Roteiro de consulta do adolescente

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1. OBJETIVOS DA CONSULTA DE ENFERMAGEM AO ADOLESCENTE 
 
o Monitorar o processo de crescimento, desenvolvimento púbere e psíquico; 
o Identificar e promover os fatores de proteção; 
o Identificar os fatores de risco que deverão ser afastados e/ou atenuados; 
o Incentivar a responsabilizar-se por seu próprio cuidado e discutir com ele 
plano ou estratégia para o cuidado; 
o Abordar temas de interesse do adolescente, estimulando-o desta forma a 
expor seus problemas e angústias, estabelecendo uma troca de informações 
de maneira franca e aberta, sem expressar julgamentos; 
o Acolher o adolescente de modo que este tenha confiança no profissional, 
estabelecendo um vínculo entre profissional e adolescente; 
o Inserir a família gradualmente de forma que não afete a autonomia e não 
iniba o adolescente na presença dos mesmos; 
o Prevenir acidentes e violência doméstica. 
 
2. ETAPAS DA 1ª CONSULTA DE ENFERMAGEM 
o ANAMNESE: 
1. Dados de identificação/ Dados socioeconômicos: nome do adolescente, data 
de nascimento, idade e escolaridade, nome da mãe e do pai (idade, escolaridade e 
profissão de cada um), religião, procedência, endereço, telefone, condições de 
moradia, saneamento, nº de residentes na casa, condição econômica. 
2. Antecedentes Mórbidos Familiares (AMF): condições de saúde dos pais e 
familiares. 
3. Antecedentes Mórbidos Pessoais (AMP): doenças anteriores, doenças da 
quadra infantil, cirurgias e alergias. 
4. História da Doença Atual (HDA): motivo da consulta e queixas, duração da 
doença, como e quando começou, evolução da doença (sequência dos sintomas), 
fatores agravantes e atenuantes, atenção médica recebida (uso de quais 
medicamentos e dosagem). 
5. Alimentação: hábitos alimentares e ingesta hídrica. 
6. Higiene oral e corporal: uso de aparelho ortodôntico. 
7. Eliminações: urina, função intestinal, menstruação, ejaculação. 
8. Sono e repouso: quantas horas, qualidade do sono. 
9. Atividade física 
10. Hábitos/Uso de drogas lícitas e ilícitas: quais? Quantidade por semana, 
tempo de uso. 
11. Imunização 
12. Sexualidade: masturbação, polução noturna, DUM, iniciação sexual, métodos 
contraceptivos. 
13. Vida escolar, lazer e relacionamentos: descrever ou utilizar 
genograma/ecomapa. 
o EXAME FÍSICO: Exame físico no sentido céfalo-caudal 
a) Observar: aparência física e humor. 
b) Avaliação dos sinais vitais: temperatura, pulso, respiração e pressão arterial 
(deve ser mensurada pelo menos uma vez ao ano utilizando-se a curva de pressão 
arterial para a idade). 
c) Avaliação antropométrica: peso para a idade, estatura para a idade e IMC 
(registrar na caderneta e avaliar). 
d) Inspeção/Palpação: 
 Cabeça 
 Couro cabeludo: integridade e presença de seborreia ou 
pediculose; 
 Olhos: presença e aspecto de secreção, estrabismo, etc; 
 Ouvidos: observar alterações e secreções; 
 Nariz: verificar presença e aspecto de secreção, observar porção 
interna anterior do nariz com iluminação, coloração da mucosa; 
 Boca e faringe: inspeção dos dentes, gengivas, face interna das 
bochechas e língua; 
 Pescoço: inspecionar a presença de gânglios por meio da palpação 
e presença de Acanthose nigricans. 
 Tórax: forma, simetria e mamas 
 Pulmão: observar ritmo respiratório, expansibilidade torácica e uso 
de músculos acessórios, tosse, dispneia e presença de ruídos 
adventícios por meio da ausculta pulmonar; 
 Coração: investigar possíveis anormalidades por meio da ausculta 
cardíaca. 
 Abdômen: observar alterações de forma, volume e abaulamento e 
realizar ausculta abdominal para verificar os ruídos hidroaéreos. 
 Pele e mucosas: observar elasticidade, coloração, lesões e 
hidratação. 
 Genitália: realizar a avaliação do estagiamento puberal, usando os 
critérios de Tanner (masculino e feminino). 
e) Observar: 
o Presença de secreções; 
o Má higiene; 
o Sinais de violência (equimoses, hematomas, petéquias, entre outros); 
o Risco para exploração sexual, violência doméstica e fugas. 
 
3. ORIENTAÇÕES 
o Sobre métodos anticoncepcionais; 
o Preventivas sobre IST’s/AIDS, gravidez precoce não planejada e aborto; 
o Sobre sexualidade e informações sobre diferentes opções sexuais; 
o Sobre obesidade e a importância de uma alimentação balanceada e da 
prática de exercícios físicos; 
o Sobre álcool, drogas, uso de piercings e tatuagens; 
o Sobre grupos existentes na Unidade e na comunidade. 
 
4. PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM 
o Execução de procedimentos 
o Orientações gerais e especificas 
o Encaminhamentos/Aprazamentos 
o Solicitação de exames 
 
5. ROTEIRO DA CONSULTA DE RETORNO DO ADOLESCENTE 
o Aspectos a serem reavaliados (evolução da situação de saúde e resolução ou 
não dos diagnósticos); 
o Realizar leitura das anotações realizadas no prontuário da consulta anterior; 
o Investigar intercorrências (doenças, internações, uso de medicação e outros), 
ocorridas no intervalo entre as consultas; 
o Resultados de exames; 
o Avaliar situação vacinal; 
o Avaliar gráficos do crescimento de peso, altura e IMC; 
o Realizar orientações gerais e específicas; 
o Realizar aprazamentos e encaminhamentos; 
o Prontuário: anotações completas, claras e objetivas. 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações 
Programáticas Estratégicas. Orientações básicas de atenção integral à saúde de 
adolescentes nas escolas e unidades básicas de saúde. 1. ed. Brasília: Editora 
do Ministério da Saúde, 2013. 48 p. Disponível em: <>. Acesso em: 24 mar. 2018. 
São Paulo. Secretaria da Saúde. Coordenação da Atenção Básica/Estratégia Saúde 
da Família. Manual técnico: Saúde da Criança e do Adolescente nas Unidades 
Básicas de Saúde. 4. ed. São Paulo: SMS, 2012. 92 p. (Série Enfermagem). 
Disponível em: <>. Acesso em: 24 mar. 2018.