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23/05/2013 1 Tumores odontogênicos PROLIFERAÇÕES LOCAIS DE CLONES CELULARES CUJA REPRODUÇÃO FOGE AO CONTROLE NORMAL, E QUE TENDEM PARA UM TIPO DE CRESCIMENTO AUTÔNOMO E PROGRESSIVO, E PARA A PERDA DE DIFERENCIAÇÃO Neoplasia CRESCIMENTO NOVO ANORMAL DE TECIDO. AS NEOPLASIAS MALIGNAS APRESENTAM UM MAIOR GRAU DE ANAPLASIA E TÊM PROPRIEDADES DE INVASÃO E DE METÁSTASE QUANDO COMPARADAS ÀS NEOPLASIAS BENIGNAS. Neoplasia 23/05/2013 2 Odontogênes e Tumores epiteliais odontogênicos sem ectomesênquima odontogênico Tumores epiteliais odontogênicos com ectomesênquima odontogênico (MISTOS) Tumores do ectomesênquima com ou sem epitélio odontogênico Ameloblastoma • Origem: Remanescentes celulares do órgão do esmalte • Crescimento lento, invasivo, benigno, agressivo • Perda da lâmina dura, reabsorção das raízes dentárias e deslocamento de dentes • Apresentação: • Sólido convencional ou Multicístico (86%) • Unicístico (13%) • Periférico (1%) Ameloblastoma locais mais comuns 23/05/2013 3 Ameloblastoma Intra-ósseo multicístico ou Sólido convencional • 3 a 7 décadas de vida • Caract. comum: Tumefação indolor e expansão da cortical lingual e bucal; + mandíbula, reg. molares • Reabsorção radicular de dentes adjacentes • Dente incluso pode estar presente Ameloblastoma Intra-ósseo multicístico ou Sólido convencional * Aspecto radiográfico bolhas de sabão (grandes) Radiolúcido multilocular favos de mel (pequenas) Ameloblastoma Intra-ósseo multicístico ou Sólido convencional •Tratamento (controverso) Enucleação e curetagem* Ressecção em bloco 23/05/2013 4 Ameloblastoma Unicístico • Origem: novo ou transformação neoplásica de cisto • + jovens (2 década de vida) • Caract. comum: + mandíbula, reg. molares; Tumefação dolorosa quando grande; • Cisto X Ameloblastoma unicístico • Dente incluso pode estar presente Ameloblastoma Unicístico •Tratamento Aspecto clínico e radiográfico Enucleação e curetagem Recorrência depende do tipo histológico (?!) (pior mural) Ressecção em bloco Ameloblastoma Periférico • + Raro • Caract. comum: lesão em mucosa pedunculada ou séssil, não-ulcerada e indolor • Tratamento: Excisão cirúrgica local 23/05/2013 5 Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante (Tumor de Pindborg) • Raro • Entre 30 e 50 anos de idade • Caract. comum: Tumefação indolor, crescimento lento. • + mandíbula • Expansão da cortical • Dentes impactados envolvidos Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante (Tumor de Pindborg) • Uni ou multiloculares (quando pequenos – favos de mel) • Pode ser totalmente radiolúcido ou conter focos opacos • Depósitos de matriz extracelular calcificada é vista no histopatológico • Tem potencial invasivo, menor que o ameloblastoma Tumor Odontogênico Adenomatóide • Termo adeno • + Segunda década de vida • + Maxila (porção anterior) • Assintomático • Quando localizados entre dentes, há divergência radicular • Dentes impactados envolvidos (geralmente caninos) • Unilocular, semelhante ao cisto • Pode ser totalmente radiolúcido ou conter focos opacos • Tratamento conservador, só enucleação 23/05/2013 6 Variants of AOT: E1-E4, extrafollicular sites; F, follicular; P, peripheral Tumor Odontogênico Ceratocístico • Classificação recente • Qualquer idade • + Mandíbula • Comportamento agressivo, pode atingir grandes proporções • Pode apresentar-se de forma múltipla, em vários quadrante • Aspecto histopatológico característico: presença de ceratina, cistos satélites na cápsula (recidiva) • Tratamento: enucleação com curetagem, osteotomia marsupialização, solução de Carnoy Tumor Odontogênico Ceratocístico • Pode ser uni ou multilocular • Pode haver expansão da cortical e perfuração • Dentes inclusos pode estar associados 23/05/2013 7 Síndrome de Gorlin-Goltz � Síndrome de Gorlin-Goltz, descrita em 1894 � Sinonímias: síndrome dos carcinomas basocelulares,síndrome dos basaliomas nevoides múltiplos. �mutações no gene PTCH1 ransmitida de modo autossômico dominante. � Setenta a oitenta por cento dos doentes têm um progenitor afectado e 20 a 30% sofrem uma mutação de novo. (Evans et al. 1993) Síndrome de Gorlin-Goltz Critérios diagnósticos de síndrome de Gorlin-Goltz Critérios maiores �Dois ou mais carcinomas basocelulares ou um em idade inferior a 20 anos �Queratocistos odontogênicos com comprovação histológica �Três ou mais depressões palmares ou plantares �Calcificação bilamelar da foice cerebral �Costelas bífidas, fundidas ou achatadas � Familiar em primeiro grau com síndrome de Gorlin-Goltz (Evans et al. 1993) Síndrome de Gorlin-Goltz Critérios diagnósticos de síndrome de Gorlin-Goltz Critérios menores � Macrocefalia determinada após ajuste para a estatura. � Malformações congênitas: fenda labial ou palatina, bossas frontais, hipertelorismo moderado ou grave � Anomalias esqueléticas: peito deformado, hemi-vertebrás, fusão ou alongamento de corpos vertebrais, defeitos � das mãos e dos pés, sindactilia, cistos ósseos em chama de vela nas mãos � Fibroma ovárico � Meduloblastoma (Evans et al. 1993) 23/05/2013 8 Odontoma • + Comum • Dente incluso associado • Composto ou complexo • + Crianças e adultos jovens • Radiopacidade mista • Tratamento: excisão cirúrgica. Não há recidiva Mixoma odontogênico • Média em torno de 50 anos • Frequencia igual para maxila e mandíbula • Expansão da cortical e deslocamento dentário • É sempre radiolúcida, podendo ser bem delimitada ou bem difusa • Multilocular, favos de mel • Histopatológico é visto tecido conjuntivo frouxo, podendo ter ilhotas ósseas • Tratamento: excisão cirúrgica. Não é encapsulado, pode haver recidiva. Cementoblastoma ou Cementoma Verdadeiro • Origem: Cementoblasto • Segunda e terceira década de vida • + mandíbula (região posterior) • Associado a raiz de um dente com vitalidade • Pode causar expansão da cortical • Radiograficamente é radiopaco circundado por halo radiolúcido • Tratamento: excisão cirúrgica com o dente associado 23/05/2013 9 Tumor Odontogênico Cistico Calcificante (cisto de Gorlin) • Raro • Características clínicas e radiográficas semelhantes a outras • Histopatológico: células sem núcleo Carcinoma Ameloblástico • Raro • Metástases ocorrem + nos pulmões, seguido dos nódulos linfáticos cervicais • Achados radiográficos são os mesmos do ameloblastoma benigno, com margens mal definidas e destruição da cortical • Histopatológico: caracteres normais associado a padrões de malignidade (mitoses, aumento da relação núcleo-citoplasma) • Prognóstico desfavorável Carcinoma odontogênico de células claras • Raro, poucas informações • Pacientes velhos • Histopatológico: ninhos de células epiteliais, com citoplasma claro, ricas em glicogênio
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