Enfermagem Integrada - CUIDADOS PALIATIVOS/ SEGURANÇA DO PACIENTE/ SAÚDE DO HOMEM/ SAÚDE DO IDOSO

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Enfermagem Integrada Enfermagem Integrada 
- Assistência a pessoas com doença terminal 
 Cuidados paliativos 
São ações voltadas para a melhoria da qualidade de vida 
dos pacientes e familiares que enfrentam problemas com 
doenças que a ameaçam a vida, através da prevenção e 
do alivio do sofrimento – OMS 
 
Os cuidados paliativos baseiam-se em: 
• Conhecimentos científicos 
• Possibilidade de intervenção clínica e 
terapêutica nas diversas áreas de conhecimento 
• No trabalho em equipe regido por princípios 
claros 
• Controle impecável dos sintomas de natureza 
física, psicológica, social e espiritual 
 
Princípios: 
• Promover alívio da dor e de outros sintomas 
desagradáveis 
• Afirmar a vida e considerar a morte um processo 
normal 
• Não acelerar nem adiar a morte 
• Integrar os aspectos psicológicos e espirituais 
no cuidado do paciente 
• Oferecer um sistema de suporte para auxiliar os 
familiares 
• Garantir abordagem multiprofissional 
• Melhorar a qualidade de vida 
 
Controle de sintomas: 
• Avaliar antes de tratar 
• Explicar as causas dos sintomas 
• Não esperar que o doente se queixe 
• Adotar estratégias terapêuticas mistas 
• Monitorizar os sintomas 
• Reavaliar regularmente as medidas terapêuticas 
• Cuidar nos detalhes 
• Estar disponível 
 
Cuidador paliativos resgatam a possibilidade da morte 
como um evento natural; 
Foca o cuidado na pessoa e não na doença; 
Entrado na biografia e no respeito à autonomia; 
Considera-se mais adequado falar em doença que 
ameaça em vida, em vez de doença terminal; 
Se destina a todos os pacientes e familiares com doenças 
ameaçadoras em continuidade da vida; 
Escalas de dor: 
• Escala de faces 
• Escala numérica 
• Escala descritiva simples 
 
Dor espiritual + dor social + dor emocional + dor física 
= dor total 
 
Prontuário paliativo: 
• Deve conter todas as decisões terapêuticas 
tomadas: medicamentos e doses 
• Inicio e suspensão de medidas 
• Solicitação de exames e avaliações 
• Necessidades de intervenções psíquicas 
• Necessidades sociais 
• Intervenções realizadas ou solicitadas com a 
família 
• Necessidades espirituais 
• Efeito esperado das ações 
 
A borboleta é o símbolo de cuidados paliativos 
 
 
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Saúde do Homem 
Acolhimento 
É o reconhecimento d que o outro traz como legitima 
necessidade de saúde. Sustenta-se na relação entre 
equipe e usuário, visando a construção de relações de 
confiança, compromisso e vinculo. 
 
Conceitos 
Eficiência -> capacidade administrativa de produzir o 
máximo de resultado com o mínimo de recursos 
Efetividade -> diz a respeito do resultado concreto, ou 
as ações que fizeram acontecer esse resultado concreto 
 
Estratégias para o cuidado da saúde do homem na 
atenção básica: 
 
Enfermagem Integrada Enfermagem Integrada 
- Realização de exames periódicos para detecção de 
neoplasias e doenças crônicas. 
- Orientações sobre planejamento reprodutivo 
- Uso de preservativo e prevenção do uso abusivo de 
álcool e drogas 
- Criação de grupos de educação em saúde 
 
Estratégias para acolhimento 
- Escuta qualificada 
- Humanização dos atendimentos 
- Estabelecimento de vinculo (chamar pelo nome, 
conhecer o paciente...) 
 
Humanização 
É caracterizado pelo acesso, acolhimento, comunicação, 
e construção de vínculo, sendo uma estratégia efetiva e 
fundamental para qualificar a assistência. 
 
Possibilidades para aumentar o acesso do homem: 
- Ampliar o horário de atendimento 
- Maior resolutividade das ações 
- Acolhimento caracterizado pelo bom atendimento 
- Comunicação por meio de transmissão relevante 
- Estabelecer vinculo por visitas domiciliares 
 
Saúde sexual 
Diz a respeito ao direito á saúde sexual e a saúde 
reprodutiva, ao respeito aos princípios morais e crenças 
dos usuários, bem como suas demandas no campo de 
práticas sexuais e reprodutivas 
 
Distúrbio Androgênico do Envelhecimento Masculino 
(DAEM) 
- Cansaço, falta de concentração, esquecimento, perda 
de força muscular, disfunção erétil, perda de libido 
- Se relaciona a diminuição da testosterona, o hormônio 
sexual masculino 
- Testosterona: produzida nos tecidos através de 
células estimuladas por hormônios da hipófise 
- É um dos principais atores no processo de ativação e 
produção do sêmen, primordial no processo reprodutivo 
 
Declínio da testosterona 
- 40 a 50 anos, aproximadamente 10% dos níveis 
anormais de testosterona 
- 50 a 59 anos, 30% em homens mais maduros 
- 60 a 69 anos, a diminuição dos níveis de testosterona 
sobe para 40% 
- Após 70 anos, até 50% dos homens podem apresentar 
testosterona em níveis subnormais 
▪ Valores de referência: Homens: 241 – 827 
mg/dl 
 
Fatores relacionados a queda da testosterona 
- Dano no testículo – cancro testicular 
- Doenças hepáticas 
- Consumo abusivo de álcool e fumo 
- Diabetes tipo 2 e a obesidade 
 
Principais sintomas da andropausa: 
- Na esfera sexual: diminuição da libido, diminuição da 
intensidade do orgasmo, disfunção erétil. Diminuição do 
volume do esperma 
- Na esfera física: diminuição da massa e força 
muscular, diminuição da energia, aumento da gordura 
corporal, perda de pelos, osteoporose, ondas de calor 
- Na esfera psicológica: alterações de humor 
(irritabilidade, ansiedade...), dificuldade de 
concentração, apatia, depressão 
 
Tratamento 
- Reposição hormonal 
- Contraindicação: CA de próstata, aumento do risco de 
doença cardiovascular, aumento da toxidade do fígado, 
aparecimento ou piora da apneia do sono, acne e pele 
oleosa. 
 
Integrativo 
- Mudanças de hábito de vida 
- Alimentação saudável 
- Pratica de atividade física 
- Não fumar e não consumir bebidas alcoólicas 
 
 
 
Enfermagem Integrada Enfermagem Integrada 
• Incluir em todas as faixas etárias a saúde do 
homem – desde a infância 
• Reconhecer as vulnerabilidades socioculturais: 
trabalho, culturas, identidade sexual... 
• Qualificar os gestores para atuar na saúde do 
homem 
• Incentivar os gestores a desenvolverem ações 
estratégicas 
 
Paternidade e cuidado 
- Engajar os homens no planejamento reprodutivo e no 
acompanhamento do pré-natal, parto e pós parto 
- Incluir nos cuidados com a criança 
 
Doenças prevalentes na população masculina 
- Hipertensão 
- Colesterol elevado 
- Hiperglicemia 
- IAM 
- DPOC 
- DRC 
- Asma 
- Renite 
 
Particularidades 
- Baixa adesão a tratamentos 
- Comportamentos pouco saudáveis 
- Dificuldade em relação ao tempo 
- Medo de procurar o serviço de saúde 
- Maior uso de álcool e drogas. 
 
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Segurança do paciente 
É a redução dos riscos de danos desnecessários e 
evitáveis, relacionados com o cuido de saúde, para o 
mínimo aceitável (OMS) 
 
Aliança Mundial para a Segurança do Paciente – OMS 
2004 
1. Identificação correta dos pacientes 
2. Comunicação efetiva 
3. Segurança dos medicamentos de alta vigilância 
4. Cirurgias em local de procedimento, intervenção e 
paciente correto 
5. Redução do risco de infecção associado aos cuidados 
de saúde 
6. Redução do risco de lesões ao paciente em 
decorrência de queda 
 
Cultura de segurança -> conjunto de valores, atitudes, 
competências e comportamentos que determinam o 
comprometimento com a gestão da saúde e da 
segurança, substituindo a culpa e a punição pela 
oportunidade de aprender com as falhas e melhorar a 
atenção a saúde 
 
Incidente -> evento ou circunstância que poderia ter 
resultado, ou resultou, em dano desnecessário a saúde 
Evento adverso -> incidente que resulta em dano a 
saúde 
Dano -> comprometimento da estrutura ou função do 
corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo 
doenças, lesões, sofrimento, morte, incapacidade ou 
disfunção, podendo, assim, ser psicológico, físico ou 
social 
 
Portaria 5291/4/2013 – Institui o Programa Núcleo de 
Segurança do Paciente 
 
RDC N°36/2013 -> instituiações para segurança do 
paciente em serviços de saúde 
 
Núcleo de Segurança do Paciente 
I- Promove ações para gestão de risco 
II- Desenvolve ações para a integração e a articulação 
multiprofissional 
III- Promove mecanismos para identificar e avaliar a 
existência de não conformidades nos processos e 
procedimentos 
IV- Elabora, implanta, divulga e mantem atualizado o 
plano de segurança do paciente 
V- Acompanha as ações vinculadas ao Plano de 
Segurança do Paciente 
VI- Implanta os protocolos de segurança do paciente e 
realiza monitoramento dos seus educadores 
 
Enfermagem Integrada Enfermagem Integrada 
VII - Estabelece barreiras para a prevenção de 
incidentes 
VIII -Desenvolve, implanta e acompanha programas de 
capacitação em segurança do paciente 
IX- Analisa e avalia os dados sobre incidentes e 
eventos adversos 
X- Compartilha e divulga a direção e aos profissionais 
do serviço de saúde 
XI- Notifica eventos adversos 
XII – Mantem sob guarda e disponibiliza documentos 
sobre eventos adversos 
XIII – Acompanha os alertas sanitários 
 
Para que o sistema de notificação ser efetivo ele deve 
ser: 
1. Não punitivo 
2. Confidencial 
3. Independente 
4. Resposta oportuna para soluções dos problemas 
notificados 
5. Orientação para soluções dos problemas notificados 
6. As organizações participativas devem ser 
responsivas as mudanças sugeridas 
 
 
Saúde do Idoso 
- Idoso é toda pessoa adulta com 60 anos ou mais 
- Nos idosos existem alterações normais relacionadas a 
idade que acontecem em todos os principais sistemas 
do corpo. O mais importante nessa fase é identificar as 
alterações previstas e esperadas das anormais 
 
VISÃO 
- Diminuição da acuidade visual 
- Diminuição dos campos visuais, diminuição da visão 
periférica 
- Diminuição da adaptação ao escuro 
- Elevação de percepção luminosa 
- Presbiopia (vista cansada) 
- Diminuição da discriminação de cores, principalmente 
azul e verde 
- Diminuição da percepção de profundidade 
- Diminuição do lacrimejamento 
 
Achados do exame físico: 
- Arco-senil -> deposito de lipídeos ao redor do olho 
- Catarata 
- Menor diâmetro popular 
- Glaucoma -> aumento da pressão intraocular 
- Flashes luminosos no campo visual 
- Redução da capacidade de leitura, desconforto com a 
luminosidade 
- Olhos hiperemiados e secos 
 
Considerações da enfermagem: 
- Não deslocar os objetos, conferir se os mesmos estão 
no campo visual do idoso 
- Usar letras grandes para identificar medicamentos ou 
orientações ao paciente 
- Orientar o uso de óculos escuros 
- Dar preferencia ao uso de cores vermelho e amarelo 
- Orientar a realizar exame anual de visão 
- Estimular o uso de colírios isotônicos 
- Marcar bordas de escadas e meio-fio 
 
AUDIÇÃO 
- 30 a 50% das pessoas com mais de 65 anos possuem 
perda significativa da audição 
- As consoantes não são bem ouvidas 
-A perda auditiva é maior em homens 
- Normalmente a perda de audição é uma somatória de 
causas: 
• Presbiacusia: perda bilateral progressiva e 
irreversível da percepção de sons altos 
• Surdez central: ocorre a partir da lesão do 
nervo dentro do cérebro (patológica) 
• Surdez de condução: resulta do bloqueio ou 
comprometimento do movimento mecânico do 
ouvido externo ou médio, presença de cerume 
 
 
Enfermagem Integrada Enfermagem Integrada 
Achados em exame físico: 
- Aumento do volume de fala do paciente 
- Vira a cabeça no sentido do orador 
- Solicita que o orador repita 
- Respostas improprias para perguntas 
- Isolamento, tristeza 
 
Considerações de enfermagem: 
- Sugerir teste auditivo e considerar uso de aparelho 
- Voltar-se para a pessoa enquanto fala 
- Falar clara e pausadamente 
- Tocar a pessoa antes de falar para chamar a atenção 
- Esperar o tempo necessário para obter respostas 
- Não gritar 
- Utilizar substancias emolientes para remoção de 
cerumes 
 
OLFATO/ PALADAR 
- Estão ligados a doenças do seio paranasal que impede 
que os odores atinjam os receptores 
- As papilas gustativas diminuem com a idade (50% na 
faixa de 60 anos) 
 
Achados de exame 
- Incapacidades de perceber odores desagradáveis 
- Uso excessivo de perfume 
- Queixa que os alimentos não tem sabor 
- Uso excessivo de açúcar e sal 
- Diminuição de apetite e perda de peso 
- Diminuição de prazer pelo alimento 
 
Consideração de enfermagem 
- Descrever os alimentos que serão servidos 
- Sugerir uso de aromas e condimentos mais fortes 
- Preparar pratos atrativos 
- Variar textura dos alimentos 
- Estimular a boa higiene oral 
 
CARDIOVASCULAR 
- Valvas cardíacas tornam-se mais espessas e rígidas 
- Os vasos sanguíneos tornam-se mais espessos 
- A FC máxima e a capacidade aeróbico diminuem 
- Resposta mais lenta ao estresse 
- Alterações eletrocardiográficas 
 
Achados nos exames: 
- PA até 160/90 é normal acima de 65 anos 
- Taquicardia persistente após estresse 
 
PULMONAR 
- Enfraquecimento dos músculos intercostais 
- PA de 02 diminui 
- Redução de cílios e glândulas mucosas traqueais 
 
Achados de exame: 
- Tosse prolongada em incapacidade para remoções 
- Aumento da frequência das infecções respiratórias 
 
Considerações de enfermagem: 
- Estimular a avaliação regular da PA 
- Propor um período mais longo de recuperação pós 
exercícios 
- Estimular exercício aeróbicos regular: caminhada, 
natação, pedal 
- Atenção especial aos exercícios respiratórios 
- Evitar infecções respiratórias: ambientes fechados, 
multidões e lavar as mãos frequentemente 
 
NEURAL/MUSCULAR 
- Perda gradual do número de neurônios 
- Tônus muscular, velocidade motora e condução 
nervosa diminuem 
- Redução da densidade óssea 
- Redução da espessura da cartilagem, favorecendo a 
rigidez nas articulações 
- A massa muscular e resistência diminuem 
 
 
Enfermagem Integrada Enfermagem Integrada 
Achados de exames: 
- Reflexos diminuídos 
- Queixas de quedas 
- Atrofia muscular 
- Maior incidência de fraturas 
 
Considerações de enfermagem: 
- Segurança domiciliar: corrimão firme, superfície 
antiderrapante, iluminação superfície, lâmpadas opacas, 
tapetes antiderrapantes, barra de segurança no 
banheiro, cadeira com braço 
- Estimular o idoso a praticar exercício físico pelo 
menos 3x por semana 
 
REPRODUTIVO 
- Diminuição do tamanho dos ovários e produção 
hormonal, ressecamento vaginal, coito doloroso 
 
PELE 
- As 3 camadas ficam delgadas, mais frágeis 
- Menor quantidade de melanócitos 
- Termorregulação menos eficiente 
- Pele mais seca 
- Redução da estimulação sensorial 
 
Orientações: 
- Evitar uso excessivo de sabão 
- Usar roupas adequadas para o clima 
- Evitar aplicação de calor ou frio extremo na pele 
 
 
Manutenção da saúde: 
- Primaria: evitar o surgimento de doenças 
• Estimular a parar de fumar 
• Estimular a pratica de atividade física 
• Identificar vicio em álcool 
• Avaliar e aconselhar saúde dentaria 
• Imunização: Pneumo 23, influenza e 
coronavírus. 
- Secundária: atenção da doença em estágio inicial 
• Recomendar avaliação de canceres incluindo o 
intestinal 
• Mamografia anual e autoexame das mamas 
mensal 
• Avaliação anual de diabetes 
- Prevenção terciaria: tratamento de doenças 
estabelecidas para evitar complicações e até 
imobilidade 
 
Saúde do Trabalhador 
Trabalhador é toda pessoa que exerça uma atividade de 
trabalho, independentemente de estar inserido no 
mercado formal ou informal de trabalho, inclusive na 
forma de trabalho familiar e/ou doméstico 
CONSIDERAR: 
a- as ações de saúde do trabalhador devem ser 
incluídas formalmente na agenda da rede básica de 
atenção a saúde 
b- riscos ambientais e organizacionais aos quais estão 
expostos em função de sua inserção nos processos de 
trabalho 
 
ESTIMATIVAS: 
Os trabalhadores brasileiros em 2015 somavam cerda 
de 105 milhões de pessoas, dos quais cerca de 41% 
estavam segurados pelo seguro acidentede trabalho 
(SAT) da previdência social, observando-se grande 
disparidade entre as regiões do país 
 
O trabalho ou a ausência deve é um importante 
determinante das condições de vida e da situação de 
saúde dos trabalhadores e de suas famílias 
 
BASES LEGAIS: 
- Constituição Federal de 1988 
- Lei orgânica de saúde 8.080/90 
- Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho 
- Norma regulamentadora 32 – NR 32 
 
AÇÕES DA SAÚDE DO TRABALHADOR 
- Promoção da saúde: reconhecer o trabalho como 
promotor de saúde e não apenas produtor de 
sofrimento, adoecimento e morte 
 
Enfermagem Integrada Enfermagem Integrada 
- Assistência a saúde: começa pela identificação do 
usuário enquanto trabalha, considerando sua inserção 
laboral atual e pregressa, para que se estabeleça a 
relação entre o trabalho e o processo saúde-doença 
- VISAT: é um dos componentes da Vigilância em 
Saúde e abrange a vigilância epidemiológica dos 
agravos e de doenças relacionadas ao trabalho e a 
vigilância dos ambientes 
 
AGRAVOS E O ADOECIMENTO RELACIONADOS AO 
TRABALHO 
Os sujeitos estão expostos a múltiplas situações e 
fatores de risco para a saúde, que podem atuar 
sinergicamente ou potencializar seus efeitos. 
 
RISCOS MAIS FREQUENTES: 
- Físicos: ruido (trabalhos com maquinas barulhentas, 
motores, britadeira), temperaturas extremas (trabalho 
na rua e a céu aberto, frigoríficos, cozinhas industriais), 
iluminação (costureiras, manicures, iluminação em 
excesso ou a falta de iluminação), radiação ionizante e 
não ionizante (agricultores, trabalhadores na rua, em 
hospitais e consultórios dentários) ... 
- Químicos: inúmeras atividades na industrias, no setor 
agropecuário, silvicultura, madeireiro, empresas de 
desinsetizar... 
-Mecânico: trabalhadores da construção civil, 
motoristas de transportes coletivos, profissionais da 
saúde... 
- Biológicos: profissionais da saúde, manicures, 
carteiros... 
- Psicossociais: trabalhadores de linhas de montagem, 
carregadores, bancários... 
 
VISAT – Vigilância em Saúde do Trabalhador 
Visa a promoção da saúde e a redução da 
morbimortalidade da população trabalhadora, por meio 
da integração de ações que intervenham nos agravos e 
seus determinantes decorrentes dos modelos de 
desenvolvimento e processos produtivos. 
- Atenção primária: identifica o perfil de saúde dos 
trabalhadores e dos processos produtivos no território, 
identifica e notifica situações de risco e agravos 
relacionados ao trabalho, estabelece articulações com 
as instancias de referências, desenvolve ações de 
educação em saúde 
- Média e alta complexidade: urgências e emergências, 
serviços hospitalares e especialidades. Notifica agravos 
relacionados ao trabalho, estabelece articulações com 
instancias de referência e contrarreferência.