS DOS RUÍDOS 
Todas as bulhas cardíacas são descritas por: 
 
1. Frequência (tom) – Agudo ou grave. 
2. Intensidade (sonoridade) – Intensa ou suave. 
3. Duração – Muito curta para as bulhas cardíacas; períodos silenciosos são mais longos. 
4. Cronologia – Sístole ou diástole. 
 
 
 
➢ CONDUÇÃO 
 
onda P: Quando os átrios estão cheios de sangue o nó 
sinoatrial dispara, fazendo com que o impulso elétrico se 
propaga através dos átrios e leva-los á despolarização 
atrial. 
 
Onda QRS: Marca o disparo do nó AV e representa a 
despolarização atrial. 
Q: Despolarização do SÉPTO-INTRAVENTRICULAR 
R: Despolarização da massa principal. 
S: Representa a última fase da despolarização ventricular. 
 
Onda T: Representa a repolarização dos ventrículos 
imediatamente antes do relaxamento ventricular. 
 
Segmento PQ: É o tempo de condução do impulso elétrico desde o nó sinoatrial até o nó atrioventricular. 
Segmento ST: Reflexo do platô do potencial de ação do miocárdio. Isso acontece quando os ventrículos contraem e bombeiam 
sangue. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ CAPACIDADE DE BOMBEAMENTO 
 
✓ 4 a 6 litros de sangue por minuto  DEBITO CARDÍACO. 
✓ Pré-carga: É o retorno venoso que se acumula durante a diástole e significa o comprimento até onde 
o músculo ventricular é esticado no final da diástole. 
✓ Pós-carga: É a pressão que o ventrículo tem que exercer obrigatoriamente para que as valva aórtica 
se abra de encontro à pressão aórtica mais alta. Trata-se da resistência de encontro à qual o 
ventrículo obrigatoriamente tem de bombear o sangue. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ VASOS DO PESCOÇO. 
 
 
 
 
- VEIAS JUGULARES: 
 
✓ Lançam o sangue desoxigenado diretamente no interior da veia cava superior. 
✓ Veia jugular INTERNA: Dimensão maior, localiza-se profunda e medialmente ao musculo esternocleiodomastóide. 
Geralmente não é visível, embora suas pulsações difusas posam ser vistas na fúrcula esternal com a pessoa em 
decúbito dorsal. 
 
✓ Veia jugular EXTERNA: É mais superficial. Ela está localizada lateralmente ao musculo esternocleidomastóide, acima da 
clavícula. 
 
➢ EXAME FÍSICO 
 
o INFORMAÇÕES SUBJETIVAS: 
 
1. DOR TORÁCICA 
2. DISPNÉIA 
3. ORTOPNÉIA 
4. TOSSE 
5. FADIGA 
6. CIANOSE OU PALIDEZ 
7. EDEMA 
8. NICTURIA 
9. HISTÓRIA CARDÍACA PROGESSA 
10. HISTÓRIA CARDÍACA FAMILIAR 
11. HÁBITOS PESSOAIS (FATORES DE RISCOS CARDÍACOS) 
 
 
o INFORMAÇÕES OBJETIVAS 
 
▪ PREPARAÇÃO 
 
✓ Paciente deve estar sentado, para avaliação de artérias carótidas. 
✓ O paciente deve estar deitado com a cabeça e o tórax discretamente elevados, para avaliação de jugulares e precórdio. 
✓ Fique em pé ao lado DIREITO do paciente, isto facilitará a colocação da mão e a ausculta do precórdio. 
✓ A mama esquerda: Coloque-a para CIMA e peça para que ela tire do caminho. 
✓ Ao realizar uma avaliação cardiovascular regional, use esta ordem: 
1. Pulso e pressãoarterial 
2. Extremidades 
3. Vasos do pescoço 
4. Precórdio 
▪ OS VASOS DO PESCOÇO 
 
❖ AS ARTÉRIAS CARÓTIDAS 
 
✓ Palpe a artérias carótida medialmente ao musculo esternocloeidomastóide, no pescoço. 
✓ Evitar compressão excessiva sobre a área do seio coronário na porção mais alta do 
pescoço. 
✓ Palpar uma de cada vez. 
✓ Oberserve o contorno e a amplitude do pulso. 
✓ Normalmente o contorno é suave, com uma ascensão rápida e uma queda mais lenta, e 
a intensidade normal é +2 ou moderada. 
✓ Os seus achados devem ser iguais bilateralmente. 
✓ Ausculte a artéria carótida. 
✓ Mantenha um pescoço em uma posição neutra. 
✓ Aplique a campânula do esteto suavemente sobre a árteria carótida em 3 
níveis: 
1- No ângulo da mandíbula 
2- Na área cervical média 
3- Na base do pescoço 
 
✓ Peça ao paciente para suspender a respiração previamente enquanto 
você ausculta, de modo que os ruídos respiratórios traqueais não 
mascarem ou mimetizem um sopro artificial carotídeo. 
 
Nas pessoas de meia idade ou idosas, ou que mostram sintomas ou sinais de 
doença cardiovascular, ausculte cada artéria carótida quanto á presença de um 
SOPRO. 
❖ AS VEIA JUGULARES 
 
✓ Inspecione o pulso venoso jugular. 
✓ A partir da veia jugular você pode avaliar a PRESSÃO VENOSA CENTRAL (PVC) e consequentemente a eficiencia do 
coração como bomba. 
✓ Veia jugular interna direita está ligada mais diretamente a veia cava, sendo assim, é mais confiável para a avaliação. 
✓ Coloque o paciente deitado num ângulo entre 30 a 45 graus. 
✓ Remova o travesseiro, para evitar dobrar o pescoço. 
✓ A cabeça deve estar no mesmo plano do tronco. 
✓ Gire suavemente a cabeça do paciente para o lado oposto ao examinador e projete uma luz forte tangencialmente 
sobre o pescoço, para destacar as pulsações e sombras. 
✓ Procurar pulsações das veias jugulares internas na área da fúrcula supra-esternal ou nas proximidades do musculo 
esternocleidomastoide, perto da clavícula. 
 
➢ PRECÓRDIO 
 
✓ Inspecione a parte anterior do torax. 
✓ Palpe o impulso apical ou ICTUS CORDIS 
✓ È a pulsação criada a medida que o ventrículo esquerdo roda de encontro á parede toracica durante a sistole. LINHA 
HEMICLAVICULAR, NO QUARTO OU QUINTO ESPAÇO INTERCOSTAL. 
✓ Usar a polpa dos dedos 
✓ Pedir para o paciente expirar e parar de respirar. 
✓ Rodar o paciente um pouco para a esquerda, o que coloca o impulso apical 
para a esquerda. 
 
Observe: 
 - Localização – somente o quarto ou quinto espaço intercostal 
- Tamanho – 1cm X 2 cm 
- Amplitude – normalmente um sensação curta e suave 
- Duração – curta, normalmente ocupa somente a primeira metade da sistole. 
 
Obs: Não é palpável em pessoas OBESAS ou nas pessoas com a parede 
torácica espessa. 
 
✓ Palpe todo o pericárdio, usando as faces palmares, palpando o ÁPICE, A BORDA ESTERNAL ESQUERDA E A BASE, procurando 
quaisquer outras pulsações. 
 
 
✓ A percussão é usada para delimitar as bordas do coração. 
✓ Quando você precisar procurar por um AUMENTO CARDÍACO, coloque seu dedo a ser percutido sobre o quinto espaço 
intercostas, á esquerda do torax próximo á linha axilar anterior anterior. 
✓ a percussão do segundo espaço intercostal junto ao esterno, tanto a direita como a esquerda, permite sugerir a 
presença de dilatação do tronco da artéria pulmonar, quando o som claro pulmonar, habitualmente observado 
nesse local é substituído pela observação de um som submaciço á percussão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
✓ A ausculta inclui as 4 áreas valvares tradicionais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o SEGUNDO ESPAÇO INTER. DIREITO: ÁREA VALVAR AÓRTICA 
o SEGUNDO ESPAÇO INTER. ESQUERDO: ÁREA VALVAR PULMONAR 
o BORDA ESTERNAL ESQUERDA INFERIOR: ÁREA VALVAR TRICÚSPIDE 
o QUINTO ESPAÇO INTER. PRÓXIMO A LINHA HEMICLAVICULAR ESQUERDA: ÁREA VALVAR MITRAL 
✓ Mover o esteto aos poucos em forma de Z, desde a base do coração, transversalmente e para baixo, depois 
sobre o ápice, ou do ápice para cima. 
✓ Use a seguinte rotina: 
1- Oberserve a frequencia e o rítimo; 
2- Identifique B1 e B2 em separado; 
3- Avalie B1 e B2 separadamente; 
4- Procure por ruidos cardíacos extras; 
5- Procure por sopros. 
Observe a frequencie e o rítimo: 
✓ Frequência normal de 60 a 100 bpm. 
✓ O ritimo deve ser regular, embora arritimia sinusal seja normal em adultos jovens e crianças. 
✓ Na arritimia sinual o ritimo varia com a respiração, aumentando no pico da inspiraação e desacelerando na expiração. 
 
Identifique b1 e b2: 
PRIMEIRA BULHA CARDÍACA: 
Causada pelo fechamento da valvas AV, assinalando o inicio da sístole (contração ventricular). 
Mais alta no ÁPICE. 
*TUM 
Coincide com o pulso aterial carotídeo. Palpe suavemente a carótida á medida que ausculta o ápice; o ruído que você ouve á 
medida que percebe cada pulso é a B1. 
 
SEGUNDA BULHA CARDÍACA: 
Fechamento das valvas semilunares. 
Mais alta na base. 
*TÁ 
 
Focalize a sistole, depois a diástole, e procure por quaiquer ruídos cardíacos extra. 
✓ Durante a sistole, o clique mesossistólico (que está associado ao prolapso da valva mitral). 
✓ A terceira e quarta bulha ocorrem na diástole. 
 
Procure sopros 
✓ Um sopro é o ruído que ocorre com fluxo sanguíneo turbulento no coração ou grandes vasos. 
✓ Se ouvir um sopro, descreve-o, indicando as seguintes características. 
 
1- CRONOLOGIA 
É crucial definir o sopro apartir de sua ocorrência na sístole ou na diástole. 
Verificar se ele ocorre no inicio, no meio ou no fim da sístole ou da diástole. 
 
2- INTENSIDADE 
Descreva a intensidade em termos de 6 graus. 
-Grau i : quase inaudível. 
-Grau ii: Raramente audível, mas suave. 
-Grau iii: Moderadamente alto, fácil de ser ouvido. 
-Grau iv: Alto, associado a um frêmito palpável a parede torácica. 
- Grau v: Muito alto, ouvido com uma borda do esteto fora da parede torácica. 
-Grau vi: o mais alto. 
 
3- TOM 
Descreve o tom como sendo alto, médio ou baico. 
 
4- PADRÃO 
Crescente, decrescente, crescente-decrescente. 
 
5- QUALIDADE 
Como sendo musical, sibilante, rude ou com ruflar. 
 
6- LOCALIZAÇÃO 
Descreva a área de intensidade máxima do sopro, observando a área valvar ou o espaço intercostais. 
7- IRRADIAÇÃO 
O sopro pode ser transmitido a jusante na direção do fluxo sanguíneo e pode ser auscultado em ourtro local 
sobre o precórdio, pescoço, costas e axila. 
 
8- POSIÇÃO 
Alguns sopros desparecem ou são acentuados por uma mudança de posições. 
 
*Sopros inocentes: Indica que não há causa patológica valvar ou outra presente. 
*Sopro funcionais: Deve-se ao fluxo sanguineo aumentado no coração. 
 
Mude a posição 
✓ Depois de auscultar na posição de decúbiro dorsal, rode o paciente para o lado esquerdo. 
✓ Ouça o ápice quando á presença de quaisquer ruídos do enchimento diástolico, como, por exemplo, B3 e B4. 
✓ Peça para o paciente se senta, inclinar-se suavemente para a frente e expirar. Ouça a base, o lado direito e esquerdo.