Anotações aulas saude da mulher

Prévia do material em texto

Saúde da mulher
	PAISM: surgiu em 83 como um conjunto de princípios e diretrizes para orientar a assistência a mulher, incluindo demandas especificas do processo reprodutivo, além das patologias.
	Direitos humanos das mulheres incluem o direito de ter controle e decidir livre e responsavelmente sobre questões relacionas a sua sexualidade. 
	Direitos sexuais: viver e expressar livremente a sexualidade sem violência, discriminação e imposição; direito de escolher o parceiro; viver a sexualidade plenamente; escolher ter ou não relação sexual; direito de sexo seguro e prevenção de gravidez..
	Esses direitos vieram com a liberação feminista, que garantia poderes ao direito (o que é lícito ou não, seus deveres e seus direitos), fim do conceito patriarcal( onde a mulher era propriedade dos homens ), e divisão do trabalho ( acabando com o conceito de que homens exercem o poder e as mulheres e a tentativa da mulher de se inserir no mercado de trabalho.
	Gênero é a construção social do sexo, a qualidade de ser homem ou mulher
Anotações das aulas
Adaptações do organismo materno à gravidez. A gravidez normal dura em média 40 semanas. Durante esse período, o miométrio é distendido de 50 a 500 u. Uma pessoa doente pode melhorar de sua doença na gravidez ou pode piorar seu estado clínico, como no caso de cardiopatas que podem ir a óbito por uma sobrecarga de líquidos e mulheres com doenças imunes tem mais chances de melhorar, pois na gravidez a imunidade diminui (não ocorre no caso do Lupus sistêmico).
A grávida pode ter uma pré-disposição genética para desenvolver DM e nunca ter manifestado, porém durante a gravidez a produção de insulina aumenta para atender a demanda da mãe e do bebê e com isso essa pessoa pode passar a ter diabetes gestacional.
	Quando não grávida o útero pesa aproximadamente 60 g e já no fim da gestação pode pesar até 1kg, com uma capacidade líquida de 10 ml que pode ser expandido para 5kg.
	Os sinais da gravidez podem ir de sonolência à poliúria por compressão da bexiga. A progesterona deixa a musculatura lisa em repouso para que não ocorra a expulsão do feto, assim além do útero ainda afeta todas as outras musculaturas e com isso leva a uma motilidade intestinal mais lenta, tendência a queda de PA, maior risco de infecções urinárias, ocorre também o aumento da lordose pelo maior peso que a barriga produz, o hormônio relaxina deixa os tecidos e ligantes mais frouxos e aumenta a tendência a quedas. 
	Nesse período é de extrema importância que a gestante tenha o mínimo de riscos de desenvolver um processo infeccioso possível, pois nesse processo ocorre uma liberação maior de prostaglandinas que levam a um parto prematuro. A volemia da gravídica é aumentada em 40 a 50 % do normal, assim como a eritropoese.
Aleitamento materno
	Vantagens:
- Evita a morte infantil por infecções;
- Diminui o risco de alergias;
- Diminui o risco de HAS,DM e obesidade;
- Melhora a nutrição;
- Melhora o desenvolvimento cognitivo;
- Fundamental para desenvolver a cavidade bucal;
- Proteção contra o câncer de mama;
- Auxilia e evita uma nova gravidez;
- Diminui o risco de sangramento puerperal;
- Menor custo financeiro;
- Promove o vínculo afetivo.
	Para isso o aleitamento materno deve ser exclusivo no mínimo até os 6 meses de vida do bebê, depois desse período o leite materno deve continuar sendo o alimento predominante, porém deve ser adicionado água ou sucos. Outra forma é o aleitamento materno misto ou parcial, onde se dá o leite materno e o leite animal.
	A licença maternidade é de 120 dias, mas em alguns locais pode ser de 180 dias. Após a volta, a mãe que trabalha em um período de 8 horas por dia tem direito a 2 paradas de 30 min para amamentar, em locais onde trabalham mais de 30 mulheres é obrigatório que tenha creche.
Pré- natal: são uma série de contatos, entrevistas ou visitas programadas a gestante.
-Idade gestacional: Conta as semanas a partir do primeiro dia da DUM(data da última menstruação), até a data que a gestante está se consultando, ex: 05/06/2014 (DUM) e consulta dia 01/09/2014. Soma todos os dias até a consulta de depois divide por 7, que corresponde aos dias da semana, no caso seriam 88 dias/7, ou seja, 12 semanas e 4 dias sem menstruar, isso não quer dizer que seja a data exata da criança, mas é um indicativo, o ultrassom é a melhor maneira de indicar a idade gestacional, de preferência esse ultrassom deve ser realizado entre a 10ª e 13ª semana ou da 20 a 24 ª semana. Quando a mulher não tem certeza da data da última menstruação, mas sabe indicar o período, é tido como referência os valores:
Menstruou no começo do mês: ref dia 05;
Menstruou no meio do mês: ref dia 15;
Menstruou no fim do mês: ref dia 25.
-Data Provável do Parto(DPP): 
Nos meses JAN/FEV e MAI: soma 7 aos dias e 9 aos meses;
Nos demais meses: soma 7 aos dias, subtrai 3 dos meses e acrescenta 1 no ano.
Ex: DUM 05/03/2014 --- 05 + 7: 12—03 + 9: 12 . DPP: 12/12/2014.
Diabetes gestacional: A glicose atravessa a barreira placentária por meio de difusão facilitada, o excesso de glicose leva a macrossomia do feto, hipertrofia das células do pâncreas e hiperinsulinemia.
A macrossomia pode levar a distócias durante o parto (dificuldade) por desproporção entre as medidas cefálica do feto e pélvica da mãe, levando a um tocotraumatismo. Durante o parto, por ocorrer uma compressão do cordão umbilical, o fornecimento de glicose é interrompido ou diminuído e o feto entra em uma hipoglicemia pós-natal severa. A longo prazo essa criança pode ter mais pré-disposição a ter DM e obesidade pela hiperativação do pâncreas logo ao nascer e a gestante tem uma tendência natural de receber menos insulina (resistência).
Para chegar a desenvolver a DG a mulher precisa ante ter fatores de risco associados, como filhos GIG, perdas anteriores, antecedentes de DM na família, obesidade e malformação. 
Uma mulher com DM, mesmo que controlada vai ter seus níveis de DM na gravidez desregulados, nesse caso não é indicado o uso de hipoglicemiante oral, pois esse atravessa a barreia placentária, mas sim é indicado o uso de insulina. Com a DM o feto irá ter uma elevação da glicose sanguínea, com isso aumenta a urina e leva ao polidrâmnio, que associado a macrossomia leva ao sangramento excessivo no pós-parto, devido a maior dificuldade do útero em e contrair).
O aumento da glicose na urina favorece ao aparecimento de infecção urinária na mãe, que pela liberação maior de prostaglandinas acelera o trabalho de parto, além disso é mais fácil da criança desenvolver síndromes respiratórias pela menor quantidade de surfactante presente.
- Avaliação da vitalidade fetal: a cada consulta é preciso realizar a medida da altura uterina (também para identificar um útero polidrâmnico);
Observar os movimentos fetais, que começa ocorrer na 18ª semana, mas a movimentação mais efetiva e diária pode ser observada a partir de 38 semanas, em mães com DG começa de 32-34 semanas. O recomendado é observar os movimentos/hora ao menos 1 vez ao dia e após uma boa refeição. Se os movimentos forem menos que 7/hora, pedir para que a mãe repita a contagem após tomar um suco bem adoçado para compensar uma possível hipoglicemia do feto.
	Deve ser realizada a medida da glicemia em jejum da mulher no começo e no meio da gestação, se o resultado for >90 já é precaução e é indicada a fazer um teste de curva glicêmica que deve ser <120 mg/dl.
- Pré-eclâmpsia: pode ser classificada como leve, moderada ou grave que pode evoluir para eclampsia. O ácido aracnóideo se biotransforma em prostaglandina que leva a uma queda da resistência periférica e o tromboxano que aumenta a resistência vascular e também é um agregador placentário, que aumenta a pressão hidrostática e aumenta o líquido extracelular por difusão, levando ao edema. Também é responsável por alterar o endotélio vascular e com isso o aumento da permeabilidade do vaso, a albumina e a queda da pressão, não permitindo assim a drenagem do LEC que extravasou no edema, assim como também diminui a taxade filtração glomerular e causa oligúria, com perda de proteínas. 
	A pré-eclâmpsia pode ser caracteriza pela presença de HAS, edema e proteinúria, um dos sinais que indicam a pré-eclâmpsia é o ganho de mais de 500g por semana durante a gestação. É mais comum que ocorra na 20ª semana de gestação, sinais como hiperreflexia prejudicam o caso, pois pode ser a iminência de uma eclampsia, que pode estar associado a sintomas como cefaleia occipital, dor epigástrica (pode indicar um hematoma da capsula hepática) e alterações visuais. Esse quadro ocorre devia as alterações que a placenta causa ao corpo, principalmente nas primigestas e gestantes com antecedentes ou desnutridas.
O diagnóstico é baseado na coleta de proteinúria de 24 horas, se o resultado for > que 300 mg já é um forte indicio de pré-eclâmpsia. 
	Com o LEC aprisionado, o retorno venoso diminui e ocorre uma hemoconcentração, mesmo assim nesses casos nunca se deve usar diuréticos e o anti-hipertensivo de escolha é o Metildopa, assim com as gestantes com DG, as hipertensas sempre apresentam um grande sangramento após o parto. Devido à queda na quantidade de proteínas, pode desenvolver síndrome de hemólise.
	Caso a gestante já tenha HAS, são grandes as chances de desenvolver uma pré-eclâmpsia, já que a HAS é uma condição de risco.
	Durante a apneia no quadro de eclampsia, o feto pode chegar a apresentar sofrimento respiratório.
	30 a 40% das mães com DM podem apresentar também a pré-eclâmpsia devido ao ácido aracnoideo. Fatores de risco: HAS, DM,DG, primigesta, situação dietética e se já teve pré-eclâmpsia. 
Exemplo de tabela para acompanhar movimentos fetais:
	Data
	Hora de inicio
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	Hora do fim
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Câncer de colo uterino: Demora cerca de 10 a 20 anos para se desenvolver. Fatores de risco: 
HPV 16 ou 18, responsáveis por 70% dos casos;
Iniciação sexual em idade precoce (idade ideal 21 anos);
Multiplicidade de parceiros;
Parceiro com múltiplas parceiras;
Multiparidade;
Tabagismo;
Uso de contraceptivo oral;
Idade de 25 a 59 anos;
Infecção por HIV (níveis de CD4);
Imunossupressão;
Transplantadas;
Pessoas em tratamento de câncer;
Usuários crônicos de corticoides.
No teste de Schiller se corar todo o colo o resultado é negativo, se não corar por completo o teste é positivo para a presença de glicogênio e com isso, deve-se anotar onde ocorreu essa alteração.