FIicha de Anamnese Fisioterapia Respiratória

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Anamnese 
Fisioterapia Respiratória 
 
 IDENTIFICAÇÃO: 
NOME: 
IDADE: 
SEXO: ( ) F ( ) M 
ETNIA: 
NACIONALIDADE: 
NATURALIDADE 
ESTADO CIVIL: 
OCUPAÇÃO: 
ENDEREÇO: 
 QUEIXA PRINCIPAL: 
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________ 
 CONDIÇÕES SOCIAMBIENTAIS E NUTRICIONAIS: 
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL: ( ) SIM ( ) NÃO 
CASA DE OVENARIA: ( )/ CASA DE MADEIRA ( ) / CASA DE BARRO( ) 
CASA NO LAGO: ( ) CASA NO SOLO ( ) 
RUA PAVIMENTADA: ( ) S/PAVIMENTAÇÃO ( ) PONTE DE MADEIRA ( ) 
C/ ESGOSTO: ( ) S/ ESGOTO ( ) 
EXERCICIOS FISICOS: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) AS VEZES 
TRABALHO: ( ) SIM ( ) NÃO 
 ANTECEDENTES FAMILIARES E PESSOAS: 
INFECÇÃO PULMONAR NA INFANCIA: ( ) SIM ( ) NÃO 
SARAMPO: ( ) SIM ( ) NÃO 
COQUELUCHE: ( ) SIM ( ) NÃO 
PNEUMONIA: ( ) SIM ( ) NÃO 
INFECÇÃO PULMONAR NA JUNVENTUDE: ( ) SIM ( ) NÃO 
SARAMPO: ( ) SIM ( ) NÃO / COQUELUCHE: ( ) SIM ( ) NÃO 
PNEUMONIA: ( ) SIM ( ) NÃO 
ANTECEDENTES TRAUMATICOS: ( ) COM FRATURA ( )SEM FRATURA 
PASSADO ALÉRGICO: ( ) SIM ( ) NÃO 
ECZEMA: ( ) SIM ( ) NÃO 
DESIDROSE: ( ) SIM ( ) NÃO 
DERMATITE SEBORREICA: ( )SIM ( )NÃO 
CONJUTIVITE: ( )SIM ( ) NÃO 
ASMA: ( )SIM ( ) NÃO 
DOENÇAS DE AUTOAGREÇÃO: 
( ) ARTRITE REUMATOIDE ( ) LUPOS E.D. ( ) ESCLEROSE SISTEMICA 
( ) DIABETES ( ) TURBERCULOSE 
USO DE CORTICOIDE: ( ) SIM ( ) NÃO 
 ASPECTOS PSICOLOGICOS: 
FATORES EMOCIONAIS: 
DEPRESSÃO: ( ) SIM ( ) NÃO 
MEDO: ( ) SIM ( ) NÃO 
ANSIEDADE : ( ) SIM ( ) NÃO 
FRUSTAÇÕES: ( ) SIM ( ) NÃO 
 HISTORIA DA DOENÇA ATUAL 
QUEIXA PRINCIPAL: 
SINTOMAS: ( ) DOR LEVE ( ) DOR MODERADA ( ) DOR MUITO FORTE 
 HISTORIA PREGRESSA: 
DOENÇA PREVIA: 
CIRUGIAS: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) QUANTAS VEZES 
TRAUMATISMO: ( ) SIM ( ) NÃO 
GESTAÇÃO: ( ) SIM ( ) NÃO ____QUANTOS VEZES 
____ QUANTOS PARTOS NORMAIS ____ QUANTOS PARTOS SESARIOS 
USA MEDICAMENTOS: ( ) SIM ( ) NÃO _____ QUANTOS _____DOSES 
FUMA: ( ) SIM ( ) NÃO ____QUANTOS POR DIA ____ A QUANTO TEMPO 
ÁLCOOL: ( ) SIM ( ) NÃO ________ A QUANTO TEMPO ________________ EM QUE 
FREQUÊNCIA 
TÓXICOS: ( )SIM ( ) NÃO 
IMUNIZAÇÃO: ( ) SIM ( ) NÃO 
SONO: ( ) DORME BEM ( ) ÑAO DORMIR BEM 
HÁBITOS ALIMENTARES: 
COME COMIDA SAUDAVEL: ( ) SIM ( ) NÃO 
SALADA VERDE: ( ) SIM ( ) NÃO 
 HABITOS E VICIOS 
TABAGISMO: 
FUMA: ( ) SIM ( ) NÃO A QUANTO TEMPO _____________ QUANTOS CIGARROS 
POR DIA __________________. 
FAMILIARES: 
( ) PAI ____ A QUANTO TEMPO ____ QUANTOS CIGARROS POR DIA 
( ) MÃE ____ A QUANTO TEMPO ____ QUANTOS CIGARROS POR DIA 
( ) AVÕ ____ A QUANTO TEMPO ____ QUANTOS CIGARROS POR DIA 
( ) AVÓ ____ A QUANTO TEMPO ____ QUANTOS CIGARROS POR DIA 
BEBIDAS ALCOLICAS: ( ) SIM ( ) NÃO 
NEBULIZAÇÃO: ( ) SIM ( ) NÃO ( ) QUANTAS VEZES 
HISTORIA SEXUAL NORMAL: ( ) SIM ( ) NÃO 
 EXAME FISICO 
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 NIVEL DE CONSCIÊNCIA: 
 
ESCALA DE COMA GLASGOW (ECG) 
 
Obs: o paciente escolhe de uma escala de 1 á 5. 
 
ESCALA DE RAM 
Parâmetro Escore 
Ansioso, agitado ou inquieto. 
Cooperativo, aceitando a ventilação, orientando e tranquilo. 
Dormindo, resposta discreta a estímulos táteis e auditivos. 
Dormindo, resposta mínima a estímulos táteis e auditivos. 
Responde somente a estímulos dolorosos 
Sem resposta a estímulos dolorosos 
 
Obs.: o paciente escolhe de uma escala de 1 á 6. 
 
 COLORAÇÃO DA PELE 
MUTAÇÃO DE NASCIMENTO Á VELHICE 
PALIDEZ: 
MÃO: ( ) SIM ( ) NÃO 
PARÂMENTRO RESPOSTA OBVERSADA ESCORE 
ABERTURA OCULAR 
Espontânea 
Estímulos verbais 
Estímulos dolorosos 
Ausentes 
MELHORA RESPOSTA VERBAL 
Orientado 
Confuso 
Palavras improprias 
Sons incompreensíveis 
Ausente 
MELHOR RESPOSTA MOTORA 
Obedece a comandos 
Localizar estímulos dolorosos 
Retirada inespecífica 
Decorticação 
Descerebrarão 
Ausente 
PÉS: ( ) SIM ( ) NÃO PELE: ( ) SIM ( ) NÃO 
 
CIANOSE: 
LABIOS : ( ) SIM ( ) NÃO 
NARIZ: ( ) SIM ( ) NÃO 
ORELHAS: ( ) SIM ( ) NÃO 
MÃOS: ( ) SIM ( ) NÃO 
PÉS: ( ) SIM ( ) NÃO 
CIANOSE GENERALIZADA; 
CIANOSE CENTRAL: ( ) 
HIPOVENTLAÇÃO PULMONAR ( ) 
CIOANOSE PERIFÉRICA: ( ) 
CIANOSE MISTA: ( ) 
CIANOSE SEGUMENTAR: ( ) 
ICTERÍCIA: ( ) 
 
 SINAIS VITAIS 
FREQUÊNCIA CARDÍACA: (FC) _______ 
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA: (FR) ______ 
PRESSÃO ARTIRAL: (PA) ______ 
TEMPERATURA CORPORAL: (T) _______ 
 AUSCULTAR PULMAR 
FACE ANTERIOR: _________________________________________________. 
FACE LATERAL:___________________________________________________. 
FACE ANTERIOR: _________________________________________________. 
RUIDOS, CORNAGEM E CREPITANTES: ( ) FINOS ( ) HOMOGÊNEOS 
( ) TIMBRE 
RONCOS: ( ) SUBCREPITANTE ( ) FINOS 
SIBILOS: ( ) MÉDIOS ( ) GROSSOS 
 
 PADRÃO RESPIRATÓRIO 
TIPO DE TORAX: 
BIOTIPOS: 
______________________________________________________________________
__________________________________________________________ 
________________________________________________________________ 
LONGÍLÍNEOS: 
______________________________________________________________________
__________________________________________________________ 
________________________________________________________________ 
 
RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES: 
______________________________________________________________________
__________________________________________________________ 
________________________________________________________________ 
RESPIRAÇÃO DE BIOT: 
______________________________________________________________________
__________________________________________________________ 
________________________________________________________________ 
 
RESPIRAÇÃO KUSSMAUL: 
 
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
___________________________________________________ 
 
 
 EXPANSIBILIDADE TORÁCICA: 
INSPEÇÃO: 
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
PALPAÇÃO: NA CAIXA TORÁCICA: 
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_________________________ 
 
 
 TIPOS DE TÓRAX: 
ANTERIOR: 
______________________________________________________________________
__________________________________________________________ 
 
POSTERIOR: 
______________________________________________________________________
__________________________________________________________ANTEROPOSTERIOR: 
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ 
TIPO NORMAL DE TÓRAX: 
NORMOLÍNEOS: 
ESTATURA:_____________________________________________________ 
MMSS:__________________________________________________________ 
FORMA DO TÓRAX:_____________________________________________ 
BREVELÍNEO: 
FORMA DO TÓRAX: _____________________________________________ 
ESTATURA:____________________________________________________ 
ÂNGULO DE CHARPY: ___________________________________________ 
LONGILÍNEO: 
PESCOÇO;_______________________________________________________ 
TÓRAX:__________________________________________________________ 
MUSCULATURA: ________________________________________________ 
ÂNGULO DE CHARPY:___________________________________________ 
DAS DE HETEROMORFIAS TORÁCICAS: 
TÓRAX INFUNDIBULIFORME: 
DEPRESSÃO DO ESTERNO: ( ) SIM ( ) NÃO 
PIRIFORME: 
ACHATADO ( ) ( ) ESTREITO 
TIPOS DE ANORMAIS DAS HETEROMORFIAS TÓRACICA: 
TÓRAX CHATO, PLANO OU EXPIRATÓRIO: 
LARGOS; ( ) SIM ( ) NÃO PEITO ALADO: ( ) SIM ( ) NÃO 
TÓRAX ENFISEMATOSO, GLOBOSO: 
LARGO; ( ) SIM ( ) NÃO CURTO: ( ) SIM ( ) NÃO 
EM FORMA DE BARRIL: ( ) SIM ( ) NÃO 
TÓRAX RAQUITICO : 
O SULCO DE HARRISON: ( ) SIM ( ) NÃO 
O SULO BILATERAL: ( ) SIM ( ) NÃO 
TÓRAX DO POMBO: ( ) SIM ( ) NÃO 
TÓRAX INFUNDIBULIFORME: DEPRESSÃO ( ) SIM ( ) NÃO 
TÓRAX PIRIFORME: PLANO ( ) SIM ( ) NÃO ESTREITO: ( ) SIM ( ) NÃO 
TÓRAX CÔNICO OU EM FORMA DE SINO: ( ) SIM ( ) NÃO 
TÓRAX EM FORMA BATEL: ( ) SIM ( ) NÃO 
TÓRAX CIFÓTICO: ( ) SIM ( ) NÃO 
 DEFORMIDADES UNILATERAIS DO TÓRAX: 
ABALAMENTO UNILATERAIS: ( ) SIM ( ) NÃO 
DEPRESSÃO: ( ) SIM ( ) NÃO 
DESALINHAMENTO DE ESTRUTURAS: ( ) SIM ( ) NÃO 
ESCÁPULA: PROTUSÃO ( ) SIM ( ) NÃO ROTAÇÃO SIM ( ) NÃO( ). 
CICATRIZES: ( ) SIM ( ) NÃO 
REGIÃO:__________________________________________________ 
 DEFORMIDADES LOCALIZADA DO TÓRAX: 
ABALAMENTO LOCALIZADO: ( ) SIM ( ) NÃO 
RETAÇÃO LOCALIZADA: ( ) SIM ( ) NÃO 
COSTELA CERVICAL: ANOMALIA: ( ) SIM ( ) NÃO 
 DOR; 
SINTOMAS LEVES: ( ) NODERADO: ( ) INTENSO: ( ) 
AVALIAÇÃO QUANTITATIVA: 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
 
 BALANÇO HÍDRICO E EDEMA: 
TEMPERATURA:__________________________________________________________
_________________________________________ 
PESO:____________________________________________________ 
SEXO:___________________________________________________ 
EDEMA: 
TEMPO:_________________________________________________ 
DURAÇÃO:_______________________________________________ 
LOCALIZAÇÃO:__________________________________________ 
EVOLUÇÃO:_____________________________________________ 
 
INTENSIDADE:___________________________________________ 
CONSISTÊNCIA:__________________________________________ 
TEMPERATURA:_________________________________________ 
SENSIBILIDADE:________________________________________ 
 PALPAÇÃO: 
EXPANSIBILIDADE TÓRACICA: 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
TÔNUS MUSCULARES; 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
PRESENÇA DE ENFISEMA SUBCUTÂNIO: 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
 PERCUSSÃO; 
SOM CLARO: ( ) SIM ( ) NÃO 
SOM TIMÂNICO: ( ) SIM ( ) NÃO 
SOM SUBMARCIÇO: ( ) SIM ( ) NÃO 
SOM MACIÇO: ( ) SIM ( ) NÃO 
 TOSSE: 
PRODUTIVA: ( ) SIM ( ) NÃO 
SECA: ( ) SIM ( ) NÃO 
 EXPECTORAÇÃO; 
QUANTIDADE: 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
VISCOVIDADE: 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
COLORAÇÃO: 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
ODOR: 
_____________________________________________________________________________
__________________________________________ 
CUIDADOS COM MONITORES E APARATOS 
VIAS ÁERIAS ARTIFICIAIS: 
____________________________________________________________ 
TIPOS DE VIAS ÁERIAS ARTIFICIAIS: 
TRAQUEOSTOMIA: ( ) SIM ( ) NÃO 
BAIONETE: ( ) SIM ( ) NÃO 
 INCISÃO CIRUGICA: 
TORAX; ( ) SIM ( ) NÃO 
ABDOME: ( ) SIM ( ) NÃO 
 DISPOSITIVOS DE DIÁLISE: 
DIÁLISE HEMODIÁLISE: ( ) SIM ( ) NÃO 
DIÁLISE PERITONEAL: ( ) SIM ( ) NÃO 
 SONDAS E SUPORTE NUTRICIONAL: 
DRENAGEM; ( ) SIM ( ) NÃO 
LAVAGEM GÁSTICA; ( ) SIM ( ) NÃO 
SUPORTE NUTRICIONAL: 
DIETA ORAL: ( ) SIM ( ) NÃO 
DIETA ENTERAL: ( ) SIM ( ) NÃO 
DIETA PARENTERAL: ( ) SIM ( ) NÃO 
 DRENAGEM TÓRACICA: 
DRENAGEM MEDIASTINO: ( ) SIM ( ) NÃO 
DRENAGEM PERICARDIO: ( ) SIM ( ) NÃO 
ABERTA: ( ) SIM ( ) NÃO FECHADA: ( ) SIM ( ) NÃO 
LIQUIDAS; ( ) SIM ( ) NÃO GASOSAS: ( ) SIM ( ) NÃO 
DOR LOCAL: ( ) SIM ( ) NÃO 
 VIAS DE ACESSO AO SISTEMA VACULAR: 
ACESSO VENOSO CENTRAL: ( ) SIM ( ) NÃO 
VEIAS JUGULAR INTERNA: ( ) SIM ( ) NÃO 
SUBCLÁVIA: ( ) SIM ( ) NÃO 
VEIA CAVA SUPERIOR: ( ) SIM ( ) NÃO 
ÁTRIO DIREITO: ( ) SIM ( ) NÃO 
 
ACESSO VENOSO PERIFÉRICO: 
VEIAS ANTEBRÇO: ( ) SIM ( ) NÃO 
DORSO DA MÃO: ( ) SIM ( ) NÃO 
VEIAS JUGULAR EXTERNA: ( ) SIM ( ) NÃO 
SAFENA: ( ) SIM ( ) NÃO 
CEFÁLICA: ( ) SIM ( ) NÃO 
 BALÃO INTRA-AÓRTICO (BIA) 
INSPEÇÃO DE PULSO: 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
TEMPERATURA: 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
PERFUSÃO: 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
COLORAÇÃO DOS MENBROS: 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
 MONITORIZAÇÃO: 
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTERCRANIANA (PIC) 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
 
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL (PPC) 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
MONITORIZAÇÃO DA SATURAÇÃO VENOSA DE OXIGÊNIO DO BULBO 
JUGULAR (Svjo) 
______________________________________________________________________
________________________________________ 
 CATETERIZAÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR: 
MANUSEIO DO INFARTO MIOCÁRDIO COMPLICADO: 
HIPOVOLEMIA:___________________________________ 
RUPTURA DO SEPTO VENTRICULAR: ________________ 
INSUFICIÊNCIA DO VE:_____________________________ 
INFARTO DO VD: ___________________________________ 
AVALIÇÃO DA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA: 
EDEMA PULMONAR CARDIOGÊNICO E NÃO 
CARDIOGÊNICO:_______________________________________ 
HIPERTENSÃO PULMONAR:____________________________ 
EMBOLIA PULMONAR:__________________________________ 
AVALIAÇÃO DE CHOQUE: 
CARDIOGÊNICO:_______________________________________ 
HIPOVOLÊMICO:_______________________________________ 
SÈPTICO:______________________________________________MANUSEIO TRANS E PÓS-OPERATÓRIO: 
AVALIAÇÃO E REPOSIÇÃO DA VOLEMIA: 
HEMORRAGIAGASTROINTESTINAL;____________________ 
QUEINADURAS EXTERNAS:____________________________ 
TRAUMA GRAVE: ____________________________________ 
CIRROSE: ____________________________________________ 
IRA:_________________________________________________ 
AVALIAÇÃO DA RESPOSTA E TERAPÊUTICAS MEDICAMENTOSAS: 
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA QUE REQUER O USO DE DROGAS 
VASOATIVAS OU SUPORTE CIRCULATÓRIO 
MECÃNICO:___________________________________________________________
________________________________________ 
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO VENOSA (PVC) 
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________ 
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL MÉDA (PAM) 
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________ 
MONITORIZAÇÃO DA OXIMETRIA DE PULSO 
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________ 
MONITORIZAÇÃO DA CAPNOGRAFIA 
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________ 
 OBJETIVOS E CONDUTAS 
APÓS A TODA ESSA AVALIAÇÃO E ELABORAÇÃO DE OBJETIVOS E 
CONDUTAS, ALÉM DE ENVOLVER CONHCIMENTOS DE HUMANIZAÇÃO E 
INTREGRAÇÃO ENTRE AS EQUIPE MULTIDISCIPLINARES QUE ESTÃO 
DIRETAMENTE RELACIONADO COM O PRCESSO DE REABILITAÇÃO E 
TRATAMETO.