Parkinsonismo

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Parkinsonismo
Prof. Luan Simões
Doença de Parkinson
Doença neurodegenerativa do SNC, crônica e progressiva, 
causada pela redução da atividade do neurotransmissor 
Dopamina devido anormalidades no funcionamento dos núcleos 
da base
Descrita pela primeira vez em 1817 por James Parkinson: 
“movimentos involuntários tremulantes” – paralisia agitante
Epidemiologia
• 1º Lugar: Doença de Alzheimer.
• 2º Lugar: Doença de Parkinson (2% da população acima de 65 anos).
• Incidência e prevalência aumentam com a idade
• Idade de surgimento aproximado: entre 50 e 60 anos
• DP precoce – antes dos 40 anos – 10% dos casos
• Pouco mais comum em homens (3:2)
Tipos de Parkinsonismo
Parkinsonismo primário ou idiopático
(Doença de Parkinson)
Parkinsonismo secundário
Síndromes Parkinson-plus
Parkinsonismo Primário
• DP verdadeira
• Etiologia idiopática (desconhecida)
SUBGRUPOS CLÍNICOS:
- Instabilidade postural e distúrbios da marcha
- Tremor como principal característica (também podendo apresentar
bradicinesia e instabilidade postural)
Parkinson Secundário
CAUSAS IDENTIFICÁVEIS
- Pós-infeccioso: Viral (encefalite letárgica – raro)
- Tóxico: manganês (mais comum), dissulfato de carbono, monóxido de carbono, cianeto,
metanol.
- Medicamentoso (altas doses):
• neurolépticos (clorpromazina, haloperidol, thioridazina, tiotixena)
• Antidepressivos (amitriptilina, amoxapina, trazodone)
• Anti-hipertensivos (metildopa, reserpina)
- Metabólicos: Desordem do metabolismo do cálcio – calcificação dos NB.
Síndromes Parkinson-plus
Grupo de doenças neurodegenerativas que podem afetar a substância 
negra
• Sinais clínicos de parkinsonismo associado a outros sinais neurológicos
Ex.:
- Degeneração estriatonigral, Síndrome de Shy-Drager, Paralisia progressiva
supranuclear, etc.
- Doença de Alzheimer, Doenças vasculares de múltiplos infartos, Doença de
Wilson, Corpúsculos de Lewy, etc.
• Teste da apomorfina (uso de dopaminérgicos).
Fisiopatologia
Degeneração dos neurônios pigmentados da 
substância negra do mesencéfalo que se 
projetam para o corpo estriado
Redução na atividade dopaminérgica no 
nível do estriado
Atuam na produção dos movimentos 
voluntários e controle dos ajustes 
posturais e movimentos involuntários
PARKINSON
Funcionamento normal e patológico dos gânglios da base
Fisiopatologia
PARKINSON
Fisiopatologia
PARKINSON
Manifestações clínicas
PARKINSON
TÉTRADE CLÁSSICA
Rigidez
Bradicinesia 
e Acinesia
Instabilidade 
postural
Tremor de 
repouso
Manifestações clínicas
• Sintoma inicial em 50% dos pacientes
• Mais em extremidades
• Desaparece ou diminui à ação
• Em mãos: tremor de “rolar a pílula” ou
“contar dinheiro”
PARKINSON
Tremor de 
repouso
Manifestações clínicas
• Global e plástica
• Permanência dos membros nas atitudes posturais que lhe são
impostas
• Hipertonia
• Sinais de “cano de chumbo” e “roda dentada”
PARKINSON
Rigidez
Manifestações clínicas
• Hipomímia, ↓ frequência do piscar
• Hipofonia, tom monótono da fala
• Micrografia
• Dificuldade nas ABVDs
• Incapacidade de deglutição
espontânea
• Diminuição do balanceio dos
braços no andar
• Hipocinesia
PARKINSON
Bradicinesia 
e Acinesia
Manifestações clínicas
• Postura em flexão
• Inicia-se em MMSS
• Projeção anterior → desequilíbrio
PARKINSON
Instabilidade 
postural
Comprometimentos
• Incapacidade transitória de executar
movimentos ativos
• Hesitação de partida, mudança de
estratégia, hesitação de destino
PARKINSON
Congelamento – “Freezing”
• Dificuldade de endireitar o tronco
• Marcha festinada
• ↑ do risco de quedas
• Desequilíbrios
Perda de reflexos posturais
• Diminuição geral no número e execução
de movimentos
• Redução das rotações (balanço) e
movimentos automáticos (faz pensar no
movimento)
• Sintoma comum (doença avançada)
• Fraqueza e letargia com o passar do dia
• Desempenho diminui com esforço físico
intenso e estresse emocional
Pobreza de movimentos
Fadiga
Comprometimentos
• Face em mascara (piscar infrequente
e pouca expressão)
• Impacto na interação social
PARKINSON
Características faciais
• Fraqueza muscular e perda de
flexibilidade
• Contraturas (pescoço, MMII, coluna
dorsal)
• Cifose e escoliose
Alterações musculoesqueléticas
• Diminuição da velocidade
• Redução dos movimentos do quadril,
joelho e tornozelo
•Marcha festinada
• Embaçamento da visão e dificuldade
para ler
• Olhar conjugado e movimentos
sacádicos são comprometidos
• Parestesias e dor (síndrome de estresse
emocional)
Distúrbios da marcha
Distúrbios visuais e sensoriomotores
Comprometimentos
• Disfagia
• Sialorréia
• Disartria hipocinética
PARKINSON
Deglutição e Comunicação
• Demência – 1/3 dos pacientes
• Depressão e isolamento social
Cognição e Comportamento
Sistema Autonômico e Cardiovascular
• Disautonomia: perspiração excessiva, pele oleosa, aumento da salivação, disfunção da
bexiga, alterações da termorregulação, constipação e impotência
• Hipotensão ortostática e PA baixa em repouso
• Disfunções obstrutivas e restritivas e redução dos volumes pulmonares
Diagnóstico e curso da doença
• HDA e exame clínico
• Dois dos quatro sinais cardinais: rigidez, acinesia, tremor e instabilidade postural
• TC ou RNM podem ser usados para identificar e excluir outras patologias
PARKINSON
ESTADIAMENTO DA DOENÇA – ESCALA DE HOEHN E YAHR
Estágio 1: Doença unilateral.
Estágio 2: Doença bilateral sem déficit de equilíbrio.
Estágio 3: Doença bilateral leve e moderada, alguma instabilidade postural, capacidade para viver
independente.
Estágio 4: Incapacidade grave, ainda capaz de permanecer de pé sem ajuda.
Estágio 5: Confinado a cama ou cadeira de rodas a não ser que receba ajuda
Diagnóstico e curso da doença
Tratamento
• MEDICAMENTOSO:
- Fármacos: anticolinérgicos, repositores de
dopamina (Levodopa/Carbidopa*, Sinemet),
agonistas de dopamina, Amantadina, inibidor de
monoamina oxidase tipo B
- *L-dopa: fenômeno on-off (flutuações no
desempenho motor)
• CIRÚRGICO:
- Cirurgia estereotáxica, palidotomia, talamotomia,
estimulação cerebral profunda (nucleo
subtalâmico), transplante de céls. produtoras de
dopamina
PARKINSON
Reabilitação
Médico, enfermeiro, fisioterapeuta, TO, 
fonoaudiólogo, psicólogo, assistente
social
PARKINSON
Exercício
Estratégias 
de 
movimento
Prática