Semiologi... SEMIOLOGIA DAS VIAS URINÁRIAS Quando o rim não está normal, devido a tumores ou outras patologias que façam o rim aumentar por mais de 2 vezes o seu tamanho normal a palpação é possível, independente do sexo ou idade. De forma grosseira, podemos dizer que os rins servem para filtrar o sangue, produzindo um líquido que cai no ducto coletor, depois cálices (menor e maior), pelve, ureter bexiga e uretra. Como filtro, todo o sangue passa pelo rim a cada 5 minutos. Como é um órgão vital, o seu não funcionamento é incompatível com a vida, sendo necessário o paciente se submeter a hemodiálise pelo menos 3 vezes por semana, para substituir a função renal. O néfron é a unidade funcional dos rins, existindo milhões de néfrons em cada rim. As vias urinárias são composta pelos RINS, URETERES, BEXIGA E URETRA○ Noções Anatômicas- Formação da Urina� Regulação endócrina do volume líquido do organismo� Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona□ Hormônios Antidiuréticos e mecanismo de concentração e diluição urinária□ Sistema Calicreína-cinina□ Prostaglandinas Renais□ Regulação da pressão arterial� Manutenção do volume e da composição dos líquidos corporais○ Excreção de resíduos metabólicos: uréia, creatinina, ácido úrico...� Eliminação de toxinas, drogas e seus metabólicos.� Degradação e catabolismo de hormônios peptídios: insulina, glucagon, hormônio do crescimento, hormônio paratiroidiano... � Depuração de produtos químicos endógenos e exógenos○ Principais Funções dos Rins- RINS: se encontram no espaço retroperitoneal, não está na cavidade abdominal. Anatomicamente, é importante saber que o rim direito é mais baixo do que o esquerdo, devido a presença do fígado, pois no exame físico da palpação é mais fácil palpar o rim direito do que o esquerdo devido ser mais baixo. � Todo órgão que tem uma importância vital é mais protegido anatomicamente, os rins como são órgãos vitais ficam protegidos pelas duas últimas costelas (11a e 12a). Como estas costelas protegem os rins, o exame físico dos rins ficam prejudicado, e geralmente não se consegue palpá-los em condições fisiológicas. Só se consegue palpar os rins em crianças e em mulheres magras. Além das costelas o vigor físico do homem dificulta esta palpação. Aula 31/01/2013 quinta-feira, 31 de janeiro de 2013 21:20 Página 1 de Semiologia Geniturinário crescimento, hormônio paratiroidiano... Regulação da produção de hemácias pela síntese de eritropoetina○ Regulação do metabolismo mineral: cálcio, fósforo e magnésio○ Síntese de fatores do crescimento○ Funções dos Ureteres, Bexiga e Uretra- A função do ureter é carrear a urina formada pelos rins até a bexiga urinária. A função da bexiga urinária é de armazenamento da urina por um determinado período de tempo, geralmente de 4 a 6 horas, possibilitando que a pessoa possa exercer suas funções habituais, até que se tenha a necessidade de esvaziar a bexiga. A função da uretra, no sistema urinário é de conduzir a urina da bexiga para o meio externo, tendo uma grande diferença entre a uretra masculina da feminina. Anamnese da Função Urinária- A produção diária de urina é em média de 800 a 2.500 ml dia, existindo vários fatores que contribuem para esta variação, como ingesta de água, temperatura ambiente, transpiração, etc. A produção da urina na criança pode ser calculada com a seguinte fórmula: 1 ml / kg / h, ou seja, 1 ml de urina por quilo da pessoa a cada hora. Está fórmula de cálculo da diurese é importante para monitorizar no paciente a hidratação de uma criança com diarréia. A bexiga de um adulto tem a capacidade de armazenar de 400 a 600 ml de urina. Quando a bexiga começa a chegar por volta dos 300ml da capacidade, a pessoa começa a sentir a necessidade de urinar, mas a pessoa consegue prolongar um pouco mais a vontade antes de urinar até atingir a capacidade total da bexiga. Também existe uma fórmula para calcular a capacidade da bexiga de uma criança, utilizando a seguinte: ((anos + 2) x 30ml), ou seja, a quantidade de anos da criança + 2, multiplicado por 30 ml de urina, chegando ao total que a bexiga da criança consegue armazenar. Disúria: é o desconforto ou dificuldade na micção.○ Polaciúria (Noctúria): a pessoa vai mais vezes ao banheiro do que o normal, sem ter aumento do volume miccional. A capacidade vesical fica diminuída, por isto a pessoa vai mais vezes urinar. Isto nada mais é do que um sistema de defesa da bexiga, tentando eliminar o que está lhe prejudicando. A Noctúria é uma polaciúria noturna, onde o individuo levanta-se várias as vezes a noite para urinar. ○ Febre: sempre pensar em problemas infecciosos (ITU´s, CA Renal, Abscesso).○ Os principais sintomas relatados da função urinária são: Uma das principais patologias relacionadas ao sistema urinário é a infecção urinária, principalmente em mulheres, devido a diferença anatômica da uretra, onde 95% as infecções urinárias são adquiridas do Página 2 de Semiologia Geniturinário mulheres, devido a diferença anatômica da uretra, onde 95% as infecções urinárias são adquiridas do meio externo para o meio interno (fora para dentro) através da uretra; como a uretra da mulher é bem menor do que a do homem, existe uma suscetibilidade a infecção urinária. A Idade do paciente, também, é importante porque já se pode excluir ou incluir no diagnóstico alguns tipos de patologias. Como em um paciente de 25 anos, dependendo de sua HDA já se pode excluir tumores de próstata, que são mais comuns em idosos. Uma dica para o diagnóstico é sempre pensar na patologia mais frequente, atrelando todos os sinais e sintomas a uma só doença, e por eliminação ir para as patologias menos frequentes. Desta forma, a idade ajuda a afastar ou incluir algumas patologias para o diagnóstico. (Glomerulopatias, CA, tumor de Wilms, ITU, HAS). O Sexo do paciente também é importante, pois algumas patologias são mais frequentes em um sexo do que em outro, as vezes até exclusiva de um determinado sexo. A litíase é mais comum no homem, a infecção do trato urinário (ITU) são mais comuns nas mulheres. (H - Litíase, TU.. M – Nefroptose, ITU, Gestação). É necessário perguntar ao paciente das enfermidades anteriores que lhe acometeram ou que ainda existem, como cálculo renal que pode evoluir para uma insuficiência renal. Assim, como os Antecedentes familiares, principalmente em relação a cálculos renais (litíase), hipertensão arterial (HAS), câncer de próstata. A cor da urina pode revelar diversas patologias, como na hematúria, onde a urina vem tingida por sangue; pode se apresentar turva, geralmente associada a infecção urinária; ou com outras cores como amarelo escuro, quando o paciente tem hepatopatias; bem como alguns corantes podem alterar a cor da urina. Inicial: quando sai no começo da micção e depois fica normal, geralmente é uma infecção na uretra ou em uma prostatite (inflamação da próstata). ○ Terminal: quando o sangramento é no final da micção, geralmente por irritação do colo vesical, é muito característico de infecção urinária, acontecendo muito nas mulheres. ○ Total: quando o sangramento é durante toda a micção, geralmente são de patologias altas, como cálculo renal, tumor renal. ○ Se o paciente referir Hematúria é necessário perguntar se ela é: O Cheiro da urina é característico, em uma infecção urinária este cheiro fica mais forte. Geralmente quando se tem uma cor escura e um cheiro forte, vem acompanhado de outros sintomas como disúria, polaciúria. Porém, principalmente nos idosos, pode ter a bacteriúria assintomática, ou seja, tem presença de bactéria na urina, porém o paciente não sente nada. Isto acontece porque a grande maioria dos sintomas da infecção urinária é dada pela contração involuntária da bexiga, na tentativa de expulsar a urina contaminada, no idoso há uma pequena