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Parkinsonismo Prof. Luan Simões Doença de Parkinson Doença neurodegenerativa do SNC, crônica e progressiva, causada pela redução da atividade do neurotransmissor Dopamina devido anormalidades no funcionamento dos núcleos da base Descrita pela primeira vez em 1817 por James Parkinson: “movimentos involuntários tremulantes” – paralisia agitante Epidemiologia • 1º Lugar: Doença de Alzheimer. • 2º Lugar: Doença de Parkinson (2% da população acima de 65 anos). • Incidência e prevalência aumentam com a idade • Idade de surgimento aproximado: entre 50 e 60 anos • DP precoce – antes dos 40 anos – 10% dos casos • Pouco mais comum em homens (3:2) Tipos de Parkinsonismo Parkinsonismo primário ou idiopático (Doença de Parkinson) Parkinsonismo secundário Síndromes Parkinson-plus Parkinsonismo Primário • DP verdadeira • Etiologia idiopática (desconhecida) SUBGRUPOS CLÍNICOS: - Instabilidade postural e distúrbios da marcha - Tremor como principal característica (também podendo apresentar bradicinesia e instabilidade postural) Parkinson Secundário CAUSAS IDENTIFICÁVEIS - Pós-infeccioso: Viral (encefalite letárgica – raro) - Tóxico: manganês (mais comum), dissulfato de carbono, monóxido de carbono, cianeto, metanol. - Medicamentoso (altas doses): • neurolépticos (clorpromazina, haloperidol, thioridazina, tiotixena) • Antidepressivos (amitriptilina, amoxapina, trazodone) • Anti-hipertensivos (metildopa, reserpina) - Metabólicos: Desordem do metabolismo do cálcio – calcificação dos NB. Síndromes Parkinson-plus Grupo de doenças neurodegenerativas que podem afetar a substância negra • Sinais clínicos de parkinsonismo associado a outros sinais neurológicos Ex.: - Degeneração estriatonigral, Síndrome de Shy-Drager, Paralisia progressiva supranuclear, etc. - Doença de Alzheimer, Doenças vasculares de múltiplos infartos, Doença de Wilson, Corpúsculos de Lewy, etc. • Teste da apomorfina (uso de dopaminérgicos). Fisiopatologia Degeneração dos neurônios pigmentados da substância negra do mesencéfalo que se projetam para o corpo estriado Redução na atividade dopaminérgica no nível do estriado Atuam na produção dos movimentos voluntários e controle dos ajustes posturais e movimentos involuntários PARKINSON Funcionamento normal e patológico dos gânglios da base Fisiopatologia PARKINSON Fisiopatologia PARKINSON Manifestações clínicas PARKINSON TÉTRADE CLÁSSICA Rigidez Bradicinesia e Acinesia Instabilidade postural Tremor de repouso Manifestações clínicas • Sintoma inicial em 50% dos pacientes • Mais em extremidades • Desaparece ou diminui à ação • Em mãos: tremor de “rolar a pílula” ou “contar dinheiro” PARKINSON Tremor de repouso Manifestações clínicas • Global e plástica • Permanência dos membros nas atitudes posturais que lhe são impostas • Hipertonia • Sinais de “cano de chumbo” e “roda dentada” PARKINSON Rigidez Manifestações clínicas • Hipomímia, ↓ frequência do piscar • Hipofonia, tom monótono da fala • Micrografia • Dificuldade nas ABVDs • Incapacidade de deglutição espontânea • Diminuição do balanceio dos braços no andar • Hipocinesia PARKINSON Bradicinesia e Acinesia Manifestações clínicas • Postura em flexão • Inicia-se em MMSS • Projeção anterior → desequilíbrio PARKINSON Instabilidade postural Comprometimentos • Incapacidade transitória de executar movimentos ativos • Hesitação de partida, mudança de estratégia, hesitação de destino PARKINSON Congelamento – “Freezing” • Dificuldade de endireitar o tronco • Marcha festinada • ↑ do risco de quedas • Desequilíbrios Perda de reflexos posturais • Diminuição geral no número e execução de movimentos • Redução das rotações (balanço) e movimentos automáticos (faz pensar no movimento) • Sintoma comum (doença avançada) • Fraqueza e letargia com o passar do dia • Desempenho diminui com esforço físico intenso e estresse emocional Pobreza de movimentos Fadiga Comprometimentos • Face em mascara (piscar infrequente e pouca expressão) • Impacto na interação social PARKINSON Características faciais • Fraqueza muscular e perda de flexibilidade • Contraturas (pescoço, MMII, coluna dorsal) • Cifose e escoliose Alterações musculoesqueléticas • Diminuição da velocidade • Redução dos movimentos do quadril, joelho e tornozelo •Marcha festinada • Embaçamento da visão e dificuldade para ler • Olhar conjugado e movimentos sacádicos são comprometidos • Parestesias e dor (síndrome de estresse emocional) Distúrbios da marcha Distúrbios visuais e sensoriomotores Comprometimentos • Disfagia • Sialorréia • Disartria hipocinética PARKINSON Deglutição e Comunicação • Demência – 1/3 dos pacientes • Depressão e isolamento social Cognição e Comportamento Sistema Autonômico e Cardiovascular • Disautonomia: perspiração excessiva, pele oleosa, aumento da salivação, disfunção da bexiga, alterações da termorregulação, constipação e impotência • Hipotensão ortostática e PA baixa em repouso • Disfunções obstrutivas e restritivas e redução dos volumes pulmonares Diagnóstico e curso da doença • HDA e exame clínico • Dois dos quatro sinais cardinais: rigidez, acinesia, tremor e instabilidade postural • TC ou RNM podem ser usados para identificar e excluir outras patologias PARKINSON ESTADIAMENTO DA DOENÇA – ESCALA DE HOEHN E YAHR Estágio 1: Doença unilateral. Estágio 2: Doença bilateral sem déficit de equilíbrio. Estágio 3: Doença bilateral leve e moderada, alguma instabilidade postural, capacidade para viver independente. Estágio 4: Incapacidade grave, ainda capaz de permanecer de pé sem ajuda. Estágio 5: Confinado a cama ou cadeira de rodas a não ser que receba ajuda Diagnóstico e curso da doença Tratamento • MEDICAMENTOSO: - Fármacos: anticolinérgicos, repositores de dopamina (Levodopa/Carbidopa*, Sinemet), agonistas de dopamina, Amantadina, inibidor de monoamina oxidase tipo B - *L-dopa: fenômeno on-off (flutuações no desempenho motor) • CIRÚRGICO: - Cirurgia estereotáxica, palidotomia, talamotomia, estimulação cerebral profunda (nucleo subtalâmico), transplante de céls. produtoras de dopamina PARKINSON Reabilitação Médico, enfermeiro, fisioterapeuta, TO, fonoaudiólogo, psicólogo, assistente social PARKINSON Exercício Estratégias de movimento Prática